Задача № 3

Больная В., 54 лет, инженер, поступила в клинику 21.03.02 с жалобами на повышение температуры тела до 38^оС, отеки на лице, кистях рук, онемение пальцев рук,

Предварительный диагноз

Системная склеродермия..

Синдромы-ДНарушений(одышка 22 в мин,) Пневмосклероза симптом при рентгеноскопии.

Синдром ФиброзирАльвеолита-

Рейно(парастезии,2-4пальцев кистей побледнение похолодание)

Кожный с-м (плотный отек,маскообр лица- стад.индурации)

Предварительный д-з: Системная склеродермия.подострое течение(на прот ряда лет)генерализ стад(разверн клин карт),степ акт III, (лихор, СОЭ).Синдром фиброзирующего альвеолита.ДН2. С-м Рейно.

Задача № 4

Больная П., 60 лет, поступила с жалобами на боли в крупных и мелких суставах, утреннюю скованность, ограничение движений в суставах, слабость.

Предварительный диагноз:

Ревматоидный полиартрит,серопозитивный,медленнопрогрессир теч,2 ст акт-сти,ФН 2 стадия,

Прогр обслед:-Б/х(бел,фракц,фибр-ген,сиал к-ты,гаптоглоб,СРБ,серомук,проба Фильчагина-Грейлина),В,Т-Л,Иммуноглоб,-исл синовиал жидк,-рентген,

*Лечение:-НПВС(ибупроф-200мг 4-5р,диклоф-натрий 0,05г-в сут-50-150мг),-ГК-преднизол 0,005г 4р,-Базисн ср-ва:ЦС(метотрекс 2,5мг 3р в нед с интерв 12ч),экстракорп мет(ГБО,плазмафер,гемосорб),В/суст введ(ГК-гидрокортиз-1р в 7 дн,5-100мг-в зав-ти от велич с-ва),-Мази,иглотерап,криотер,ЛФК,массаж.

«Д»уч-если нет системн проявл-й 2р в год,есть-4р,ОАК,ОАМ 4 р/год,при леч баз ср-ми 2р/мес,РФ-2р/г,рентг 2р/г.

-леч АГ-диротон 10мг 2р+норваск 5мг 2р

Задача № 5

Больная 45 лет, инженер-технолог, поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, обильный

Предварительный диагноз:

Ревматоидный олигоартрит,серопозитивный,медленнопрогрессир,стпенеь акт-ти 2,ФН1ст, Медикаментозная язва желудка, осложненная кровотечением.

Постгеморрагическая анемия,ср ст тяж.

Прогр обслед:-Б/х(бел,фракц,фибр-ген,сиал к-ты,гаптоглоб,СРБ,серомук,проба Фильчагина-Грейлина),В,Т-Л,Иммуноглоб,-иссл синовиал жидк,-рентген,ФГС,

*Лечение:-ГК-при язве п/показ!!!-Базисн ср-ва:ЦС(метотрекс 2,5мг 3р в нед с интерв 12ч),экстракорп мет(ГБО,плазмафер,гемосорб),В/суст введ(ГК-гидрокортиз-1р в 7 дн,5-100мг-в зав-ти от велич с-ва),-Мази,иглотерап,криотер,ЛФК,массаж.

«Д»уч-если нет системн проявл-й 2р в год,есть-4р,ОАК,ОАМ 4 р/год,при леч баз ср-ми 2р/мес,РФ-2р/г,рентг 2р/г.

Лечение язвы,осложненой-ИТТ(хлористый-кальций 10%-10мл в/в,аминокапр к-та-200мл,глюкоза+аскорбин к-та,поляриз смесь),викасол,дицинон.

+Для защиты слизистой ЖКТ-артротек(диклофенак 50мг+низопростол 200мкг-гастроцитопротектор),НПВС-намебутон не влияет на слиз жел-ка

-леч анемии-препараты железа-феррум-лек 2мл 1р в/м,сорбифер 2т н/н,

Задача № 6

Больная В., 57 лет. Жалуется на боли в крупных суставах, в суставах пальцев рук, ног, утреннюю скованность ограничение подвижности.

Предварительный диагноз:

Ревматоидный,полиартрит,серопозитивный(?),медленнопрогрессирующий,активность 3ст,ФН 2ст. Медикаментозная гломерулопатия (вызвано преп золота,НПВС)

Нефротический синдром. ХПН?

Прогр обслед:-Б/х(бел,фракц,фибр-ген,сиал к-ты,гаптоглоб,СРБ,серомук,проба Фильчагина-Грейлина),В,Т-Л,Иммуноглоб,-исл синовиал жидк,-рентген,

*Лечение:-ГК-преднизол 0,005г 4р,-Базисн ср-ва:ЦС(метотрекс 2,5мг 3р в нед с интерв 12ч),экстракорп мет(ГБО,плазмафер,гемосорб),В/суст введ(ГК-гидрокортиз-1р в 7 дн,5-100мг-в зав-ти от велич с-ва),-Мази,иглотерап,криотер,ЛФК,массаж.

«Д»уч-если нет системн проявл-й 2р в год,есть-4р,ОАК,ОАМ 4 р/год,при леч баз ср-ми 2р/мес,РФ-2р/г,рентг 2р/г.

-леч нефротич с-ма

-пульс-терапия метипредом ,-антиагреганты,гепарин,

-коррекция белкового обмена 20% альбумин 100мл в/в кап,

-диуретики-гипотиазид 25мг/сут,

-лечение ХПН

-коррекция водного баланса-2-2,5л/сут,корр электролитн баланса-3-5г соли/сут,

-энтеросорбенты

-противоазотемич ср-ва-хофитол 10-15мл в/в,в/м 12р,

-анаболич-ретаболил-1мл в/м 1р/нед,

-дезинтоксик тер