Особенности исследования нервной системы у детей.

Исследование физиологических рефлексов. У новорожденных и у де­тей первых 3 месяцев жизни может быть вызван ряд рефлексов, получивших название примитивных, или физиологических. Эти рефлексы являются временными и обусловлены незрелостью нервной системы; их рефлектор­ная дуга включает ствол мозга и спинальные сегменты. По мере созре­вания мозга, развития его высших центров эти рефлексы затормажива­ются и исчезают.

Рефлексы области лица и глаз.

Рефлекс на днев­ной свет. При освещении головы ребенка справа голова и глаза отведены вправо, и наоборот.

Рефлекс ослепления. При ярком свете новорожденный закрывает глаза.

Рефлекс мигания. При освещении глаз новорожденного менее ярким светом наступает мигание.

Рефлекс кукольных глаз. Поворот головы новорожденного в сторону вызывает движение глаз в противоположном направлении, а при опуска­нии головы глазные яблоки поднимаются вверх. Рефлекс наблюдается чаще у недоношенных до 3 недель жизни. При параличе отводящих нервов он отсутствует.

Рефлекс «заходящего солнца» вызывается быстрой переменой горизон­тального положения тела в вертикальное. При этом глазные яблоки несколько сходятся к носу и опускаются вниз. Глазная щель широко открывается, обнажая широкую полосу склеры, а радужная оболочка частично перекрывается нижним веком. Рефлекс обнаруживается только в первые недели жизни у 3—5% новорожденных. У недоношенных он может сохраняться до 3 мес. Рефлекс часто является спутником гемоли­тической болезни новорожденных или следствием повышения внутри­черепного давления. Если он сохраняется более 4 недель, то расценивается как признак тяжелого повреждения промежуточного мозга.

Рефлекс сосания вызывается прикосновением влажного тампона к губам ребенка.

Поисковый рефлекс. При штриховом раздражении губ новорожденный совершает поисковые движения (поиск груди матери). Рефлекс может от­сутствовать при угнетении центральной нервной системы или ее незре­лости (аноксия, внутричерепная родовая травма, врожденные дефекты развития). Рефлекс угасает на 6—7-й неделе жизни. Обнаружение его у детей более старшего возраста может расцениваться как признак псевдобульбарного паралича.

Хоботковый рефлекс. Легкое постукивание пальцем или молотком в области круговой мышцы рта приводит к хоботковому выпячиванию губ. Отсутствие этого рефлекса у новорожденных расценивается как до­казательство дисфункции механизмов ствола мозга в результате гипок­сии, травмы, инфекции или аномалий нервно-мышечной системы.

Рефлексы рук.

Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзо­на, тонический рефлекс сгибания) всегда обнаруживается у здоровых но­ворожденных, в том числе и недоношенных. Отсутствие хватательного рефлекса может быть признаком дисфункции периферических нервов, родовой травмы, глубокой недоношенности и др. Обнаружение стойкого хватательного рефлекса у детей после 4—6 мес жиз ни всегда свидетель­ствует о мозговых дефектах.

Ладонно-рото-головной рефлекс (рефлекс Бабкина). При надавливании на ладонную поверхность кисти рук у новорожденного возникает от­ветная реакция в виде открывания рта и пригибания головы к груди. Рефлекс отсутствует у новорожденных с внутричерепной родовой трав­мой; его восстановление происходит, очень медленно.

Рефлекс объятия (рефлекс Моро) вызывают различными способами: 1) ребенка, ухватившегося за пальцы исследователя, подтягивают за руки, не отрывая его головы от изголовья кровати. Затем внезапно от­пускают руки. В ответ на это ребенок откидывается назад, плечи разги­баются, руки отводятся в сторону (первая фаза рефлекса), затем сходятся на груди (вторая фаза — рефлекс объятия); 2) рефлекс Моро может быть вызван сотрясением основания, на котором лежит ребенок, при быстром подъеме лежащего на спине новорожденного, при поколачивании паль­нем по грудине и др. Рефлекс Моро обычно наблюдается у здоровых но­ворожденных. В ряде случаев в первые дни жизни он может быть непол­ным (только первая фаза) или даже отсутствовать. Стойкое отсутствие рефлекса может быть следствием церебральных повреждений (внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха). Асимметрия рефлекса Моро требует исключения перелома ключицы или плеча, врожденного и травматического периферического паралича.

Рефлекс ответа пальцев вызывают раздражением у новорожденного края кисти, сжатой в кулак, со стороны мизинца. При этом пальцы разгибаются и расходятся веером. Рефлекс ослаблен или отсутствует при парезах.

Рефлексы туловища.

Рефлекс Галанта (рефлекс искрив­ления туловища, околопозвоночный рефлекс, рефлекс с позвоночника). Ребенка укладывают грудью на руку исследователя в наклонном поло­жении, близком к вертикальному. В ответ на штриховое раздражение кожи около позвоночника туловище изгибается в сторону раздражения. Отсутствие рефлекса у новорожденного может быть признаком родовой травмы и повреждения спинного мозга.

Рефлекс Переса вызывают легким давящим движением указательного пальца исследователя в направлении от копчика к шее. В ответ на это раздается громкий крик, выгибание туловища (лордоз), сгибание ниж­них и верхних конечностей, приподнимание головы, общая мышечная гипертония и иногда мочеиспускание и дефекация. Рефлекс отсутствует только при тяжелых поражениях мозга. Его восстановление у детей яв­ляется благоприятным признаком.

Рефлексы ног.

Рефлекс опоры. Новорожденный, взятый под мышки, опирается ногами о пеленальный стол.

Рефлекс выпрямления является продолжением рефлекса опоры. Под­держивая ребенка за туловище, врач попеременно слегка поднимает и опускает его. При этом происходит разгибание ног, туловища и даже шеи.

Рефлекс автоматической ходьбы. Поддерживая ребенка в вертикаль­ном положении, исследователь слегка наклоняет его тело вперед. В от­вет на это возникают движения ходьбы, которые не сопровождаются ни сохранением равновесия, ни движением верхних конечностей.

Нижний хватательный рефлекс (тоническая реакция сгибателей пальцев) вызывают надавливанием на первый межкостный промежуток со стороны подошвы. При этом возникает сгибание пальцев ног, как бы Охватывающих палец исследователя.

Подошвенный рефлекс вызывают раздражением подошвенной поверх­ности большого пальца. При этом происходит изолированное разгиба­ние большого пальца.

Рефлексы положения.

Рефлекс плавания. При погруже­нии новорожденного ребенка в воду во время купания в положении на животе у него возникают плавательные ритмичные движения конечно­стей и туловища.

Рефлекс ползанья (рефлекс Бауэра). При укладывании ребенка на живот он начинает попеременно сгибать и разгибать ноги, но верхние конечности в этих движениях не участвуют. Если стопы ребенка имеют опору, то он начинает ползти.

Асимметричный шейно-тонический рефлекс состоит в том, что поло­жение головы ребенка рефлектор но оказывает влияние на его мышечный тонус конечностей. При быстром повороте головы ребенка тонус разги­бателей верхних и нижних конечностей повышается на стороне, обра­щенной к лицу, и снижается на другой стороне. У новорожденного воз­никает своеобразная «поза фехтовальщика». Этот рефлекс более постоя­нен для детей с низкой массой тела при рождении, у доношенных ново­рожденных обычно отсутствует. При церебральных повреждениях выра­жен четко и сохраняется, вплоть до 6 месяцев жизни,

Интерпретация выпадения или недостаточной выраженности отдель­ных рефлексов должна быть очень осторожной, так как результаты ис­следования физиологических рефлексов не имеют самостоятельного зна­чения и могут быть использованы в диагностике только в сочетании с другими клиническими и лабораторными методами.

Демиелингизирующие заболевания у детей (лейкоменингоэнцефалиты, рассеянный менингоэнцефалит). Клиника,лечение.

Рассеянный менингоэнцефалит:

Симптомы проявляются, как правило, внезапно, на фоне или сразу после перенесенного заболевания, физического стресса (например, хирургическая операция, переохлаждение) или психического стресса, нервного истощения.

Воспалённые участки головного и спинного мозга теряют свою функцию. Например, если повреждены отделы мозга, обеспечивающие движения руки, то возникнет ее слабость, если повреждена зрительная кора или зрительный нерв – расстройства зрения, и т.д.

Какие возможны симптомы (изолированно или в сочетании):

1.     Онемение и снижение чувствительности конечностей, лица, туловища;

2.     Повышение чувствительности (тактильной, температурной и др.) в различных отделах тела;

3.     Слабость мышц, конечностей (паралич, парез, гемипарез, парапарез, монопарез);

4.     Спастичность (чрезмерное напряжение мышц);

5.     Нарушение зрения, слуха, обоняния;

6.     Нарушение равновесия и координации, шаткость, головокружение;

7.     Судороги;

8.     Изменения психики;

9.     Нарушение тазовых функций;

Лейкоэнцефалит — особая форма энцефалита вирусной этиологии. Для лейкоэнцефалита характерно преимущественное поражение белого вещества мозга. Лейкоэнцефалит в виде подострого склерозирующего энцефалита (см.) встречается преимущественно у детей в возрасте 4—16 лет. Клиническое течение. Заболевание развивается постепенно. Общеинфекционные и общемозговые симптомы наблюдаются редко. Картина заболевания складывается из постепенно развивающегося слабоумия (деменции), гиперкинезов (непроизвольных движений) и вегетативных расстройств. Наиболее ранним симптомом являются расстройства психики, которые быстро прогрессируют. Уже в раннем периоде возникают эпилептиформные припадки, но чаще они появляются на фоне развернутой картины болезни. Через 1,5 —2 мес. появляются непроизвольные движения, причем гиперкинезы бывают разнообразными, часто наблюдаются тонические судороги мышц туловища и конечностей, приводящие к своеобразным вращательным движениям. Нередко возникают расстройства речи типа сенсорной или моторной афазии (см.). У больных наблюдаются насильственный смех и плач. Вегетативные расстройства проявляются сальностью кожи, потливостью, слюнотечением, изменением сосудистых реакций. Постепенно развивается похудание, нередко до степени кахексии. Заболевание прогрессирующее. Смерть наступает спустя несколько месяцев, а в ряде случаев несколько лет от начала заболевания. Лечение. Рационального лечения заболевания в настоящее времени не существует. Некоторый эффект может быть при лечении преднизолоном (под контролем врача). Показано общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, противосудорожные средства (фенобарбитал по 0,01 г на 1 год жизни в сутки) и др. За больными должен быть налажен тщательный уход (их нужно кормить, протирать кожу, следить, чтобы не появились пролежни).