Вопрос 4:

1.3 радикулярная киста

1.5 тотальное разрушение коронки зуба? По рентгену все нормально, какой диагноз в таком случае я не знаю.

Вопрос 5:

Использовать зуб под опору с не полностью пройденным корневым каналом нельзя, это абсолютное противопоказание.

Вопрос 6:

Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого канала. Когда же канал корня пломбирован на всем протяжении, то его осторожно вскрывают шаровидным бором небольшого диаметра. Затем стенки корневого канала расширяют цилиндрическим фиссурным или алмазным бором либо буравом до нужного размера.

Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. Расширение корневого канала путем последовательного увеличения диаметра корневых сверл или разверток, использование при этом эндолюбрикантов (препараты, содержащие ЭДТА - "Саnal+" и т.д.) способствует уменьшению нагрузки на стенки корня зуба, а также приводит к значительному снижению риска перелома или перфорации корня зуба. Расширение корневого канала под штифтовую конструкцию также является эндодонтической обработкой. Раствор гипохлорита натрия (Рагсап) растворяет и вымывает органические отходы, а также оказывает бактерицидный эффект. Во время расширения корневого канала и при переходе от одного инструмента к другому следует промывать канал этим ирригантом.

После препарирования корня приступают к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

Итак, для разработки кК используются - развертка, Ларго, Гейтс Глиден (от 1 до 3(4)размера).

Вопрос 7:

Определение длины корня зуба:

1) Статистический метод (на основании таблиц).

2) Рентгенологический (при живой пульпе отнимаем 1,5 мм, при девитализированной 1 мм).

3) Аппаратный метод: с помощью «Апекс-локатора» (он основан на изменение электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку. Точность 60-97%. Метод еще называется элнктрометрическим).

4) Субъективный метод (при прохождении канала без анестезии, при выведении инструмента за верхушку ощущаем чувство провала, пациент ощущает чувство укола).

Вопрос 8:

На зуб 15, 13 изготовим ЛКШВ,зуб 13 покрой МКК, и изготовим мостовидный протез с опорой на 15 и 17 зубы. Зуб 13 лучше дополнительно не нагружать, тк в области верхушки корня этого зуба будет производиться операция цистэктомия с резекцией верхушки. На место отсутствующего 14 зуба поставить имплантат.

Вопрос 9:

Этапы лечения необходимо соблюдать у всех пациентов, потому что без этого не получим положительного результата лечения. У данного пациента в первую очередь необходимо провести эндодонтическое лечение (перепломбирование корневого канала) затем хирургическое лечение кисты. После этого приступаем к протезированию.

Вопрос 10:

Возможно, т.к. нет ни одного противопоказания.

Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний. Так, к абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.

заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

туберкулез и его осложнения

Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

Сахарный диабет I типа

Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

Патологические прикусы

заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

курение, алкоголизм, наркомания

беременность

К общим противопоказаниям отно­сятся:

Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.

Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).

Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).

Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).

Заболевания ЦНС (психические расстройства).

Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)

Истощение организма (кахексия)

Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

К Местным противопоказаниям относятся:

недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;

недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

неблагоприятное расстояние до Nervus alve ­ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой

пазух.

Существуют также противопоказания временного харак­ тера:

острые заболевания;

стадии реабилитации и выздоровления;

беременность;

наркотическая зависимость;

состояние после облучения (минимум в тече ние года).