3. Электрические проявления сердечной деятельности. Метод электрокардиографии.
Электрические проявления сердечной деятельности – электрические токи, которые возникают в сердце вследствие последовательного возбуждения миоцитов.
В норме возбуждение охватывает все отделы сердца последовательно и поэтому на его поверхности возникает разность потенциалов между возбужденными и еще не возбужденными участками, достигающая 100 мВ. Благодаря электропроводности тканей организма, эти процессы можно регистрировать и при размещении электродов на поверхности тела, где разность потенциалов составляет 1-3 мВ и образуется, благодаря асимметрии в расположении сердца.
Электрокардиография – регистрация с определенных участков тела суммарного электрического поля, генерируемого клетками сердца в процессе их возбуждения.
Электрокардиограмма – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.
ЭКГ отражает только изменения электрических потенциалов, но не сокращения миокарда.
Сердце образует единый электрический вектор, направленный от возбужденного участка к невозбужденному. Он является суммарным вектором векторов всех кардиомиоцитов
Для снятия ЭКГ используют разные варианты отведений.
Стандартные биполярные отведения по Эйнтховену:
I. Левая рука – правая рука
II. Правая рука – левая нога
III. Левая рука – левая нога
Э
та
система отведений регистрирует
электрическую активность сердца во
фронтальной плоскости.
Зубец Р – деполяризация (распространение возбуждения) предсердий
Интервал QRST
QRS - процесс распространение возбуждения по миокарду желудочков
ST – период полного охвата желудочков возбуждением
Т – реполяризация –угасание возбуждения по желудочкам.
Интервал R-R – расстояние между соседними зубцами R соответствует длительности одного сердечного цикла.
Различные параметры ЭКГ дают разностороннюю информацию о состоянии электрической активности сердца, и поэтому широко применяются в клинической практике.
По ЭКГ можно определить частоту сердечных сокращений, а следовательно определить водитель ритма.
Синусовый ритм – ЧСС – 60-80 ударов в минуту, нормальное расположение зубцов.
Атриовентрикулярный ритм – ЧСС – 40-59, зубец Р отрицательный.
Желудочковый ритм – ЧСС менее 40, предсердия сокращаются в синусов ритме – зубец Р положительный, комплекс QRS расширенный.
По ЭКГ можно оценить проведение возбуждения по сердечной мышце. Для этого нужно:
Заключение о положении электрической оси сердца. Оно делается на основе сравнения амплитуд зубца R в 3-х стандартных отведениях.
В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической. Нормограмма – R2>R3>R1.
Отклонение электрической оси вправо свидетельствует о вертикальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт). Правограмма – R3>R2>R1.
Отклонение электрической оси влево свидетельствует о горизонтальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по левому желудочку. Левограмма – R1>R2>R3.
Заключение о проводимости миокарда. Оценивается по длительности интервалов сегментов и зубцов. Удлинение интервалов характеризует замедление проведения возбуждения.