I. Какой диагноз наиболее вероятен?

Г. туберкулез половых органов,

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать все перечисленные методы исследования, кроме:

Д. гастроскопии

III. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной:

А. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана),

Б. Хроническая ановуляция,

В. Нарушение проходимости маточных труб спаечный процесс в малом тазе,

Г. Все перечисленные выше,

IV. Термин “первичное бесплодие” означает, что у женщины репродуктивного возраста:

А. Не было ни одной беременности при условии регулярной половой жизни без контрацепции,

V. Эндокринное бесплодие может быть обусловлено всеми перечисленными ниже заболеваниями, кроме:

В. дисгерминомы,

VI. Трубно-перитонеальное бесплодие может быть обусловлено любым из перечисленных факторов, кроме:

В. дисгенеэии гонад,

VII. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

Г. олигодисменорея.

VIII. Для болезни поликистозных яичников характерно все перечисленное ниже, кроме:

Б. выраженного спаечного процесса в брюшной полости и малом тазе,

IX. Укажите основные морфологические признаки первичных поликистозных яичников:

А. Утолщение и склероз белочной оболочки яичников,

X. При туберкулезе половых органов первичный очаг наиболее часто локализуется в:

Б. легких,

XI. Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки:

Г. первичное бесплодие,

XII. К наружному генитальному зндометриоэу относятся все перечисленные ниже формы, кроме эндометриоза:

Б. тела матки

XIII. Перечислите основные клинические проявления перитонеального эндометриоза:

А. Редкие, скудные менструации,

XIV. Каковы особенности клинического течения генитального хламидиоза в современных условиях:

А. Склонность к хроническому и рецидивирующему течению,

Б. Преимущественное поражение маточных труб и шейки матки

В. Высокая частота нарушений репродуктивной функции

Г. Устойчивость к антибиотикотерапии

Д. Все перечисленные выше

Задача 11

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желе), отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

I. Какая форма предменструа.пьного синдрома наиболее вероятна в данном случае?

Г. отечная,

II. Возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома:

А. Снижение секреции прогестерона во вторую фазу

менструального цикла, относительная гиперэстрогения,

Б. нарушения в системе ренин-ангиотензинангиотензиноген II,

В. транзиторная гиперпролактинемия,

Г. гиперпростагландиндинемия,

Д. все перечисленные выше

III. Характерными клиническими проявлениями предменструального синдрома являются все перечисленные ниже, кроме:

Г. приливов жара.

IV. Какое дополнительное исследование целесообразно провести больной?

А. Гормональное включая обследование по тестам функциональной диагностики

Б. маммографию

В. исследование выделительной функции почек

Г. все перечисленное выше,

V. Какое лечение следует рекомендовать больной?

А. Диетотерапию с ограничением потребления поваренной соли, молока жидкости

Б. физио-и бальнеотерапию

В. психотерапию,

Г. назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с 5-го по 25-й день менструального цикла

Д. все перечисленное выше

VI. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) противопоказано при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме:

Д. диффузной мастопатии

VII. Назовите возможные побочные реакции при приеме синтетических зстроген-гестагенных препаратов:

Б. тошнота диспепсия

Задача 12

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-З8 нед., состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин.

I. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий следует провести этой больной в условиях родильного дома?

1. Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства.

11. Определите оптимальную в данном случае тактику ведения беременной:

4. родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

III. Припадок эклампсии может развиться: Д

IV. Прогностически неблагоприятными признаками эклампсии следует считать: Д

V. В отличие от эпилептического припадка для эклампсии характерно:

3. цианоз лица, прикусывание языка:

VI. В отличие от эклампсии для диабетической комы характерно:

1. Падение артериального давления,

VII. Летальный исход при эклампсии может быть связан с:

1. Кровоизлиянием в мозг,

Задача 13

Роженица находится в третьем периоде родов, 15 минут назад родился живой, доношенный мальчик массой 3600 гр, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Появились признаки отделения плаценты.

1. Ваша тактика:

2. выделить послед наружными приемами;

11. Физиологическая кровопотеря в послеродовом периоде обусловлена:

3. гиперзстрогенией;

III. Использование шкалы Апгар позволяет:

2. определить прогноз дальнейшего развития ребенка;

IV. Через какой интервал времени после рождения производят клиническую оценку состояния новорожденного по шкале Апгар ?

2. 3 мин;

V. Укажите особенности метаболической адаптации новорожденного: Д

VI. Активирующее влияние на дыхательный центр новорожденного оказывают:Д

VII. Нарушение теплового баланса у новорожденных связано с:

1. Нерациональным уходом,

VIII. Гемодинамическая адаптация новорожденного зависит от: Д

IX. Какие факторы участвуют в механизме первого вздоха новорожденного?

1. Температурные

Задача 14

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед. и наличии вялотекущего гестоза отмечено повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фотометрических показателей на 2 нед., маловодие.

1. Тактика врача в условиях стационара:

4. кесарево сечение в экстренном порядке на фоне комплексной интенсивной терапии гестоза

Ц. Что отличает преэклампсию от тяжелой формы нефропатии?

4. появление общемозговон симптоматики

III. Укажите основные патогенетические механизмы возникновения гестоза: Д

IV. Маловодие может быть следствием:

2. преждевременного излития околоплодных вод

V. К нарушению плодово-плацентарного кровотока могут привести: Д

VI. Развитию хронической фетоплацентарной недостаточности способствуют: Д

VII. Для терапии хронической плацентарной недостаточности применяют: Д

VII. Назовите признаки, свидетельствующие о неэффективности терапии плацентарной недостаточности:

1. Отсутствие прироста фотометрических показателен,

IX. Назовите показания к досрочному родоразрешению при фетоплацентарной недостаточности:

Задача 15

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом л первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

I. Ваш диагноз:

1. Разрыв матки,

II. Течение беременности при наличии рубца на матке осложняется: Д

III. Уровень системного артериального давления зависит от: Д

IV. Снижение артериального давления у данной больной обусловлено:

2. увеличением сердечного выброса,

V. К преимуществам кесарева сечения в нижнем сегменте матки следует отнести: Д

VI. Перечислите виды заживления ран:

3. первичной соединительной тканной мозолью

VII. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения: Д

VIII. О несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения могут свидетельствовать:

1. Болезненность при пальпации рубца;

IX. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют:

1. Гистеросальпингографию;

X. Какие осложнения возможны при выполнении кесарева сечения? Д

XI. Какие операции противопоказаны при угрожающем разрыве матки?

4. кесарево сечение в нижнем маточном сегменте

Задача 16

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 34 нед., синдром задержки роста плода, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

I. В какие сроки беременности чаще всего наблюдается обострение хронического пиелонефрита?

3. 20-28 нед;

II. Для диагностики пиелонефрита у беременных необходимо: Д

III. Назовите факторы, предрасполагающего к развитию гестационного пиелонефрита: Д

IV. Какие осложнения возможны при пиелонефрите, развившемся во время беременности? Д

V. Что может послужить причиной самопроизвольного прерывания беременности при остром пиелонефрите? Д

VI. Что характерно для клинического течения хронического пиелонефрита при беременности? Д

VII. При выборе метода лекарственной терапии пиелонефрита беременных необходимо учитывать:

1. Вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам,

VIII. Какие антибактериальные препараты наиболее целесообразно использовать у больных гестационным пиелонефритом в 1-ом триместре беременности?

4. полусинтетические пенициллины

IX. Укажите возможные патогенетические механизмы антенатального инфицирования плода: Д

X. Клинические проявления внутриутробной инфекции зависят от: Д

XI. Перечислите заболевания почек, при которых беременность противопоказана или должна быть прервана:

1. Пиелонефрит единственной почки

XII. Где локализуется воспаление при пиелонефрите:

1. Строма,

Задача 17

Первобеременная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом - беременность 37-38 нед, острый аппендицит.

I. Акушерская тактика у данной больной:

4. пролонгирование беременной до 39-40 нед, в дальнейшем консервативное ведение родов (через естественные родовые пути)

II. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:

4. нижнесрединную лапаротомию

Ш. Развитию аппендицита во время беременности способствуют: Д

IV. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:

2. симптомы раздражения брюшины;

V. Какой вид экссудативного воспаления развивается на серозной оболочке при остром аппендиците:

4. фибринозное.

VI. Какой вид экссудативного воспаления наиболее часто развивается в стенке червеобразного отростка при остром аппендиците:

4. гнойное.

Задача 18

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания.

В. анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища опущены.

I. Факторами, предрасполагающими к опущению и выпадению внутренних половых органов, являются:

3. многократные чревосечения,

II. Подвешивающий аппарат матки образован:

1. Круглыми связками матки,

Ш. Перечислите факторы, которые могут привести к изменению положения матки: Д

IV. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче? Д

V. Какова тактика лечении этой больной?

3. использование пессария (маточного кольца).

VI. Тактика ведения неосложненного послеоперационного периода после влагалищной гистерэктомии:

1. Опорожнение кишечника не ранее 4-5-х суток,

VII. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде: Д

Задача 19

Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об. %. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода,

II. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?

1. Развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов,

III. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют: Д

IV. Какие изменения в организме девочки предшествуют первой менструации? Д

V. Тактика ведения больной:

4. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) по гемостатическои схеме.

VI. Укажите механизм действия эстрогенов при проведении гормонального гемостаза:

1. Активная промеферация эндометрия,

VII. Гормональный гемостаэ неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных:

1. Персистенцией фолликула,

VIII. С целью регуляции менструального цикла у девочек пубертатного периода используют:

IX. Для циклической гормональной терапии применяют:

3. двухфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы),

Задача 20

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности.

В. анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление придатков матки. К течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л. При влагалищном исследовании - шейка матки не эрозирована, тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, округлое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, пирометрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

I. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина? Д

II. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?

1. Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов

III. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:

4. меноррагия.

IV. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

2. относительная гиперэстрогения

V. Какие изменения состояния эндометрия возможны в данной клинической ситуации (исследование произведено на 25-й день менструального цикла); Д

VI. Перечислите основные морфологические признаки атипической гиперплазии эндометрия:

1. Преобладание железистых компонентов над стромальными,

VII. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях риск развития атипической гиперплазии эндометрия наиболее высок? Д

VIII. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов (ВМК):

1. Воспалительные заболевания внутренних половых органов,

IX. Извлечение ВМК показано при:

1. Внематочной беременности на фоне применения ВМК;

Задача 21

Бальная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до II) раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/70 мм.рт.ст. . Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

I. Наиболее характерные субъективные ощущения прилива: Д

II. Возможные патогенные механизмы возникновения приливов: Д

III. Формирование чувства жара (холода) у данной больной непосредственно связано с:

4. состоянием (просветом) периферических кровеносных сосудов

IV. Охарактеризуйте тип артериальной гипертензии у данной больной: Д

V. Определите тип аменореи у данной больной:

2. патологическая.

VI. Какое лечение следует рекомендовать данной больной?

1. Психотерапию, рациональную физио- и бальнеотерапию,

VII. Назовите характерные клинические проявления климактерического синдрома: Д

VIII. К факторам риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в климактерическом периоде относят:

3. курение,

IX. В отличие от ишемической болезни сердца для климактерической миокардиодистрофии характерно: Д

Задача 22

Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 ° С, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров.

В. анамнезе один искусственный аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре -общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 в мин, АД 125/70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым начетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

I. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина? Д

II. Иррадиация боли на внутреннюю поверхность бедра у данной больной обусловлено раздражением:

4. бедренного нерва

III. Нависание заднего свода влагалища у больной свидетельствует о наличии:

4. воспалительного экссудата в прямокишечно-маточном углублении.

IV. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии? Д

V. Какие изменения белкового спектра крови могут свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса?

1. Повышение содержания С-реактивного белка,

VI. Укажите этапы экссудативной тканевой реакции:

1. Нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови,

VII. Перечислите медиаторы воспаления плазменного происхождения:

2. интерлейкины 1 и 2

VIII. Назовите клеточные медиаторы воспаления:

1. Интерлейкины I и II,

Задача 23 Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки фразирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменении, пирометрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии на 12 часах.

I. Какое дополнительное обследование требуется больной?

1. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки

II. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной?

1. Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна,

III. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной:

1. Травма шейки матки в родах,

IV. Какое лечение следует рекомендовать больной?

4. хирургическое лечение.

V. К фоновым заболеваниям шейки матки относят:

1. Рецидивирующий полип канала шейки матки;

VI. Предраковые заболевания и рак шейки матки наиболее часто развиваются:

4. в переходной зоне. на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

VII. Развитие фоновых заболеваний шейки матки может быть связано с:

1. Вирусной инфекцией;

Задача 24

Больной М., 58 лет, отмечает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. На фоне очередного обострения отметил усиление одышки, некупируемой беротеком и эуфиллином, а также появление длительных давящих болей я области сердца, тяжесть в правом подреберье. При осмотре: нерезкий диффузный цианоз, набухание шейных вен, отечность стоп и голеней, в эпигастрии - пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха. Акцент 2 тона во втором межреберье слева от грудины. Печен” выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

I. Укажите возможную причину ухудшения состояния больного?

Д. декомпенсированное легочное сердце.

II. Какие дифференциально-диагностические признаки позволяют правильно поставить диагноз? Д

III. Определите вероятные патогенетические механизмы усиления одышки у данного больного:

4 спазм сосудов гиповентилируемого участка легких.

IV. Какие из указанных групп лекарственных препаратов целесообразно использовать в лечении больного?

1. Отхаркивающие,

V. Изменения ЭКГ этого больного являются следующими:

1. Увеличение амплитуды зубца Р во II-III, avF

Задача 25

Больной Б., 43 лет, предъявляет жалобы на головные боли в затылочной области, мелькание "мушек" перед глазами, колющие боли в области сердца. Отец и брат больного страдают гипертонической болезнью. Впервые повышение АД до 190/110 мм рт. ст. отмечено 9 лет назад, гипотензивная терапия не проводилась, не обследовался. Состояние относительно удовлетворительное, левая граница относительной тупости сердца на 1 см латеральное среднеключичной линии, отмечается акцент 2 тона над аортой, пульс 78 в мин, АД 170/110 мм рт. ст. В анализах крови - без патологии. Анализ мочи: следы белка, 2-3 лейкоцита в п/зр.

I. О какой патологии можно думать в данной ситуации?

Г. гипертоническая болезнь,

II. Укажите основные патогенетические механизмы повышения артериального давления у данного больного:

4. активация ренин-ангиотензиновой системы.

III. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

2. ЭКГ-пробы с гипервентиляцией и ортостатикой,

IV. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении данного больного?

2. мочегонные препараты (салуретики);

Задача 26

Больного П. 41 года беспокоит головная боль, мелькание "мушек" перед глазами. Считает себя больным в течение 3 лет. Систематически гипотензивная терапия не проводилась, не обследовался. Лицо округлое, щеки багровые. На коже живота и бедер розовые полоски. АД 190/110 мм рт. ст., пульс 78 в мин.

I. Ваш предварительный диагноз:

Г. болезнь Иценко-Кушинга

II. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. суточная экскреция с мочой адреналина и норадреналина

III. Какие механизмы определяют повышение АД у данного больного?

1. Нарушение центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса

IV. При гистологическом исследовании кожи живота и бедер обнаруживается:

1. Растяжение и гибель пластических и коллагеновых волокон

Задача 27.

Больного К., 48 лem, беспокоят приступы удушья по ночам, давящие боли зa грудиной, сердцебиение, отеки стоп. Считает себя больным после перенесенной ангины полгода назад, когда появились вышеуказанные жалобы. При посmуnленuu состояние средней тяжести. Акроцианоз, в легких - незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 24 в мин. Отмечается расширение границ относительной сердечной тупости. Тоны сердца глyxue. после 2 тона выслушивается дополнительный тон. Пульс 120 в мин, аритмичный, малого наполнения, АД 105/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 10 см ниже края реберной дуги, плотная болезненная. Анализ крови: эритроциты 3.9xl0¹²/л, гемоглобин 118 г/л, ЦвП 0,89; реакция на С-реактивньй белок положительная, СОЭ 15 мм/час, титры анти-о-стрептолизина и аитигиалуронидазы -ниже 250 ед.

1. Наиболее вероятный диагноз:

Г. неревматический миокардит тяжелого течения

II. Какие инструментальные методы исследования являются наиболее информативными для подтверждения диагноза?

4. биопсия миокарда

Ш. Какие изменения в лабораторных исследованиях можно ожидать у данного больного?

2. повышение креатинина крови,

IV. Какие морфологические изменения определяются при биопсии миокарда?

1. Гидропическая дистрофия и лизис кардиомиоцитов,

V. Рекомендуемая тактика лекарственной терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (4-6 недель),

Задача 28

Мужчина, 38 лет, отмечает одышку при медленной ходьбе, отеки на ногах, слабость, утомляемость. Болен в течение месяца после перенесенного ОРВИ. В легких жесткое дыхание. Расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо. На верхушке 1 тон ослаблен, над всей областью сердца выслушивается шум после 1 тона. Пульс 110 в мин., аритмичный АД 110/70 мм.рт.cm. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты 3.8х10¹², гемоглобин 112 г/л, ЦвП 1,0; лейкоциты 9,2х10⁹/л (нейтрофилы сегментоядерные 63%, палочкоядерные 7%, лимфоциты 23%, моноциты 7%, эозинофилы 0%) СОЭ 33 мм/час. Реакция на С-реактивный белок положительная. Анализ мочи: удельный вес 1034, белок 0,033%0 , эритроциты -единичные в препарата, лейкоциты - 2-4 в п/зрения.

I. Каковы возможные причины увеличения размеров сердца?

В. неспецифический миокардит тяжелого течения,

II. Выделите причины развития сердечной недостаточности у этого больного:

4. снижение сократительной способности миокарда

III. Какие положения, касающиеся обоснования диагноза, являются наиболее существенными?

2. изменение АД,

IV. Рекомендуемая тактика патогенетической терапии:

4. глюкокортикоидные гормоны

Задача 29

Больной А., 17 лет госпитализирован в связи с болями ноющего ч давящего характера в области сердца, перебои в работе сердца. Неделю назад отметил повышение температуры тела до 37,7", появились боли в области сердца. На ЭКГ отмечались изменения, подозрительные на инфаркт миокарда. При осмотре: состояние удовлетворительное. При аускультации сердца после I тона выслушивается шум в IV межреберье слева от грудины, тоны приглушены. Пульс 90 в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм.рт.cm. Анализ крови: Лейкоциты 1,2х10⁹/л (нейтрофилы сегментоядерные 70%, палочкоядерные 6%. эозинофилы 2%, лимфоциты 16%, моноциты 6%) СОЭ 28 мм/час. Общий белок 78 г/л. Альбумины 45 отн%, Глобулины 55 отн%, (а1-8, а2-15, бета-16, гамма - 16 отн%) Реакция на С-реактивный белок положительная. ЭКГ прилагается. См. вклейку.