4. Звуковые проявления сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца. Фонокардиография.

Каждый сердечный цикл сопровождается несколькими раздельны­ми звуками, которые называются тонами сердца. Тоны сердца – это звуки, возникающие при работе сердца в норме. Различают 4 тона, отличающиеся по высоте и громкости.

Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки. I и II тон можно выслушивать.

Первый тон (систо­лический) - более низкий и протяж­ный, возникает в области атриовентрикулярных клапанов одновре­менно с началом систолы желудочков. Его начальная фаза связана со звуковыми явлениями, сопровождающими систолу предсердий и вибрацию атриовентрикулярных клапанов, включая их сухожильные струны, но основное значение в возникновении первого тона имеет сокращение мускулатуры желудочков. Общая продолжительность систолическиго тона составляет приблизительно 0.12 с, что соответствует фазе напряжения и началу периода изгна­ния  крови.

Второй тон (диастолический) - более высокий и короткий, продолжается около 0.08 с, его возникновение связано с захлопыванием полулунных клапанов и наступающей при этом вибрацией их стенок. Принято считать, что интенсивность первого тона зависит от крутизны нарастания давления в желудочках во время систолы, а второго — от давления в аорте и легочной артерии.

Нарушения, определяемые по изменениям в тонах – сердечные шумы. Известны также, установленные опытным путем, акустические проявления различных нарушений в работе клапанного аппарата. Так, например, при дефектах митрального клапана частичный отток кро­ви во время систолы обратно в левое предсердие приводит к воз­никновению характерного систолического шума; крутизна нараста­ния давления в левом желудочке при этом ослаблена, что ведет к снижению выраженности первого тона. При недостаточности аор­тального клапана часть крови во время диастолы возвращается в сердце,   что  приводит к появлению диастолического  шума.

Графическая запись тонов сердца — фонокардиограмма. Фонокардиография позволяет выявить третий и четвертый тоны сердца: менее интенсивные, чем первый и второй, и поэтому не­слышные при обычной аускультации.

Третий тон - отражает вибрацию стенок желудочков вследствие быстрого поступления крови в начале фазы наполнения.

Четвертый тон - возникает во время систолы пред­сердий и продолжается до начала их расслабления.

5. Гемодинамическая функция сердца. Фазы сердечного цикла. Систолический и минутный объем крови.

Главная функция сердечно-сосудистой системы – обеспечение движения крови по всему организму – при отсутствии движения кровь не может выполнять транспортную функцию.

Цикл сердечной деятельности:

Систола предсердий – 0,1 с,

Систола желудочков – 0,33 с

– период напряжения 0,08 с (асинхронное сокращение 0,05, изотоническое сокращение 0,03 с)

– период изгнания 0,25 с (быстрое изгнание 0,12с, медленное изгнание 0,13с)

Общая пауза сердца – 0,37 с

– период расслабления желудочков 0,12с (протодиастола – 0,04с, изометрическое расслабление 0,08)

– период наполнения желудочков – 0,25 с (быстрое наполнение – 0,08, медленное - 0,17)

Систола – сокращение сердечных мышц.

Диастола – расслабление сердечных мышц.

Систола предсердий начинается после общей паузы и обеспечивает дополнительную подачу крови в желудочки(1/5 от конечно-диастолического объема). Кроме того систола предсердий способствует повышению давления в желудочках – более сильное растяжение стенок, и как следствие более сильное сокращение в фазу систолы желудочков.

Начало. Вся мускулатура сердца расслаблена; атриовентрикулярные клапаны открыты, провисают в желудочки; сфинктеры расслаблены; давление в полостях сердца равно нулю. Из-за градиента давления в полостях сердца и в артериальной системе полулунные клапаны закрыты. Возбуждение предсердий начинается в области впадения полых вен, сокращается мускулатура миокарда предсердий и сфинктеров, они закрываются, давление в предсердиях начинает расти, дополнительная порция крови поступает в желудочки. Поскольку сфинктеры закрыты, кровь под давлением не возвращается в вены.

Конец. Давление возрастает и в предсердиях и в желудочках. Вслед за систолой предсердий происходит их диастола, предсердия наполняются кровью. Через тысячные доли секунды (интерсистолический интервал) после окончания систолы предсердий начинается систола желудочков.

Систола желудочков обеспечивает выброс крови в артериальную систему.

Период напряжения. Фаза асинхронного сокращения – неодновременное возбуждение мышечных волокон сократительного миокарда желудочков. Сокращение начинается с волокон ближайших к проводящей системе сердца. К концу этой фазы все мышечные волокна сокращены, поэтому давление в желудочках начинает быстро подниматься – атриовентрикулярные клапаны закрываются, начинается фаза изометрического сокращения. Вместе с мускулатурой миокарда сокращаются сосочковые мышцы, натягивают сухожильные нити, препятствую выворачиванию клапанов в предсердия и смягчая давление на них кровью. Происходит быстрое увеличение давления, когда давление в правом желудочке превышает давление в легочной артерии (10-12 мм рт. ст.), а в левом превышает давление в аорте(70-80 мм рт. ст.) открываются полулунные клапаны, начинается период изгнания.

Период изгнания. В фазу быстрого изгнания давления в левом желудочке достигает 120-130 мм рт. ст., а в правом 25-30 мм рт. ст.. В фазу медленного изгнания давление начинает падать. Мускулатура желудочного миокарда сокращается последовательно с верхушки выталкивая кровь в аорту и легочный ствол. Длина мышечных волокон и объем желудочков уменьшаются, атриовентрикулярные клапаны закрыты. Предсердия в стадии диастолы, мускулатура расслаблена, сфинктеры открыты, предсердия заполняются кровью.

Общая пауза сердца – диастола желудочков, совпадающая с диастолой предсердий.

Начинается с протодиастолы – от начала расслабления мышц желудочка до закрытия полулунных клапанов, давление в желудочках становится немного ниже, чем в аорте и легочной артерии, поэтому клапаны закрываются. В фазу изометрического расслабления все клапаны желудочков закрыты, объем не изменяется, давление падает. Так как в период диастолы в предсердиях накопилась кровь, ее масса открывает атриовентрикулярные клапаны. Начинается период наполнения желудочков.

Расслабление желудочков и расширение их камер происходит под действием нескольких факторов. Потенциальная энергия сил упругости сердца – стенки желудочка стремятся принять исходное положение. Скопившаяся в предсердиях кровь, выплескиваясь в желудочки, способствует их расширению. Кровь, поступающая в миокард сердца, также способствует расширению сердца.

Систолический объём и минутный объём – основные показатели, которые характеризуют сократительную функцию миокарда.

Минутный объем крови (МОК) - количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в минуту, является одним из важнейших показателей функционального со­стояния сердца. Он одинаков для правого и левого желудочков. Характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым или левым отделом сердца в течение одной минуты в сердечно-сосудистой системе.

Систолический объем крови - объем крови, нагнетаемый каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.

Факторы, влияющие на систолический объём и минутный объём:

• масса тела, которой пропорциональна масса сердца. При массе тела 50 – 70 кг – объём сердца 70 – 120 мл;

• количество крови, поступающей к сердцу (венозный возврат крови) – чем больше венозный возврат, тем больше систолический объём и минутный объём;

• сила сердечных сокращений влияет на систолический объём, а частота – на минутный объём.