I. Ваш предварительный диагноз:

В. острый перикардит,

II. Обоснованием диагноза является следующий (следующие) симптом - д

III. Ваши дальнейшие действия:

1. Исследование КФК, ЛДГ, ACT, АЛТ крови:

Задача 30

Больного П., 39 лет, беспокоят колющие, ноющие, давящие боли в области сердца, иррадиирующие в лопатку, длительностью 40 мин, без отчетливого эффекта от приема нитроглицерина. Болен в течение 5 лет. со слов больного за этот период отмечались какие-то изменения ЭКГ. Состояние удовлетворительное. В легких хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, над всей областью сердца выслушивается после 1 тона дующий шум. АД 150/85 мм рт. ст. ЧСС 94 в мин., единичные экстрасистолы. Температура тела в подмышечной впадине 37,2°, под языком 36,8 .

I. О каком из перечисленных заболеваний можно думать в данной ситуации?

В. нейроциркуляторная дистония с кардиалгическим синдромом:

II. Определите наиболее целесообразные исследования для постановки правильного диагноза:

1. Эхокардиография,

Ш. Укажите возможные причины появления шума при аускультации над областью сердца:

4. гиперкинетическое состояние кровообращения

IV. Какие препараты следует назначить больному?

2. нестероидные противовоспалительные средства,

Задача 31

Больной И., 48 лет, в течение последних 2-x лem отмечает периодически возникающие давящие боли за грудиной при физической нагрузке, проходящие самостоятельно. Курит 40 сигарет к сутки в течение 25 лет. 1 месяца назад после эмоционального стресса вновь появились боли указанной локализации. Направлен в стационар для обследования. Рост 172, вес 86 кг. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. АД 150/100 мм.рт.ст. Пульс 78 в мин., ритмичный. В анализах крови: сахар 7,49 ммоль/л (135 мг%), холестерин 8,45 ммоль/л (325 мг%), триглицериды - 3,19 ммоль/л (290 мг%).

I. Ваш предположительный диагноз:

В. ИБС стенокардия напряжения. Атеросклероз,

II. Какие положения являются наиболее важными для постановки диагноза? Д

III. Определите план обследования больного:

2. рентгенологическое исследование ЖКТ,

IV. Ваша лечебная тактика:

2. назначение гиполипидемических препаратов,

Задача 32

Больной К., 54 лет, отмечает одышку в покое, перебои в работе сердца, сухой кашель, отеки голеней, похудание на 8 кг. Год назад без видимой причины появилась одышка при физической нагрузке, состояние прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение дигоксином. Положение ортопноэ, цианоз губ, ушей. В легких - небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧД 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: левая по передне-подмышечной линии, правая на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается на верхушке после I тона умеренной интенсивности шум. АД 105/80 мм.рт.ст. Пульс 50 в мин, аритмичный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Анализ крови: эритроциты З.9х10¹²/л. гемоглобин 118 г/л, ЦвП 0,9; Общий белок 78 г/л (Альбумины - 45 отн%, Глобулины - 55 отн% : a1 4, а2 9, бета 15, гамма 27 отн%). Реакция на С-реактивный белок отрицательная.

I. Какие заболевания (исходя из клинической картины) следует включить в круг диагностического поиска?

2. поражение сердца при микседеме.

II. Правильны ли следующие утверждения в отношении данного больного?

Д. недостаточность кровообращения (IБст)

III. Какие патогенетические механизмы лежат в основе развившейся формы патологии?

1. Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка,

IV. Какие положения, касающиеся недостаточности кровообращения по малому кругу; являются правильными?

2. отеки голеней и стоп,

V. Чем обусловлено появление шума на верхушке сердца при аускультации?

4. митральной регургитацией

VI. Ваши действия при выраженной брадикардии у данного больного при лечении сердечными гликозидами:

2. назначить симпатомиметики

VII. Какие лекарственные препараты целесообразно назначить данному больному?

2. блокаторы кальциевых каналов,

Задача 33

Больного М., 41 года, беспокоят боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, проходящие через 1-3 мин после приема нитроглицерина, головные боли. С 16-летнего возраста у больного выслушивали шум в сердце. В течение 3 лет отмечены подъемы АД до 170/100 мм.рт.ст., в течение года - загрудинные боли при нагрузке. Месяц назад отмечалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: в легких хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя и правая - не изменены. Тоны сердца приглушены, грубый шум после 1 тона в точке Боткина и во 2 межреберье справа от грудины, не проводящийся на сосуды шеи. Пульс 84 в мин, АД 140/100 мм.рт.cm.

l. Ваш предварительный диагноз:

Г. идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз,