Неотложная помощь при внутричерепной родовой травме.

С первых же минут жизни необходимо организовать самый строгий режим максимального покоя и щажение организма больного ребенка: пеленание, кормление, осмотр, туалет нужно производить, не вынимая его из кроватки. В палате должен быть чистый, свежий воздух (проветривать не менее 7 раз в сутки), температура воздуха не более 22° для доношенных, 24-25° - для недоношенных, должна соблюдаться тишина, так как травмированный ребенок болезненно реагирует на звуки. Кормят детей грудным сцен«енпым молоком из рожка, а если ребенок плохо сосет, то через зонд, введенный в желудок. В первые сутки после родов подвешивают к изголовью кроватки пузырь со льдом в пеленке на расстоянии 1 см от головки ребенка. Пузырь оставляют на 30 мин, затем делают на 30-40 мин перерыв и так в течение суток. Значительно лучший эффект местной гипотермии можно получить, применяя специальный шлем на головку, через который пропускается холодная вода (температура в наружном слуховом проходе должна быть но ниже 28°). Увлажненный кислород подают в течение суток непрерывно в тех случаях, если ребенок синеет, и периодически - 3-5 мин каждые полчаса, если приступов цианоза не отмечается. Увлажненный кислород необходимо давать ребенку также пород кормлением и любыми манипуляциями (инъекции, осмотр, туалет), так как при этом ребенок кричит и часто синеет. Хороший эффект в борьбе с приступами асфиксии дает аппаратное искусственное дыхание. Обязательно назначают глюкозу в виде питья - до 50-60 мл 5-10% раствора в сутки. Она способствует устранению гипогликемии, часто отмечаемой при внутричерепной родовой травме. Кроме того, глюкоза препятствует образованию отека мозга, усиливает действие снотворных средств. Последние снижают чувствительность нервных клеток к кислородному голоданию: во время сна потребление кислорода нервной тканью значительно понижается. Дегидратационная терапия (внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата из расчета 0,2 мл/кг веса с 0,25% раствором новокаина - 1 мл, внутривенное введение 20% глюкозы - 15-20 мл, 10% раствор натрия бромида - 1-1,5 мл, гипотиазид по 8-12 мг 2 раза в день в течение 3-4 дней) полезна, но оказывает лишь кратковременный эффект. С целью уменьшения проницаемости сосудов, борьбы с периваскулярным отеком мозга при внутричерепной родовой травме и перенесенной тяжелой асфиксии необходимо переливать внутривенно нативную или сухую плазму. Содержащиеся в ней белки с высокой осмотической устойчивостью (особенно альбумины) повышают коллоидно-осмотическое давление плазмы и вызывают дегидратацию тканей. С Целью уменьшения проницаемости сосудов и улучшения свертывания крови назначают 5% раствор кальция хлорида внутрь (1 чайная ложка 4-5 раз в день) или 10% раствор кальция глюконата 2-3 мл внутривенно.

Применение глютаминовой кислоты при внутричерепной родовой травме и нарушении мозгового кровообращения патогенетически обосновано, так как она принимает участие в дыхании нервных клеток. Кроме того, глютаминовая кислота обезвреживает аммиак, образующийся в большом количестве в нервных клетках при их возбуждепии. Доза - 0,2 г/кг веса в сутки на 3 приема. Нейроплегические средства эффективны при судорогах, гипертермии, беспокойстве (противопоказаны при коллапсе и парезе кишечника). Аминазин понижает основной обмен и потребность в кислороде. Таким образом, повышается устойчивость организма ребенка к кислородному голоданию. Уменьшаются процессы возбуждения в головном мозге, реже становятся пульс и дыхание, повышается продукция АКТГ, усиливается действие адаптационных механизмов и улучшается функция надпочечпиков. При судорогах показано вводить ГОМК 20% по 50-150 мг/кг веса в вену или внутримышечно, с этой же целью можно применять 50% глицерин внутрь по 1 мл/кг веса 2 раза в сутки.