6. Механические проявления сердечной деятельности. Артериальный и венный пульс, их происхождение. Сфигмограмма, флебограмма.

Деятельность сердца сопровождается рядом внешних механических проявлений.

Сердечный толчок - ритмичное выпячивание грудной клетки в проекции верхушки сердца. В норме он может быть незаметным на глаз или видимым (последнее - чаще у астеников). В основе верхушечного толчка лежит систола левого желудочка.

Верхушечный толчок - выпячивание грудной клетки с вовлечением грудины и эпигастрия (сотрясаются в систолу). В его основе - систола правого желудочка. Этот толчок в норме отсутствует и определяется только при гипертрофии правого желудочка.

Пальпация – прощупывание. В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, и имеет размеры не более 2 на 2 см.

Артериальный пульс – колебания стенки сосуда в результате распространения повышенного давления по стволу крови.

Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии.

Кривую записи арте­риального пульса на­зывают сфигмограм­мой.

• Восходящий участок – анакрота.

Возникает как результат резкого по­вышения давления в артериях при систоле.

• Нисходящий участок – катакрота.

Результат постепенного (вследствие эластичности стенок крупных артерий) снижения давления во время диастолы.

• Вторичный зубец – дикротический подъем.

Возникает в результате отраженного удара гидравлической волны о замкнутые створки полулунных клапанов в конце систолы.

• Выемка между двумя пульсовыми циклами – инцизура.

Венозный пульс – колебания стенок вследствие колебания давления в крупных венах, связанного с затруднениями передвижения крови.

Графическую запись венозного пульса назы­вают флебограммой.

На этой кривой каждому пульсовому цик­лу соответствуют три пика венозного давления, кото­рые называют волнами флебограммы.

Волна а - соответствует систоле правого предсер­дия

Волна с - возникает во время фазы изометрического сокра­щения, когда повышение давления в правом желу­дочке механически пере­дается через закрытый атриовентрикулярный кла­пан на давление в правом предсердии и магистральных венах.

Волна v - со­ответствует фазе изгнания систолы желудочков и характеризует дина­мику притока крови из вен в предсердия.

7. Основные законы гидродинамики и использование их для объяснения движения крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока.

Фактически в организме функционирует один общий круг кровообращения, но условно его делят на большой и малый круги.

Большой. Левый желудочек - аорта – артерии – капилляры органов и тканей – вены – правое предсердие.

Малый. Правый желудочек – легочная артерия – легкие – легочные вены – левое предсердие.

Основной закон гемодинамики Q=P/R

 Где Q — количество крови, изгнанное сердцем в минуту; Р — величина среднего давления в аорте, R — величина сосудистого сопротивления.

Согласно законам гидродинамики, количество жидкости (Q), про­текающее через любую трубу, прямо пропорционально разности давлений в начале (Р1) и в конце (P2) трубы и обратно пропорци­онально сопротивлению (P2) току жидкости. Так как в конце (место впадения крови в сердце) давление практически равно нулю, то количество крови изгнанное сердцем за минуту (Q) прямо пропорционально среднему давлению в кровотоке и обратно пропорционально величине сосудистого сопротивления.

Давление в аорте (P) и минутный объем крови (Q) можно измерить непосредственно. Зная эти величины, вычис­ляют периферическое сопротивление — важнейший показатель со­стояния сосудистой системы.

Периферическое сопротивление сосудистой системы складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда. Любой из таких сосудов можно уподобить трубке, сопротивление которой (R) определяется по формуле Пуазейля R=8lη/πr4  

(где l — длина трубки; η— вязкость протекающей в ней жидкости; π— отношение окружности к диаметру;

r— радиус трубки)

Объемная скорость кровотока – количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда в единицу времени. В сердечно-сосудистой системе 4-6 л/мин.

Объемная скорость кровотока распределяется по регионам и органам в зависимости от их уровня метаболизма. Больше всего в почкам, печени, сердце, мозге, сравнительно небольшой в мышечных тканях.

Объем крови протекающий через поперечное сечение в любом участке большого и малого круга кровообращения одинаков.

Линейная скорость кровотока – скорость движения частиц крови по сосуду. В сосудах разного типа она различна и зависит от объемной скорости кровотока и поперечного сечения сосуда. В капиллярах наибольшая площадь поперечного сечения – наименьшая линейная скорость.