I. Укажите какие изменения могут быть при хроническом бронхите: д

II. Укажите нозологические формы, требующие дифференциальной диагностики с бронхоэктатической болезнью:

1. Хронический абсцесс в стадии ремиссии;

Ш. Выберите наиболее эффективные методы лечения обострения хронического бронхита:

1. Атровент,

Задача 68

Больная 52 лет жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Состояние ухудшаюсь 2 часа назад. Страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с 30 лет. В течение последних лет периодически появляются отеки на ногах.

Объективно: состояние тяжелое. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перку-торный звук над легкими - коробочный. Дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см. Тоны приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичен, слабого наполнения, 115 уд./мин, одинаков на обеих руках. Пульсация в эпигастральной области. Печень плотная, слегка болезненная, на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги.

I. Какие клетки инфильтрируют слизистую оболочку бронхов при бронхиальной астме? д

II. Выберите возможные варианты начала течения бронхиальной астмы инфекционно-аллергического ге-неза: д

III. Укажите характерные для данного больного изменения крови: д

Задача JV” 69

Больной В., 56 лет, десять лет страдает бронхоэкта-тическои болезнью с выделением гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки; в последний год заметно похудй!, усилилась одышка, появились отеки на ногах и пояснице. Объективно: бледен, лицо одутловатое, цианоз губ, ушных раковин, пальцы формы "барабанных палочек ", кожа бледная На ногах рыхлые отеки, пастозность поясницы. Дыхание 24 в минуту, более затруднен выдох. Пульс 98 уд./мин., ритмичен. АД 106/84 мм рт. ст. Над легкими перкуторныи звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное, в задпе-нижних отделах обильные мелко- и среднепузырчатые мучные влажные хрипы, больше при выдохе. Печень выступает на 3 см из подреберья, селезенка -на 1 см. В крови • СОЭ 54 мм/час, белок 50 г/л, альбумины 30,2%, глобулины 69,8% (альфа - 20,4%, бета - 18,7%, гамма -20%); холестерин - 6,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, б&юк 4,28 - 6,23 г/л; лейкоциты 5-8 в поле зрения, эритроциты - нет; цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/з.

I. Выберите основной метод диагностики бронхоэктазов:

Г. бронхография,

II. Выберите характерные признаки для клинического проявления бронхоэктатической болезни:

1. Нестойкие средне- и крупнопузырчатые хрипы

III. Выберите терапевтические мероприятия, способствующие уменьшению дыхательной недостаточности у данного больного:

1. Назначение бронхолитиков

Задача 70

Больная А; 62 года, вызвала на дом врача в связи с ознобом ч кашлем, которые у нее развились после переохлаждения (попала под дождь 3 дня назад). Заболевание началось с озноба, утром следующего дня появился сухой кашель, ссаднение за грудиной и ощущение нехватки воздуха.

Объективно: температура 37,1 "С. Грудная клетка нор-мостеническая, обе ее половины в одинаковой степени учавствуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук с умеренно выраженным коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, местами жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: левая на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной пинии в V межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны умеренно ослаблены. Над верхушкой ослаблен первый тон, систолический шум. Незначительный акцент второго тона над аортой и систолический шум над рукояткой грудины. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный; АД 1SO/90 мм рт. ст. Анализ крови и мочи без патологии. Анализ мокроты:

серая, слизистая, без запаха. Микроскопия: лейкоциты -10-1S в п/зр., туберкулезные палочки не найдены. Флюорография грудной клетки на четвертый день болезни:

легочные поля прозрачные, корни структурные, оба купола диафрагмы расположены на одном уровне. Тень сердца несколько расширена влево за счет левого желудочка. Аорта уплотнена и расширена, дуга ее развернута.