Послеродовое отделение

Время работы – 6 часов.

Цель работы: овладеть навыками ведения физиологического послеродового периода, научиться диагностировать ранние признаки послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Содержание работы:

1. Студент знакомится со структурой и графиком работы послеродового отделения, знакомится с показаниями и противопоказаниями для совместного пребывания матери и новорожденного, правилами санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении.

2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез.

3. Студент присутствует и принимает участие в обработке и снятии швов на промежности и передней брюшной стенке.

4. Студент ведет санитарно-просветительскую работу с родильницами, знакомя их с правилами гигиены в послеродовом периоде, питания, ухода за молочными железами с целью профилактики гнойно-септической заболеваемости родильниц.

5. Студент может сопровождать родильницу в кабинет ультразвуковой диагностики, знакомиться с эхографическими признаками субинволюции матки и лохиометры.

6. Студент должен четко определять признаки патологического течения послеродового периода и показания для перевода в обсервационное отделение.

По завершении работы в послеродовом отделении студент должен уметь:

- оценить характер течения послеродового периода на основе жалоб, общеклинического и

специального исследования родильницы;

- обрабатывать швы на промежности;

- делать перевязки женщинам после кесарева сечения;

- проводить снятие швов с промежности и передней брюшной стенки;

- оказывать помощь при лактостазе.

Обсервационное отделение

Время работы – 6 часов.

Цель работы: овладеть навыками своевременной диагностики и ведения родильниц с патологическим течением послеродового периода.

Содержание работы:

1. Студент знакомится со структурой и графиком работы обсервационного отделения, особенностями санитарно-эпидемического режима, принципами заполнения палат в данном отделении.

2. Студент ведет самостоятельную работу с родильницами – особое внимание уделяется сбору анамнеза для выявления факторов риска осложненного течения послеродового периода, также проводит наружный осмотр, определение высоты стояния дна матки и её соответствие суткам послеродового периода, осмотр молочных желез.

3. Студент проводит общий осмотр родильниц, специальное исследование для диагностики инфекционного процесса, знакомится с основными принципами ведения, лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний в акушерской практике.

4. Студент присутствует на манипуляциях, проводимых в отделении (выскабливания полости матки, обработке и снятии швов, наложении вторичных швов), а также на родах, если они происходят в обсервационном отделении на момент прохождения практики.

По завершении работы в обсервационном отделении студент должен уметь:

- целенаправленно собирать анамнез, выявлять и оценивать имеющиеся факторы риска возникновения ГСЗ в послеродовом периоде;

- выявлять местные и общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса у женщин с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями;

- проводить оценку лабораторных и дополнительных методов исследования;

- проводить диагностику основных часто встречающихся форм послеродовых гнойно- септических заболеваний;

- производить забор материала для бактериологического исследования;

- составлять план обследования и лечения с основными формами ГСЗ (при послеродовом эндометрите, мастите).

Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на производственной практике

Во время прохождения производственной практики каждый студент пишет реферат на одну из запланированных тем по акушерству и проводит научно-исследовательскую работу по одной из тем УИРС.

Темы УИРС:

1. Гестоз. Классификация. Этиология. Патогенез. Анализ статистических показателей роддома, области.

2. Гестоз. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Анализ статистических показателей по Тамбовской области, родильному дому за последние 3-5 лет.

3. Кровотечение в родах. Причины, классификация, патогенез, клиника. Акушерская тактика. Анализ причин кровотечений по родильному дому, по области, за последние 3-5 лет.

4. Кровотечение в послеродовом периоде. Классификация, этиология, патогенез, клиника, осложнения. Акушерская тактика. Анализ причин и последствий кровотечений по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

5. Многоплодие. Статистический анализ по родильному дому, по родильным домам г.Тамбова, по области.

6. Пиелонефрит и беременность. Анализ статистических данных за последние 3-5 лет по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

7. Сахарный диабет и беременность. Анализ статистических показателей, тактики родоразрешения по родильному дому, по роддомам г.Тамбова и области.

8. Анемия и беременность. Статистический анализ показателей по родильному дому, г. Тамбову, по области.

9. Осложненные роды (тазовое предлежание плода, разгибательные вставления). Методы родоразрешения. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

10. Переношенная беременность. Исход для матери и плода. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

11. Кесарево сечение. Анализ статистических показателей по родильному дому, сравнение показателей по родильным домам г. Тамбова, области.

12. Вакуум-экстракция плода. Исходы для матери и плода. Анализ статистических данных по роддому.

13. Акушерские щипцы. Исходы для матери и плода. Анализ статистических данных по роддому.

14. Органоуносящие операции в акушерстве. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

15. ПОНРП. Причины, клиника. Акушерская тактика. Профилактика коагулопатических кровотечений. Исходы. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

16. Родовой травматизм матери и плода. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

17. Преждевременные роды. Анализ статистических показателей причин преждевременных родов. Анализ исходов преждевременных родов для плода.

18. Иммунологическая несовместимость между кровью матери и плода. Анализ статистических показателей резус-конфликта по родильному дому, по г. Тамбову. по области.

19. Сочетание беременности с аномалиями развития женских половых органов. Статистический анализ по родильному дому (виды аномалий, количество женщин, методы родоразрешения).

20. Сочетание беременности с заболеваниями половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак шейки и матки). Статистические показатели по роддому, городу, области (методы родоразрешения, исход).

21. Врожденные пороки развития плода. Пренатальные методы исследования. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

22. Беременность и роды у женщин с рубцом на матке. Анализ статистических показателей по роддому, по г. Тамбову, по области. Плановое и экстренное родоразрешение – анализ по родильному дому.

23. Медицинские показания к прерыванию беременности. Законодательство об искусственном прерывании беременности. Современные методы прерывания беременности. Статистический анализ показателей роддома, области.

24. Прерывание беременности по социальным показаниям. Законодательство. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Статистический анализ прерывания беременности по роддому, по городу, по области.

Темы рефератов

1. Особенности ведения беременности и родов при пороках сердца.

2. Кровотечения в I половине беременности. Классификация, причины. Акушерская тактика.

3. Кровотечения во II половине беременности и в родах. Причины, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз. Акушерская тактика.

4. Острый холецистит и беременность.

5. Аппендицит при беременности. Диагностика, тактика врача.

6. Беременность и заболевания ЖКТ.

7. Беременность и ревматизм.

8. Беременность и заболевания щитовидной железы.

9. Физиотерапевтические методы лечения в акушерстве.

10. Беременность и заболевания органов дыхания.

11. Беременность и заболевания нервной системы.

12. Особенности ведения беременности и родов при заболеваниях печени.

13. СПИД. Ведение беременности и родов. Профилактика СПИДа во время беременности и в родах.

14. Асептика и антисептика в акушерстве.

15. Беременность и вирусный гепатит.

16. Токсикозы беременных.

17. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы первого этапа послеродовой инфекции.

18. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы второго этапа послеродовой инфекции.

19. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы третьего этапа послеродовой инфекции.

20. Генерализованная септическая инфекция.

Формы промежуточной аттестации (по итогам производственной практики)

По завершению производственной практики с целью оценки приобретенных знаний и умений проводится экзамен.

Контроль за работой студента при прохождении производственной практики осуществляется путем проверки дневника производственной практики.

Дневник по производственной практике заполняется студентом ежедневно. В нем указывается диагнозы курируемых беременных, рожениц и родильниц, самостоятельно выполненные лечебные или диагностические манипуляции, участие или наблюдение за манипуляциями или оперативными вмешательствами (показания к этим вмешательствам).

Правила оформления дневника:

1. Титульный лист (приложение 1).

2. Характеристика родильного дома, где проходила практика. Описание отделений родильного стационара. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.

3. Качественные показатели данного родильного дома.

4. Теоретический раздел, где необходимо описать следующие методы обследования и операции:

   • тазоизмерение с приведением цифр нормальных размеров таза;

   • приемы Леопольда-Левицкого;

   • диагностика беременности ранних и поздних сроков;

   • влагалищное исследование с описанием оценки степени «зрелости» шейки матки;

   • биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления;

   • первичный туалет новорожденного;

   • оценка новорожденного по шкале Апгар;

   • амниотомия (показания, техника);

   • эпизиотомия, перинеотомия (показания, техника);

   • кесарево сечение в нижнем сегменте матки (показания, обезболивание техника);

   • ручное отделение плаценты и выделение последа (показания, обезболивание техника);

   • методика определения группы крови и резус-фактора.

   • показания и техника наложения выходных акушерских щипцов

5. После теоретического раздела необходимо описание каждого из дежурств с указанием самостоятельного проведенных манипуляций, ассистенций и т.д.

6. Протоколы течения родов (приложения 2, 3, 4). Студенты лечебного факультета оформляют 4 истории родов, одна из которых - роды оперативные. Беременным женщинам или роженицам, родоразрешенным оперативным путем, необходимо написать предоперационное заключение (приложение 5) (мотивированный диагноз, показания к операции, обезболивание, характер оперативного вмешательства, предполагаемые осложнения, прогноз для жизни, менструальной, детородной функции, трудоспособности) и подробное описание операции (приложение 6), а также течение послеоперационного периода (не менее 3 дневников).

7. После описания дежурств и историй родов студент составляет сводную таблицу, полученных практических навыков (приложение 7).

8. Характеристика студента, написанная ассистентом, ведущим занятия по акушерству (приложение 8).

Подведение итогов практики

По окончании практики студент полностью заполняет все отчетные разделы дневника и сдает групповому руководителю с характеристикой, подписанной непосредственным руководителем практики лечебно-профилактического учреждения и заверенный печатью лечебного учреждения.

Отчет должен содержать сведения о конкретно выполненной работе студентом в период практики. В отчет должны быть включены специальные разделы об итогах выполнения общественно-политической, санитарно-просветительной, учебно-исследовательской работ (реферат, УИРС).

Прохождение производственной практики заканчивается экзаменом с выставлением оценки по 5-ти бальной шкале.

Итоговая оценка по производственной практике складывается суммарно из следующих компонентов:

- объем выполненной программы практики (овладел всеми навыками, обозначенными в программе практики, овладел частично, не овладел);

- уровень освоения практических навыков (от теоретического знакомства с манипуляцией до самостоятельного выполнения манипуляции);

- полнота устного ответа на тестовый контроль;

- проведение учебно-исследовательской работы;

- проведение санитарно-просветительской работы;

- наличие дисциплинарных нарушений.

Оценка фиксируется в зачетной книжке групповым руководителем производственной практики.

Студенты, не выполнившие программу практики по уважительной причине, направляются на практику вторично в свободное от учебы время.

Если студент получил отрицательную оценку на экзамене или не сдал экзамен в течение двух недель от начала семестра, директор Медицинского института и заместитель директора Медицинского института по лечебной работе и производственной практики принимают решение о возможности повторной сдачи экзамена. Экзамен по производственной практике может сдаваться не более трех раз.

Студенты, не выполнившие программу производственной практики без уважительной причины, считаются неуспевающими.

Студенты, не выполнившие программу производственной практики без уважительной причины, или получившие неудовлетворительную оценку представляются к отчислению как имеющие академическую задолженность.