II. Какие изменения эритроцитов отмечаются в период гемолитического криза при данной форме патологии?

3. анизоцитоз.

Ш. Какой тип наследования предполагаемого заболевания?

4. сцепленный с полом

IV. Какие биохимические изменения наблюдаются при дефиците г-6-фд?

1. Снижение активности Г-6-ФД эритроцитов,

V. В чем заключается лечение больных в условиях развития гемолитического криза при дефиците г-6-фд?

1. Отмена лекарств, вызвавших гемолиз;

Задача 139 У женщины 28 чет, страдающей хроническим алкоголизмом, на 6-м месяце беременности выявлена анемия:

гемоглобин - 80 г/л, эритроциты -2,0 Ю^/л., цветовой показатель - 1,2, лейкоциты -3,1 70%., ретикулоциты-4 °/оп, При осмотре: субиктеричность склер, печень выступает из подреберья на 3 см., болезненная селезенка не пальпируется. Гиперхромный характер анемии является основанием для проведения дифференциальной диагностики между Вп -дефицитной и фолиеводефицитной анемиями.

I. Какие специальные методы используются для дифференциации Ви-дефицитной и фолиеводефицитной анемий? Д

II. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны для фолиеводефицитной анемии?

2. гипохромия эритроцитов,

|Ш. Какие из следующих утверждений правильны?

3. запасы фолиевой кислоты в организме могут быть исчерпаны не менее, чем за 2-3 года;

IV. Фолиевая кислота участвует в синтезе:

1. Пирамидиновых оснований;

V. Какие продукты могут быть пищевым источником фолиевой кислоты?

1. Мясо;

Задача X" 140 Сотрудница химической лаборатории, 42 года, жалуется на порастающую слабость, головокружение. При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия. Анализ крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты - 1,2 Hi' г/л., лейкоциты -2,1 КГ/л., сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 52%, моноциты - S%, тромбоциты - бОЮ^/л, СОЭ - 38 мм/ч, ретикулоциты -2 '/„а. Возникло предположение об апластической (гипопластической) анемии.

I. Какие исследования необходимо провести для проверки аанного предположения?

3. сахарозная проба,

П. Каковы изменения в системе крови могут свидетельствовать о развитии апластической анемии у больной? Д

III. Укажите возможные патогенетические факторы развития аплазии кроветворной ткани?

IV. Какие биохимические изменения характерны для апластической анемии? Д

2 положительная сахарозная проба,

V. Какие методы лечения используются при апластической анемии? Д

ЗадачаХ" 141 Больная 23 лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, головокружение, артралгию, подъемы t° тела до 38 °. При осмотре: бледна, склеры субиктеричнш. Печень выступает на 2 см. из подреберья, пальпируется увеличенная селезенка. Анализ крови: гемоглобин - S6 г/л, эритроциты - 2,5 Iff'²/.'!., цветовой показатель - 1,0;

лейкоциты - 9 ltf/л., палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерпые нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%, СОЭ - 36 мм/ч., ретикулоциты - 2f/„ , тромбоциты - 180 ltf/л. Предположительный диагноз: приобретенная аутоиммунная (?) гемолитиче-ская анемия.

I. Какими методами можно подтвердить данный диагноз?

2. непрямая проба Кумбса,

II. Какие морфологические изменения в системе красной крови наблюдаются при этом заболевании?

1. Фрагментация эритроцитов,

Ш. Каковы патогенетические механизмы разрушения эритроцитов при аутоиммуинои гемолитической анемии?

1. агглютинация эритроцитов.

IV. В чем выражаются нарушения обмена желчных обменов при гемолитических состояниях?

2. повышение билирубина в моче.

V. Укажите показания к терапии аутоиммуннои гемолитической анемии цитостатиками:

1. Неэффективность спленэктомии,

Задача 142 Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоизлияний на туловище и конечностях в виде "синяков" различных размеров. Одновременно стали более обильными и продолжительными менструации. Анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,6 Ю^/л., лейкоциты - 6,2 Ilf/л., палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофили - 70%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 26 мм/ч, ре-тикулоциты -16 "/„„. тромбоциты - 34 Iff/л. При осмотре, кроме кожных геморрагий синячкового типа, патологии не выявлено. Предположительный диагноз:

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

I. При каких заболеваниях может развиваться симптоматическая тромбоцитопения?

1. Хронический активный гепатит;

II. Какие из перечисленных признаков характерны для идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении?

3. гиперплазия селезенки,

[II. Какие причины, кроме иммуннопатологических состояний, могут вызывать тромбоци гонению? Д

IV. Какие коагуляционные тесты характеризуют состояние тромбоцитарного звена гемостаза?

3. тромбиновое время,

V. Какие методы лечения используются при аутоим-

мунной тромбоцитопении?

1. Глюкокортикоиды,

Чадача 143

У больного 58 лет, страдающего раком легкого с высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью II ст., появились геморрагии на коже, конъюнктиве, слизистой оболочке по юсти рта. Затем развилось носовое кровотечение. АД снизилось до 80/50 мм. рт. ст. Высказано предпо южение о развитии у больного острого ДВС -синдрома.

I. Какие коагуляционные тесты используются обычно для диагнос! ики ос грого ДВС-синдрома?

3. тромбиновое время,

I]. Какие органы могут быть "органами-мишенями" при остром ДВС-синдроме? Д

III. Какие патофизиологические механизмы участвуют в реализации тромботических и геморрагических проявлении ДВС-синдрома? Д

IV. Какие биохимические исследования могут выявить патологически высокий уровень хронического внутри-сосудистого микросвертывания крови? Д

V. Какие течебные средства показаны при ДВС -синдроме?

1. Гепарин

Задача 144 •V женщина 26 лет была выявлена гипохромная анемия. причина которой осталась неясной. Многократные попытки лечиться препаратами, содержащими желею, не привела к нормализации уровня гемоглобина. При поступлении в клинику обнаружен высокий уровень сывороточного железа и увеличение селезенки. Анализ крови:

гемоглобин - 76г/л, эритроциты - 3,0-11^/л, цветовой показатель - 0,84; лейкоциты - 6,0-10''/л, палочкоядерние нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 58%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8°/а, СОЭ - 24мм/ч. На основании анамнестических данных и результатов обследования возникло подозрение, чтоу бальной fi- талассемия. ?

I. Укажите диагностические признаки р-талассемии. Д

II. Укажите какие изменения в системе красной крови характерны для Р-талассемии?

1. Гипохромия эритроцитов, ) '..

Ш. Укажите механизмы развития р-талассемии: Д

IV. Какие биохимические изменения могут быть обнаружены у данного больного в случае подтверждения диагноза?

2. обеднение депо железа (по данным десфералового теста)

V. Какие методы лечения показаны при р-талассемии?

4. симптоматическая терапия

Задача 145

Больной 35 лет доставлен вечером в больницу из аэропорта с болями ” животе и лихорадкой. Примерно за 10 часов до этого, вскоре после завтрака, почувствовал дискомфорт в животе, который в ближайшие часы прешёл в боли в правом подреберье, затем по всему животу, была рвота. Врач находит дискообразный живот, перита-ниальные признаки, температура 39,4", чеикоциты -18,1 io'/a. Больной спешит сообщить, что с 20-летнего возрасти примерно 3-10 раз в год возникают подобные приступы, с резкими болями в животе и лихорадкой, которые спонтанно проходят через 1-2 дня, самочувствие постепенно становится удовлетворительным. Перенёс аппендэктомию, лапаротомию (во время операции изменений не отмечено), но боли рецидивировали. Мать больного (армянка) всю жизнь страдала от приступов болей в животе и суставах, умерла в возрасте 4(1 лет от заболевания почек.