I. Какое суждение правильно?

А. Нормализация ритма не показана, назначить дигоксин для урежения ритма желудочков;

II. Что верно относительно побочных эффектов хинидина?

Д. тенденция к брадикардии.

Ill, Какое суждение относительно влияния мерцания предсердии на кровообращение неверно? Мерцание

предсердий:

Б. приводит к перегрузке желудочков

Задача 47

Больная 31 года поступила с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке (за грудиной, между лопатками) и в шее, возникшие внезапно утром, за 2 часа до поступления. Приём нитроглицерина, введение баралгина - без заметного эффекта. В прошлом предполагали на основании конституциональных особенностей синдром Марфана (вес 70 кг, рост 181 см, длинные пальцы рук), временами женудочковая экстрасистолия, лабильная артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст. Порок сердца не находили. Состояние тяжёлое, главным образом из-за резкой боли. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, АД 160/50 мм рт. cm. Над всем сердцем громкий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. В третьем межреберье слева у грудины - слабый убывающий прото-диастолический шум. ЭКГ, общий анализ крови - без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки - расширение средостения на уровне дуги аорты до 13 см,

I. Что верно относительно дальнейшего обследования?

4. чреспищеводная доплерэхокардиография скорее всего позволит уточнить диагноз.

II. Что верно относительно начального ведения этой больной?

2. боли скорее всего будут сняты внутренним введением нитроглицерина;

III. Что верно относительно патологических условий возникновения этого осложнения в данном случае?

2. атеросклероз восходящей аорты;

Задача X” 48

Больная, 22 лет, почувствовала себя нездоровой через 2-3 недели после отдыха в горах, где каталась на лыжах, ia-горала. В последующие 2 месяца беспокоила слабость, боли и небольшое припухание в суставах конечностей. Не регулярно принимала анальгин. В целом работоспособность сохранялась. В мае вынуждена обратиться к врачу в связи с возникшей простудой (заложенность в носу, головная боль, температура до 37,8° в течение 2 дней). В дальнейшем, в связи с затянувшимся насморком врач назначил УВЧ на пазухи носа. После 3 сеанса состояние заметно ухудшилось, усилились слабость, арт-ралгии, вновь повысилась температура (до 37,4°), появились боли в груди, связанные с дыханием. Пульс 90 уд. в мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Врач обратил внимание на непостоянный скребущий шум во 11-111 межреберье слева у грудины. Проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоцитов 40}0⁹/л, зозинофилов 2%, паличкоядерных 8%, сегмен-тоядерных 50%, лимфоцитов 28%, моноцитов 12%, СОЭ 38 мм в час.Лнализ мочи: относительная плотность 1,020, белка 3 г/л, эритроцитов измененных 5-10, лейкоцитов 2-6, гиалиновмх цилиндров 1-3 к поле зрения. Рентгеноскопия: сердце, легкие без особенно-

стей.Электрокардиограмма приложена (25 мм/с).

См. вклейку. I. Что верно?

1. Болезнь связана с аутоиммунопатологией,

11. В случае биопсии почек ожидаются следующие изменения: д

(П. Что верно относительно ЭКГ?

2. инфаркт передне-боковой стенки;