Акушерство і гінекологія № 12

Першовагітна, вагітність 36 тиж., поступила в стаціонар зі скаргами на головний біль і погіршення зору. АТ-180/110мм рт.ст. При огляді виявлено набряки на ногах, передній стінці живота, на обличчі. В сечі: бі-лок до 2г/л, крім того циліндри зернисті, еритроцити. Після лікування на протязі 2тиж. стан хворої погір-шився, на фоні вказаних змін вагітна раптово стала втрачати зір.

При дослідженні очного дна виявилось, що йде відшарування сітківки. Родової діяльності немає.

1. Ваш попередній діагноз. Ваша тактика.

2. Продемонструйте огляд плаценти на цілісність.

Еталони відповідей до задачі №12

1. Вагітність I, 36 тиж. Прееклампсія важкого ступеня

Підготовка жінки до родорозрішення.

2. Студент демонструє огляд плаценти на цілісність.

Техніка виконання. Після народження посліду, його потрібно ретельно оглянути, щоб переконатись у цілості плаценти і оболо-нок. З цією метою плаценту розкладають на столику або підносі материнською поверхнею вверх і уважно оглядають всю пла-центу, одну дольку за другою. Особливо уважно потрібно оглянути краї плаценти. Краї повинні бути гладенькі, материнська поверхня плаценти покрита сірою блискучою оболонкою (децидуальна оболонка матки, яка інтимно зрослась з материнською поверхнею плаценти і з нею народилася), для виявлення додаткових дольок плаценти і цілості оболонок, плаценту повертають плодовою поверхнею вверх і ретельно оглядають краї плаценти, звертаючи увагу, чи за межі плаценти не виходять судини між амніоном і хортоном, і не обриваються (це буде свідчити про наявність додаткової дольки, що залишилася в порожнині матки). Для виявлення цілості оболонок краї їх розриву беруть пальцями, розправляють їх так, щоб відтворити яйцеву камеру, в якій був плід з водою.

Акушерство і гінекологія № 13

Роділля К., 29р., після поступлення в пологовий будинок самостійно народила живу доношену дівчинку без ознак асфіксії. Через 10хв. після народження плода із статевих шляхів роділлі з’явилися кров’янисті виділення. Матка округлої форми, дно її розміщене на рівні пупка. Ознаки відділення плаценти від’ємні. Кров’янисті виділення із статевих шляхів посилилися, кровотеча, яка складає 400мл, продовжується.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Продемонструйте на фантомі ознаки відділення посліду.

Еталони відповідей до задачі №13.

1. Пологи перші, термінові. III період пологів. Маткова кровотеча.

Ручне відокремлення та видалення посліду.

2. Студент демонструє ознаки відділення посліду.

1.Зміна форми і висоти стояння дна матки (ознаки Шредера). Безпосередньо після народження плода форма матки округла, дно її розміщене на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплощується, стає вужчою; дно її піднімається вище пупка (іноді до ребрової дуги); матка відхиляється праворуч.

2.Подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельда). Відшарована плацента опускається в нижній сегмент матки або в піхву. У зв'язку з цим лігатура, накладена на пуповину біля соромітної щілини, опускається на 10—12см.

3.Поява випинання над симфізом. Коли відокремлена плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент матки, пере-дня стінка цього сегмента разом з черевною стінкою трохи піднімається й утворюється випинання над симфіззом.

Ознака Кюстнера— Чукалова. Якщо плацента не відшарувалася, то при натисканні ребром долоні над лоном пуповина втя-гується у піхву; якщо ж плацента відокремилася, то пуповина не втягується Ознака Клейна. Якщо плацента відділилась від стінки матки, то під час потуги пуповина не втягується у піхву. Якщо під час перевірки ознаки відокремлення плаценти позити-вні, то відразу вживають заходів щодо її виділення. Пропонують роділлі потужитися. Під дією м'язів передньої черевної стінки відокремлена плацента нерідко легко народжується. Якщо цей найпростіший спосіб є безуспішним, то вдаються до виділення посліду зовнішніми прийомами.