Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты при детских инфекциях и вакцинах.

а) Энцефалиты и энцефаломиелиты при общих инфекциях

Этиология и патогенез. Поражения центральной нервной системы, возникающие при любом общем инфекционном заболевании или после вакцинации, получили название вторичных энцефалитов или энцефаломиелитов. Особенно часто вторичные энцефалиты возникают в раннем детском возрасте. Общность патогенетических и морфологических изменений, обнаруживаемых при вторичных энцефалитах и энцефаломиелитах, вне зависимости от вызвавшей их инфекции, позволяют предположить важную роль аллергических процессов в их возникновении. По-видимому, возбудитель общего инфекционного заболевания представляет собой аллерген, вызывающий в организме инфекционно-аллергический процесс, поражающий вещество мозга.

Патологическая анатомия. Наиболее характерными морфологическими его признаками является процесс демиелинизации, пролиферации микроглии, периартериальной инфильтрации, иногда очень резко выраженной. Чаще всего вторичные энцефалиты развиваются при детских инфекциях, сопровождающихся экзантемными высыпаниями (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа).

Клиника. Коревой энцефалит, как и другие вторичные энцефалиты, морфологически характеризуется процессами перивеноз-ной демиелинизации. Заболевание может возникать как при тяжелом, так и при легком течении основной коревой. инфекции и, по-видимому, в его возникновении основную роль играет степень аллергизации организма, особенности его иммунобиологической реактивности. Осложнения со стороны центральной нервной системы возникают на 3—5-й день общего заболевания, когда новые высыпания на коже уже прекращаются и температура нормализуется. Состояние ребенка резко ухудшается, наблюдается повышение температуры, усиливается общая слабость, сонливость или наоборот, бред и общее возбуждение, развиваются эпилептические припадки, в тяжелых случаях больной впадает в коматозное состояние. На этом фоне возможно развитие парезов и параличей, гиперкинезов, атаксии, снижения или полной потери зрения и других симптомов очагового поражения вещества мозга. Поражение спинного мозга сопровождается развитием нижней параплегии с расстройством чувствительности по проводниковому типу и нарушением функции тазовых органов. В ликворе на высоте заболевания обнаруживается плеоцитоз, уровень белка нормальный или слегка повышен, давление ликвора повышенр.Очаговые симптомы при коревом энцефалите обычно регрессируют, зрение восстанавливается. Но иногда некоторые нарушения — парезы, эпилептические припадки, снижение интеллекта — остаются на длительный период, нередки и летальные исходы этого заболевания (10—15%).

Лечение. Учитывая роль аллергии в развитии заболевания, прибегают к назначению десенсибилизирующих средств — димедрола), супрастина ,дипразина. Более эффективным является назначение гормональной терапии (преднизолон — 20—40 мг в день; триамсинолон — от 4 до 20 мг в 2—4 приема, гидрокортизон). Кроме того, прибегают к назначению дегидратационных средств— лазикс, диакарб). В целях профилактики пневмонии и других инфекционных, осложнений применяют антибиотики (пенициллин, эритромицин, тетрациклин). Для повышения общей сопротивляемости организма — аскорбиновая кислота. Если у больного имели место судорожные припадки, назначаются противосудорожные препараты — фенобарбитал, дифенин.

в) Поствакцинальные энцефалиты

Этиология и патогенез. Поствакцинальные энцефалиты и энцефаломиелиты могут развиваться после противооспенной вакцинации, прививок АКДС(дифтерия,коклюш,столбняк), антирабических прививок. Вероятнее всего предположить, что в их основе находятся процессы аллергического характера, возникающие в ответ на введение при вакцинации вируса, который и вызывает сенсибилизацию нервной ткани.

Клиника. Клинические симптомы заболевания проявляются на 9— 12-й день после вакцинации, но могут возникать раньше или позже. Развитие заболевания, как правило, острое, сопровождается повышением температуры до 39—40°С. Возникают сильная головная боль, озноб, рвота, нарушение сознания, генерализованные судороги, менингеальные симптомы. На этом фоне могут развиваться очаговые мозговые или спинальные синдромы— парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации движения. Параличи могут иметь смешанный характер, так как иногда, особенно после антирабических прививок, поражаются и периферические нервы. При проведении люмбальной пункции определяется повышенное давление ликвора, умеренный лимфоцитарный цитоз, содержание белка нормальное либо слегка повышенное. Количество сахара в пределах нормы. Кровь не изменена После антирабических прививок иногда отмечается нарастание симптомов по типу паралича Ландри: слабость возникает сначала в ногах, затем распространяется кверху, захватывая все новые и новые группы мышц. Особую опасность для жизни представляют бульбарные нарушения, появление которых иногда требует реанимационных мероприятий. Летальность при осложнениях, возникающих после антирабических прививок, весьма высока и достигает 15—20%. В большинстве случаев после минования острого периода имеется обратное развитие клинических проявлений, но степень восстановления может быть различной: в одних случаях отмечается полное восстановление, в других остаются стойкие парезы и параличи.

Лечение. При поствакцинальных энцефалитах лечение носит симптоматический характер. Назначают десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, гормональные препараты), а также жаропонижающие, дегидратирующие и противосудорожные средства. Относительно удовлетворительные результаты отмечаются при сочетании симптоматического лечения с повторным введением γ-глобулина. Основная роль отводится правильному уходу и профилактике осложнений.