I. Какие исследования нужно было выполнить для этого?

4. цитологическое исследование стернального пунктата

II. К каким субпопуляциям лимфоцитов могут принадлежать клетки, являющиеся морфологическим субстратом хронического лимфоленкоза? д

[II. Каковы возможные механизмы развития анемии у больной - Д

IV. Что является показанием к началу цитостатической терапии хронического лейкоза?

1. Ухудшение состояния больной, нарастание общей слабости, похудание;

Задача 129

Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд. При осмотре:

плеторична, пульс 78 в/мин., ритмичный, АВ=200/ЮО мм. рт. ст. Печень выступает из подреберья на 3 см., уплотнена, безболезненна. Пальпируется плотноватый край селезенки. Анализ крови: гемоглобин - 180 г/л, эритроциты - 5,3'1^/л., лейкоциты - I2•10⁹/л., нейтрофилы:

палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 72%; лимфоциты - 18%, моноциты - 4%, тромбоциты - 240 К^/л. Анализ мочи без особенностей. Предварительный диагноз: эритремия.

I. Какие методы применяются для диагностики эритре-мии и ее дифференциации с эритроцитозами?

1. Радиологическое определение массы циркулирующих эритроцитов;

II. Какие изменения в органах характерны для нелеченой эритремии? Д

III. Каковы патогенетические механизмы развития тромботических осложнений при эритремии?

1. Повышение вязкости и замедление тока крови,

IV. Какие биохимические изменения в крови могут наблюдаться при эритремни?

1. Повышение содержания щелочной фосфатазы в ней-трофилах,

V. Какие средства лечения эритремии применяются в настоящее время?

1. Кровопускание,

Задача 130 Больная 18 лет обнаружила у себя плотный узелок и правой надключичной области, который в течение последующих 3 месяцев увеличился до размеров грецкого ореха. При обследовании выявлены 2 лимфатических учла в подмышечной области слева. По данным осмотра, УЗИ, рентгенографии печень, селезенка, лимфоузлы средостения и брюшной полости не увеличены. Выполнена биопсия надключичного узла, в мазках-отпечатках обнаружены клетки Березовского-Штернберга, что послужило основанием для предварительного диагноза: лимфогранулематоз.

I. Какие из нижеследующих проявлений болезни относятся к так называемым "общим симптомам" лимфогранулематоза?

2. субфебрильная лихорадка,

II. Какие клетки входят в состав гранулемы при лимфогранулематозе? Д

111. Какие из следующих суждений правильны?

2. лимфогранулематоз - один из вариантов инфекцион-но-воспалительных гранулематозов;

IV. Какие биохимические изменения в крови относятся к "биологическим" показателям активности заболевания?

1. Повышение уровня фибриногена;

V. В каких стадиях заболевания больной показана диагностическая лапаротомия со спленэктомией?

1. I стадия;

Задача 131 Больного 64 лет. беспокоит слабость, потливость, боли и суставах, кожный зуд. При обследовании отмечено увеличение лимфатических узлов в подмышечных и подключичных областях. Печень выступает из подреберья на 2 см,, селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты -3,6 Ю^/л., лейкоциты -8,6 Ю⁹^., нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегмен-тоядерные - 42%; лимфоциты - 43%, моноциты - 12%, СОЭ - 78 мм/ч. В моче белок 0,2 г/л. В связи с необычно большим увеличением СОЭ вначале предполагалась мие-ломная болезнь, затем диагноз был пересмотрен в пользу макроглобулинемии Вальденстрема.

I. Какие изменения послужили основанием для пересмотра первоначального диагноза?

2. лимфаденопатия,

II. Какие клеточные элементы составляют морфологический субстрат заболевания?Д

III. Каковы возможные патогенетические механизмы развития геморрагического синдрома при болезни Вал ьденстрема ? Д

IV. К каким классам ,!§ принадлежит макроглобулин, выявляемый при синдроме Вальденстрема?

4. ;§ М.

V. Какие цитостатики эффективны при макроглобули-немии Вальденстрема?

3. мельфалан;

Задача 132 У юноши 17 лет 3 дня назад появилась боль в горле при глотании, повысилась 1° тела до 38,5°. При обследовании: явления распространенного катарального фарингита, заднемейные и затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров горошины, болезненны. Печень выступает из подреберья на 1,0 - 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 12 Ю^/л., нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 51%, клетки, идентифицированные врачом-цитологом как "атипичные широкоплаэменные лимфоциты" - 48%. Высказано предположение об инфекционном мононуклеозе.

I. Какие исследования используются для диагностики инфекционного мононуклеоза?

2. стернальная пункция;

Ц. При каких других заболеваниях наблюдается такие же как у больного изменения картины крови? Д

III. Какие из следующих суждений правильны?

2. инфекционный мононуклеоз - предлейкозное состояние,

IV. Какие изменения в крови обычны для данного заболевания? Д

V. Какие лекарственные препараты применяются при неосложнениом течении инфекционного мононуклеоза?

4. симптоматические средства

Задача 133

•У мальчика 7 лет с раннего детства отмечается наклонность к образованию подкожных гематом при незначительных ушибах; спонтанные повторные очень болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. При осмотре эти суставы отечны, деформированы. Предположительный диагноз: гемофилия. Родители ребенка здоровы.

1. Если диагноз правильный, то какие коагулологиче-ские показатели окажутся нормальными?

1. Время кровотечения,

Л. Какие варианты геморрагий возможны при гемофилии А? Д

III. В браке здорового мужчины и женщины - кондуктора гена гемофилии родились сын и дочь. Какие варианты наследования гена гемофилии возможны? Д

IV. Какие коррекционные пробы могут быть выполнены для дифференциации гемофилии А и В?

2. со старой плазмой,

V. Какие способы остановки кровоизлияний в полости суставов возможно применить у данного больного?

2. прямая гемотрансфузия от матери больного,

Задача 134

У больного 48 лет без видимых причин появились попу-лезно-геморрагические высыпания на коже конечностей, живота, ягодиц. При надавливании элементы не исчезали. Через 2 дня появились летучие боли в крупных суставах. При исследовании крови выявлено увеличение СОЭ до 26 мм /г. В моче: белок 0,33 г/л, эритроциты 5-6 в поле зрения. Предположительный диагноз: геморрагический васкулит.

I. Какие органные кровотечения возможны при геморрагическом васкулите?

1. Кишечное;

II. Какие морфологические изменения наблюдаются в пораженных сосудах? Д

III. Каковы возможные патогенетические механизмы поражения сосудов у больного? Д

IV. Какие биохимические изменения в крови наблюдаются при геморрагическом васкулите?

1. Повышение “2 и у - глобулинов;

V. Какие методы лечения неэффективны при геморрагическом васкулите?

2. гепарин,

Задача Х9 135 Больная 32 лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение, В течение последних 1.5 лет страдает нарушением менструальной функции. Месячные обильные, продолжаются 6-8 дней. Анализ крови: гемоглобин - 76 г/л; эритроциты - 3,2 10¹² /л;

цветовой показатель - 0,7; ретикулоциты - 0,1%; СОЭ -24мм/ч; лейкоцитарная формула - без изменений. Предварительный диагноз: железодефицитная анемия.

I. Какие изменения картины крови, подтверждающие диагноз, должны быть обнаружены у больной? Д

П. Укажите наиболее вероятные патогенетические механизмы развития анемии у больной:

1. Некомпенсированная потеря железа,

111. Какие особенности обмена железа могут быть обнаружены у больной в случае подтверждения предварительного диагноза?

3. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки,

IV. Какие из следующих утвержений правильны?

1. Гипохромная анемия - всегда железодефицитная;

V. Основным продуктом, содержащим легко всасываемое железо, является:

4. мясо

Задача X” 136

У больного 60 лет, которому 5 лет назад произведена гастрэктомия по поводу рака желудка, при очередном обследовании установлена выраженная бледность кожных покровов, лимфатические узлы не увеличены, печень выступает из подреберья на 2 см., селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты -2,3 К^^л, цветовой показатель - 1,2; лейкоциты - 3,8 Ю^/л., сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 32 мм/ч. Предположительный диагноз: Вц - дефицитная анемия.

I. Какие особенности эритроцитов могут свидетельствовать в пользу данного диагноза?

1. Макроцитоз;

II. Какие изменения, кроме анемии, возможны при дефиците витамина 812 ? Д

III. Каковы возможные патогенетические факторы развития анемии у больного?

2. нарушение всасывания витамина В^,

IV. Каковы метаболические последствия может вызвать дефицит витамина Вц ?

1. Накопление метилмалоновой кислоты,

V. Какие продукты питания следовало рекомендовать больному для профилактики данной анемии?

I 2. бобы;

Задача 137 У пациента 14 лет с раннего детства отмечается периодически возникающая иктеричность кожных покровов. При осмотре обращает на себя внимание деформация черепа (“башенный череп”), микро-офтальмия, “высокое” небо, спленомегалия. Печень и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,210¹²/л, ретикулоциты - 3,б°/од , лейкоциты - 5,2]0"/л (лейкоцитарная формула без изменений), СОЭ - 22 мм/ч. При микроскопии мазка крови выявлен микросфероцитоз. Предварительное заключение: генетически детерминированная анемия - болезнь Минков-ского-Шаффара,

I. Какие признаки, кроме микросфероцитоза, подтверждающие данный диагноз, могут быть выявлены у пациента? А

II. Какие морфологические изменения, кроме обнаруженных у больного, характерны для наследственного микросфероцитоза? А

III. Укажите возможные патогенетические факторы повышенного гемолиза при наследственном микросферо-цитозе? Д

IV. Какие изменения обмена желчных пигментов можно обнаружить у больного в период развития иктеричности кожи и слизистых оболочек?

2. повышение прямого билирубина в крови,

V. Какие суждения правильны?

2. при спленэктомии полностью исчезает микросфероци-то1 эритроцитов,

Задача 138 Больному 20 лет, азербайджанцу по национальности, в связи с нетяжелой ангиной назначен бисептол. На 3-й сутки он обратил внимание на темный цвет мочи; появилась субиктеричность склер. Прием препарата немедленно прекратил, поскольку аналогичные явления имели место и в прошлом и всегда на фоне лекарственной терапии. При обследовании больного выявлено небольшое увеличение селезенки. Анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 3,9 Ю¹²^., ретикулоциты - 24°/оо, лейкоциты - 12 Ю^/л., палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сег-ментоядерные - 71%, лимфоциты - 17%, моноциты - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Билирубин крови -3,1 мг%. Предположительный диагноз - геополитическая анемия, обусловленная дефицитом активности глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов.

\. Какие лекарственные препараты могут провоцировать гемолиз при дефиците Г-б-ФЛ? Д