Характеристика судорог при спазмофилии.

Спазмофилия – спонтанные судороги трёх видов, чаще встречающиеся у детей и возникающие в связи с дисметаболизмом, гипокальциемией при гипопаратиреозе и интоксикации, но обычно никак не связанные с эпилепсией.

Это: 1. экламптическая форма – характеризуется тонико-клоническими судорогами и одновременно с тем нарушением сознания, как и большой эпилептический припадок; самая частая из спазмофильных судорог, наблюдающаяся при эклампсии беременных;

2. тетаническая форма – наиболее типичная для тетанических судорог, характеризуется длительными мышечными спазмами чаще всего в конечностях, отчего последние непроизвольно сгибаются и прижимаются при этом к туловищу. Кисти рук в это время находятся в состоянии крайней степени гиперрефлексии, пальцы согнуты в пястно-фаланговых и разогнуты в межфаланговых суставах, а нижние конечности разогнуты в коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного сгибания. Судороги длятся часами и нередко сопровождаются сильной болью. Часто они распространяются на мышцы лица;

3. ларингоспазм – как проявление спазмофилии встречается редко. При этом отмечаются судороги мышц гортани, что клинически проявляется стенозом гортани с инспираторной одышкой и шумным дыханием. В психиатрической практике ларингоспазм особенно часто наблюдается во время аффект-респираторных приступов у детей с невропатией. Проявления спазмофилии учащаются осенью или зимой. В межприступный период при спазмофилии отмечаются положительные симптом Эрба (повышение электровозбудимости мышц), симптом Хвостека (быстрое сокращение мышц лица в ответ на удар молоточком по лицевому нерву в области «гусиной лапки») и симптом Труссо (судорога кисти, наступающая после сжатия нервно-сосудистого пучка плеча жгутом до полного прекращения кровообращения).

Клонические судороги - быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Тонические судороги - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, клиника, лечение.

Этиология:К основным причинам относятся:

Гипертоническая болезнь

Симптоматическая гипертензия

Атеросклероз

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

Васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани

Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с ее атеросклеротическим поражением)

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК развиваются в большинстве случаев остро, внезапно и значительно реже наблюдается медленное развитие очаговых и общемозговых симптомов. Клинические проявления ПНМК разнообразны и зависят от локализации и продолжительности дисциркуляторных расстройств. Различают общемозговые симптомы и очаговые, или регионарные, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне. Общемозговые симптомы при ПНМК характеризуются головной болью, тошнотой, рвотой, ощущением слабости, недостатка воздуха, пелены перед глазами, вазомоторными реакциями, кратковременными расстройствами сознания. Очаговые, или регионарные, симптомы определяются локализацией дисциркуляторных нарушений в системе внутренней сонной артерии или вертебробазилярного бассейна. При ПНМК в системе внутренней сонной артерии наиболее часто наблюдаются онемение, покалывание на ограниченных участках лица или конечностей. Нарушения со стороны чувствительной сферы определяются дисфункцией корковых отделов мозга. Ощущения онемения сопровождаются снижением поверхностной чувствительности (гипестезией), а также сложных видов глубокой чувствительности в области кисти или отдельных пальцев, в половине верхней губы, языке. Реже наблюдаются нарушения чувствительности по гемитипу, на противоположной очагу поражения половине лица, туловища и конечностей. Одновременно с чувствительными нарушениями или без них появляются двигательные расстройства, чаще также ограниченные рукой или ногой. Паретические явления захватывают кисть или отдельные пальцы, иногда - только стопу; при этом повышаются сухожильные рефлексы на стороне паретичных конечностей, иногда вызывается симптом Бабинского или Россолимо. В редких случаях наблюдается гемиплегия. Двигательные расстройства и нарушения чувствительности в правой половине тела нередко сочетаются с речевыми нарушениями в виде дизартрии или афазии. У некоторых больных появляются приступы джексоновской эпилепсии; возможно развитие преходящего оптико-пирамидного синдрома, т. е. внезапной слепоты на один глаз и гемипареза в контралатеральных конечностях. Иногда снижение зрения на один глаз сочетается лишь с гиперрефлексией на противоположных конечностях. ПНМК в вертебробазилярном бассейне проявляются чаще всего системным головокружением. Больные испытывают вращение окружающих предметов, усиливающееся при переменах положения головы, ощущают шум в ушах, иногда головную боль преимущественно в затылочной области. Резко выражены вегетативно-сосудистые реакции - тошнота, повторные рвоты, бледность лица. Отмечаются нистагм, явления статической атаксии и промахивание при выполнении координационных проб. Перечисленные симптомы указывают на раздражение периферического вестибулярного аппарата в области внутреннего уха, васкуляризируемого внутренней слуховой артерией, являющейся ветвью основной артерии. При транзиторной ишемии ствола мозга наблюдаются также системные головокружения, тошнота, рвота, икота, головная боль. Характерны двоение предметов, расстройства слуха, парезы глазодвигательных мышц. Нередко появляются и зрительные расстройства в виде гемианопсии или фотопсий и метаморфопсий. Отмечаются нарушения глотания, голоса и артикуляции (дисфагия, дисфония, дизартрия), а также нарушения чувствительности в области лица. Возможны припадки височной эпилепсии. При острой ишемии нижних олив и ретикулярной формации в области продолговатого мозга развиваются приступы гипотонии, которые приводят к внезапному падению и обездвиженности без потери сознания drop attace. При ишемии в области медиально-базальных отделов височных долей наблюдается корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события с конфабуляторным компонентом при сохранности памяти на отдаленное прошлое. При стенозировании нескольких сосудов головы и снижении АД ниже критического уровня снижение кровотока может привести к развитию очаговых симптомов нарушения кровообращения как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах одновременно.

ПНМК имеют различную продолжительность - от нескольких минут до суток. Внезапно развиваясь, очаговые симптомы исчезают в течение нескольких минут или часов. Характерной особенностью ПНМК является их повторяемость. Частота рецидивов ПНМК различна и колеблется от одного до трех раз и более в год. Наибольшая повторяемость ПНМК наблюдается при их развитии в вертебробазилярном бассейне. При указаной локализации ПНМК. спустя 1-2-3 года осложняются мозговым инсультом, но чаще он возникает в течение первого года с момента появления первой ишемической атаки.

 Лечение. Для снижения уровня общего () холестерина и липопротеидов низкой применяют секвестранты желчных кислот (холестирамин 4 г 2 раза в день, холестипол 5 г 2 раза в день), никотиновую кислоту, левастатин, гемфиброзил , пробукол.       Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β-адреноблокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), оказывающие гипотензивное и сосудорасширяющее действие.       Для длительного лечения артериальной гипертензии (под контролем АД) рекомендуются лекарственные препараты 3 групп: β-адреноблокаторы (анаприлин, вискен), антагонисты кальция (коринфар, верапамил), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капотен, каптоприл, престариум). Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон (винпоцетин), теоникол (ксантинола никотинат), пармидин (продектин).       При гипотонии сосудов мозга (данные РЭГ) применяют венотонизирующие препараты: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.       Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела), дипиридамол, метиндол, циннаризин, вазобрал в дозе 4 мл 2 раза в день внутрь в течение 2 нед.       Применение антиоксидантов прямого (аскорбиновая кислота, флавониды, а-токоферол) и непрямого (метилметионин, липоевая и глутаминовая кислота) действия обусловливает протективный эффект.       При нарушениях памяти следует назначить ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) .       Для лечения невротического состояния следует применять транквилизаторы:сибазон,феназепам.