Акушерство і гінекологія №8

Фельдшер швидкої допомоги, обслуговуючи виклик на дому, з’явився до хворої Л., яка скаржилася на сильну головну біль. Захворювання пов’язує з простудою. Фельдшер вияснив, що хвора - вагітна жінка, яка отримала дородову відпустку 2тиж. тому.

Об’єктивно: лице жінки набрякле, відмічаються виражені набряки верхніх та нижніх кінцівок. t-36,2°C, АТ-175/100-180/120мм.рт.ст. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140уд./хв. При кип’ятінні сечі випав густий білий осад.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги при важких формах пізнього гестозу.

Еталони відповідей до задачі №8

1. Вагітність I 32 тиж. Прееклампсія важкого ступеня.

Госпіталізація в відділення патології вагітності.

2. Студент складає алгоритм надання невідкладної допомоги при важких гестозах.

Перша допомога при розвитку нападу еклампсії. Лікування у разі нападу судом починають на місці. Розгортають палату інтен-сивної терапії або госпіталізують вагітну до відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Хвору укладають на рівну поверх-ню у положенні на лівому боці, швидко звільняють дихальні шляхи, відкриваючи рот і висуваючи вперед нижню щелепу, пара-лельно евакуюють вміст ротової порожнини. За можливості, якщо збережено спонтанне дихання, вводять повітровід та проводять інгаляцію кисню. За умови розвитку тривалого апное негайно починають примусову вентиляцію носо-лицевою маскою з подачею 100% кисню у режимі позитивного тиску наприкінці видиху. Якщо судоми повторюються або хвора залишається у стані коми, вводять м'язові релаксанти (суксаметонію бромід 2мг/кг) та переводять пацієнтку на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) у режимі помірної гіпервентиляції. Паралельно з проведеними заходами щодо відновлення адекватного га-зообміну здійснюють катетеризацію периферичної вени та починають введення протисудомних препаратів (сульфат магнію — болюс 4г протягом 5хв. внутрішньовенно, потім підтримуюча терапія 1-2г/год) під ретельним контролем AT і ЧСС. Якщо напади три-вають, внутрішньовенно вводять ще 2г сульфату магнію (8мл 25% розчину) протягом 3-5хв. Замість додаткового болюсу сульфату магнію можна використовувати діазепам внутрішньовенно (10мг) чи тіопентал натрію (450-500мг) упродовж 3хв. Якщо напад судом триває понад 30хв., цей стан розглядають як екламптичний статус. Якщо діастолічний АГ залишається на високо-му рівні (>110ммрт.ст.), проводять антигіпертензивну терапію. Катетеризують сечовий міхур. Усі маніпуляції (катетеризація вен, сечового міхура, акушерські маніпуляції) проводять під загальною анестезією тіопенталом натрією або закисом азоту з киснем. Не застосовують кетамін!

Акушерство і гінекологія №9

2тиж. тому в стаціонар поступила вагітна зі скаргами на блювання. Одержала необхідне лікування. В даний час скаржиться на блювання до 20раз на добу, їжу абсолютно не вживає (після прийому їжі одразу ж наступає блювання). Жінка виснажена, шкірні покриви сухі, з рота запах ацетону. За час лікування в стаціонарі вміст ацетону в сечі збільшується, поступово наростає гіпопротеїнемія.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

3. Проведіть вимірювання індексу Соловйова.