Акушерство і гінекологія № 28

Вагітна О., 29р., в ж\к звернулася вперше, дату останніх місячних і перших рухів плода не пам’ятає. Для встановлення терміну вагітності проведене акушерське обстеження, при якому встановлено: дно матки – посередині між пупком і мечеподібним відростком, положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140уд/ хв. Висота дна матки - 32см, ОЖ-102см, пупок вагітної випнутий.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Визначіть орієнтовну масу плода за формулою Жорданіа.

Еталони відповідей до задачі №28

1. Вагітність перша, 40 тижнів.

Госпіталізувати в пологовий будинок для підготовки до пологів.

2. Студент визначає орієнтовну масу плоду за формулою Жорданіа.

Інструментарій, техніка: сантиметрова стрічка.

Визначаємо шляхом вимірювання ОЖ і ВСДМ. Отримані дані (у сантиметрах) перемножуємо і маємо передбачувану масу плоду у грамах (з поправкою  200 гр).

Акушерство і гінекологія № 29

Хвора 32р., поступила зі скаргами на сильні болі внизу живота, лихоманку, нудоту, загальну слабкість. З анамнезу: І пологи, 3 артифіціальні аборти, менструальна функція не порушена, гінкологічними захворювання не хворіла. 2тиж. тому мала випадковий статевий зв'язок.

Об'єктивно: t-39,2°С, язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт різко болючий у нижніх відді-

лах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. В дзеркалах: гіперемія стінок піхви, ш/матки, зовнішнє вічко ш/матки - щілиноподібне, виділення слизово-гнійні. При бімануальному обстеженні - матка не збільшена, при рухах за ш/матки визначається болючість, додатки матки з обох сторін збільшені, з не чіт-кими контурами, різко болючі.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Продемонструйте взяття мазка на ступінь чистоти піхви.

Еталони відповідей до задачі №29

1. Пельвіоперитоніт.

Лікування пельвіоперитоніту.

2. Студент демонструє на фантомі взяття мазків на ступінь чистоти піхви.

Мазки на ступінь чистоти беруть ложечкою Фолькмана із заднього склепіння піхви і розглядають під мікроскопом. В залежності від реакції мазка ( кисла чи лужна ), к-ті лейкоцитів, наявності паличок Додерлейна, присутності коків та іншої патогенної флори розрізняють 4ст. чистоти піхви: 1-2ступені ( норма), 3-4 ступені ( кольпіт)

Акушерство і гінекологія № 30

Роділля К., 22р., через 12год. від початку регулярної пологової діяльності народила живого доношеного хлопчика масою 3100г. Через 5хв. після народження дитини появилась кровотеча із статевих органів. Кро-вовтрата 150мл, продовжується. АТ–120/80мм.рт.ст. Ознаки відділення плаценти ( Гентера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера) позитивні.

1. Ваш попередній діагноз? Ваша тактика.

2. Продемонструйте на фантомі методи зовнішнього виділення посліду.

Еталони відповідей до задачі №30

1. Пологи І термінові,ІІІ період пологів.

Просимо роділлю потужитися і виділяємо плаценту.

2. Студент демонструє на фантомі методи зовнішнього виділення посліду.

1. Показання. Якщо ознаки відокремлення плаценти позитивні, але при натужуванні послід самостійно не може народитися, то приступають до його видалення зовнішніми методами.

2. Підготовка роділлі. Роділля лежить на спині на ліжку Рахманова, спорожняємо сечовий міхур, виводимо матку у середи-нне положення, проводимо легкий зовнішній масаж матки. Після такої підготовки приступаємо до видалення посліду одним із методів.

3. Спосіб Д.А.Абуладзе. Передню стінку живота беруть руками в складку і пропонують роділлі потужитись. При цьому тиск на матку збільшується і плацента народжується. Цей спосіб фізіологічний і досить ефективний.

4. Спосіб Креде-Лазаревича. Після відповідної підготовки роділлі, стоячи зліва від роділлі, лікар (акушерка) правою рукою через черевну стінку захоплює матку так, щоб долоня лягла на дно матки, 4пальці – на задню стінку матки, а великий палець на передню стінку. Тепер тиснемо рукою у напрямку до входу у малий таз, поки послід не народиться. Наркоз не застосовують.

5. Спосіб Г.Г.Гентера. Після відповідної підготовки жінки, двома кулаками натискають на дно матки в області її рогів (в місці відходження маткових труб), до виходу посліду. Наркоз не застосовують.