Задача № 10

Больного Д., 59 лет, доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы машиной скорой медицинской помощи.

Предварительный диагноз:

ИБС. Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ,

острая стадия.

Кардиогенный шок ср ст тяж. НК - II А.

План: Обслед:-ОАК в динамике-Б/х-ХС,ТГ,глюкоза,амилаза,ионы,коагулограмма,тропонины,миоглобин,КФК,АСТ,ЛДГ-в динамике,

-ЭКГ в динамике

-тропонины,КФК,повтор ЭКГ ч/з 3 дня(ищем»Ку»)

Терапия:

1. Прессорные амины:

- Мезатон 1% -1 мл.

- Норадреналин 0,2% - 1 мл. в 250 мл. 5% глюкозы в/в капельно.

- Добутамин, Допамин. I Лобелина 1% -1 мл. (стимулирующие дыхание).

2. Сердечные гликозиды:

- Коргликон 0,06% - 1 мл. в 20 мл. - 5% глюкозы или изотоническом растворе.

- Строфантин 0,05% - 0,5 мл. в 20 мл. - 5% глюкозы или изотоническом растворе . IПоддерживающая терапия каждые 4-5 часов по 0,25 мл в/в кап

3. ГКС:

- Преднизолон 240 -1000 мг. в/в капельно.

4. Оксигенотерапия:

- Увлажненный 60% кислород.

5. Инфузионная терапия:

- реополиглюкин 400 мл. в/в

Лечение ИМ:Неотложная тер:

-промедол 2%-1мл в/м,

-оксигенотерапия

-тромболитическая тер-стрептокиназа 1,5млн ЕД на 200мл физ р-ра в/в кап,предварительно 60мг преднизолона

-гепарин в/в струйно 5тыс ЕД(контроль АЧТВ)

-нитраты

-в-блок

-предуктал0,01 3р

Задача № 11

Больной, 42 лет. Жалуется на боли в грудной клетке ноющего характера слева от грудины, в подмышечной области слева, усиливающиеся при глубоком дыхании, при

Предварительный диагноз:

ИБС. Q – инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ, подострая стадия.

Синдром Дресслера: перикардит, пневмонит.

Лечение:-предн 20-40мг\сут 2-4 нед

-перикардиоцентез

-плевр пункция

ЗАДАЧА № 12

Больная Ш., 28 лет, жалуется на сильную головную боль ноющего характера, чувство приливов крови к лицу, чувство страха.

Предварительный диагноз:

Феохромацитома, пароксизмальная форма.

Гипертонический криз I.

диагностика-в ОАК-лейкоцитоз,эритроцитоз,Эо-филия,пов СОЭ,

-в моче-белок,сахар,

-Б/х-гипергликемия,

-в крови-КА,экскреция метаболитов-гомованилиново,ванилилминдальной,

-ЭКГ-укороч Пку,парокс тахик,аритмия,ишемия,ГЛЖ,

-УЗИ,КТ-опух образ,МРТ-100%

-сцинтиграфия-метилйодбензилггуанидил,выявл метастатич феохромацитомы разл локализ

Диагностич тесты для выявл ФЦ-1)новые методики-опред содерж КА в тромб,опред бетта-рецепт в лейкоцит,опред нейропептида-И в сывор,

2)проба с клофелином на центр А2-сниж КА в крови,НО ФЦ функцион автономно-сниж-я нет,проба провод-ся енсли содерж в крови и экскреция-норм,внутрь 0,3мгклоф ВНУТРЬ ДО И Ч-З 3 ЧАСА В ВЕН КРОВИ КА. При эссенц гиперт сниж, при ФХ нет.

3 пр с гист на фоне норм АД. В полож лежа измер АД и в\в 0,5 мг гист в 2 мл физ р_ра, АД каж 30 сек в перв 5 мин, каж 1мин -5мин. На 30 сек сниж АД на 5-15, пов сист НА80, диаст на50 в теч перв 2 мин-ФХ.

4. ПРОБА с тропафеном при исходно повыш ад :1мл 1% ТРОПАФЕНА(АЛЬФА-БЛОК),СНИЖ ад НА25-40 УКАЗ на налич ФЦ,

Обслед:-пневмосупраренография,ГТТ,

Диагноз:феохромацитома неизвестного надпоч,смеш форма,симптоматич АГ 3,Нк 0,СД легкой степени,.

Лечение:хир,удал-е опухоли,в предопер периоде-обеспечить покой,

"д" учет эндокрин 5 лет после опер,ежегодно провокац проба с гист,экскреция с мочой

лечение криза-поднять гол конец кровати,в/в альфа-блок-фентоламин 2-4мг в 10мл физ р-ра каждые 5мин до купирования,при стабилиз АД-блок в/м в прежней дозе каждые 2 часа в теч суток,затем внутрь по 25-50мг каждые3-6 ч,и не отмен до опер,по показ-б-блок-тахик,аритмия,1-2 0,1%анаприлина в 10мл физ р-ра в теч 5-10мин,щзатем внутрь по 20-40мг 3-4р в сут,если не купир-ся в теч 2-3часов-экстрен хир леч.после удал-я опух-коррекц гиповолемии-в/в кап плазмозамен 1,5-2л в сут