11. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При затылочном предлежании внутренний поворот головки обычно проис­ходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и личико — кзади (к крестцу). Поворот затылка кпереди наблюдается также при задних видах, т. е. в тех случаях, когда спинка и затылок до периода изгнания были обращены кзади. В процессе изгнания задний вид нередко переходит в передний. Только в редких случаях (1% всех затылочных пред лежаний) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу и роды происхо­дят в заднем виде. При заднем виде затылочного предлежания механизм родов следующий.

Первый момент — сгибание головки. Область малого родничка стано­вится впереди идущим пунктом на головке, т. е. проводной точкой.

Второй момент.внутренний поворот головки. Согнутая головка опус­кается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов в полости таза переходит в косой, в выходе — в прямой размер таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок — к симфизу.

Третий момент. Во время прорезывания происходит: а) дополнительное сгибание и б) разгибание головки. Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается.Во время этого дополнительного сгибания головки прорезывают­ся теменные бугры и затылочный бугор. После этого головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью под затылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Во время разгибания из-под лобковой дуги освобождается лоб, личико и подбородок. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).

Четвертый момент. наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежа­ния.

При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания.

12.Алгоритм исследования при помощи b.Iui а.Ппциых зеркал.

Показания:

• Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.

• Наличие изменений во влагалище и шейки матки.

• Взятие мазков из влагалища Оснащения:

• Гинекологическое кресло.

• Индивидуальная пелёнка.

• Стерильные перчатки.

• Влагалищные зеркала.

• Ложечка Фольтмана, предметное стекло.

12. Спросите пациентку, опорожнила ли она мочевой пузырь.

13. Расскажите пациентке, что она будет осмотрена на гинекологическом кресле, гинекологическими зеркалами.

14. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

15. Уложите пациентку из гинекологическое кресло: ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в сторону.

16. Наденьте на обе руки новые одноразовые или стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки).

17. Обеспечьте освещение достаточное для полного осмотра шейки матки.

18. Осмотрите наружные половые органы.

19. Со стерильного столика или контейнера возьмите гинекологическое зеркало, показав его женщине.

9. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1 -2пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер.

Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для введения ’^подъемника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъемник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, разверните в поперечный . размер и обнажите шейку матки и влагалище.

Двухстворчатое зерка. ю вводите боком в сомкнутом состоянии в прямом размере входа в малый пип, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало вводится во влагалище, разверните его, установив в поперечном размере входа в малый таз. Раскройте зеркало и обнажите шейку матки.