11.Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать поставленному Вами диагнозу?д

Ш.Чем объяснить возникновение диареи ? Д

IV.Как объяснить “сальный” вид кала ?

4 содержание жира в кале более 9 г/сутки

V. Лечение данного заболевания следующее:д

Задача 123 Больная К., 53 лет, поступила в хирургическую клинику с •жалобами на схваткообразные боли в животе, тенезмы, частые непроизвольные отхождения жидкого кала, сли-зисто-кровянистых выделений. Анализ крови: гемогло-бин-7,5 г/л, эритроциты-З^Ю¹²^, цветовой показатель-0,8, лейкоциты-12,010⁹/л, (палочкоядерные-8%, сегмен-тоядерные - 50%, лимфоциты - 32%, моноциты - 10%,) СОЭ - 44 мм/ч, общий билирубин 2,3 мг% (норма до 1 мг%). Положительная реакция Кумбса. Острая хирургическая патология исключена. Больная оставлена под наблюдение. Назначено плановое обследование.

1. Укажите предположительный диагноз:

Г. неспецифический язвенный колит

II.Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать поставленному Вами диагнозу?

2. аденокарцинома толстой кишки,

Ш.Какова форма анемии у больного?

1. Хроническая постгеморрагическая анемия,

IV. При описываемом заболевании нередко нарушается всасывание воды в кишечнике. За счет механизмов:

3.не связанных с системой аденилатциклазы;

V. В комплекс лечебных мероприятий у данной больной входит следующее:

3. парентеральное питание;

Задача 124

Больная С.,25 лет, мастер спорта по гимнастике, в прошлом неоднократные травмы опорно-двигательного аппарата, в связи с чем принимала нестероидные противовоспалительные препараты длительными курсами. Поступила в клинику с жалобами на частый жидкий кровянистый слизистый стул, слабость , головокружение, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 37,8 °С . Указанные симптомы нарастали постепенно в течение полутора лет. При осмотре: аф-тозный стоматит, конъюнктивит. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется спастически сокращенная болезненная нисходящая и сигмовидная кишки. В анализах крови: лейкоциты - 12,5 10''/л, гемоглобин - 96 г/л, эритроциты - 3,5 Ю^/л, СОЭ - 47 мм/ч.

I. Ваш диагноз?

Г. неспецифический язвенный колит,

II. Какие эндоскопические и морфологические изменения могут соответствовать поставленному Вами диагнозу?

1. Множественные эрозии и поверхностные язвы неправильной формы в толстой кишке,

111. Какими механизмами можно объяснить возникновение афтозного стоматита, конъюнктивита и поражения суставов ?

2. осложнениями терапии нестероидными противовоспалительными препаратами,

IV. При описываемом заболевании нередко нарушается всасывание воды в кишечнике за счет механизмов:

2. несвязанных с системой аденилатциклазы,

V. Основными направлениями лечения данного заболевания являются:

1. Противовоспалительная терапия (сульфосалазин, препараты 5-аминосалициловой кислоты),

Задача 125

У женщины 56 лет месяц назад началась упорная лихорадка с вечерним подъемом Г до 38,5-39°. Продолжительная антибактериальная терапия оказалась неэффективной, а обследование "по онкологической программе" не выявило опухолевого заболевания внутренних органов. Больная бледна, похудела на 5 кг. При осмотре обращают на себя внимание немногочисленные геморрагии петехально-пятнистого типа на коже туловища и конечностей. Анализ крови: гемоглобин - 84 г/л, эритроциты 2,8 - 1^/л., лейкоциты 2,6 - Ю^л. Бластных клеток в крови не обнаружено, однако консультировавший больную онколог рекомендовал исключить острый лейкоз.

1.Какое исследование необходимо было для этого выполнить?

Б цитологическое исследование стернального пунктата,

П. Какой из клеточных элементов является морфологическим субстратом острого лейкоза?

В бластная клетка,

III. Каков важнейший патогенетический фактор развития геморрагического синдрома при остром лейкозе?

Г тромбоцитопения

IV. Какая цитохимическая реакция позволяет дифференцировать лимфобластный и миелобластный лейкозы?

А. На миелопероксидазу, Б на гликоген;

V. Какой из цитостатических препаратов используется в программах индукции ремиссии острого лимфобластно-го лейкоза?

В винкристин;

Задача X” 126

Мужчина 45 лет случайно обнаружил у себя небольшое увеличение 2 шейных лимф узлов и лимф узла в правом паху. При обследовании выявлено небольшое увеличение печени (выступает на 2см. из подреберья). Селезенка не пальпируется, но по данным УЗИ несколько увеличена. Лимфоузлы средостения не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 5210''/л., нейтрофилы: миелоциты - 3%, метамие-ло-циты - 3%, палочко - 10%, се -67%; эоз - 2 %, баз - 3%, лимф -10%, моноциты - 2%, СОЭ - 28мм/ч. В связи с подозрением на хр миелолейкоз больному предложена стернальная пункция для (определения РН¹-хромосомы.)

I. В каких клетках костного мозга может быть обнаружена Р^-хромосома?

1. Гранулоциты;

II. Какие морфолог изменения наблюдаются в развернутой стадии хр миелолейкоза? Д

III. Каковы клинические проявления имеет патофизиологический феномен опухолевой прогрессии при хр миелолейкозе?

1. Развитие бластного криза,

IV. В дифференциации с какими формами патологии при хроническом миелолейкозе используется определение содержания щелочной фосфатазы в лейкоцитах?

4 сублейкемический миелоз

V. Какие цитостатические препараты применяются для лечения хронического миелолейкоза?

3. циклофосфан,

Задача X^ 127 Больная 64 лет поступила в неврологическое отделение

по поводу тяжелого пояснично-крестцового радикулита. При обследовании: анемия (гемоглобин - 92 г/л), СОЭ - 76 мм/ч, выраженная протеинурия. При рентгенографии выявлен выраженный остеопороз грудного и поясничного отделов позвоночника и ребер. Заподозрена миеломная болезнь.

1. Какие диагностические признаки могли бы подтвердить данный диагноз?

2. очаговый остеопороз плоских костей,

II. Какие органы при миеломной болезни чаще поражаются параамилоидозом?

2. печень

III. Каковы патогенетические факторы развития мие-ломной нефропатии?Д

IV. Чем определяются иммунохимические варианты миеломной болезни?

1. Наличием продукции парапротеина;

V. Почему в схемы цитостатической терапии миеломной болезни включается преднизолон, несмотря на его ос-теолитическое действие?

" 3 тормозит развитие параамилоидоза;

Задача X” 128 У больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с артериальной гипертензией, при очередном осмотре обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в подмышечных областях. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Анализ крови: гемоглобин -110 г/л; лейкоциты - 24•10⁹/л; ней-трофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%;

лимфоциты - 62%, моноциты - 4%, СОЭ - 26мм/ч. При госпитализации больной был диагностирован хронический лимфолейкоз.