1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации мкб 10с.

Частичная потеря зубов на ВЧ 2 кл по Кеннеди, 3 п/кл. Частичная потеря зубов на НЧ 2 кл по Кеннеди, 2 п/кл. (частичное отсутствие зубов К08.1)

Хронический генерализованный пародонтит средней степени.(пародонтит хронический генерализованный К 05.31)

Клиновидный дефект зубов 44,43,33,34.(К03.10)

Ангулярный хейлит.(К13.00)

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

ОПТГ(оценить состояние костной ткани) либо, что еще лучше КТ.

Пародонтальный индекс Рассела:

0 - нет изменений и воспаления;

1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);

4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;

6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба/число зубов у обследуемого

Значение индекса оценивается следующим образом:

0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;

4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Бактериологическое исследование (заеда стрептококковая или микотическая)

Одонтопародонтограмма

3. Предложите план лечения.

- проведение профессиональной гигиены полости рта;

- лечение ангулярного хейлита;

- лечение клиновидных дефектов(?);

- рациональное протезирование.

4. Каковы причины появления «заеды»? Опишите методы их лечения.

Заеды появились в р-те потери зубов, при механическом раздражении старыми протезами + мацерация кожи и СО, пропитывание слюной.

Лечение зависит от результатов бактериологического исследования: смазывание одним из спиртовых растворов анилиновых красителей или фукорцином 2—3 раза в день; при стрептококковой заеде — в комбинации с мазями, содержащими антибиотики, при кандидамикотической заеде — с нистатиновой, левориновой или 2 % серно-салициловой мазью. Кожу вокруг заеды протирают дезинфицирующим раствором. Показаны витамины группы В, особенно В2, и РР; нистатин или леворин внутрь при длительно текущей кандидамикотической заеде. При снижающемся прикусе рекомендуется рациональное протезирование. Для предотвращения рецидива лечение должно продолжаться 7—10 дней после клинического излечения.

5. Каковы на Ваш взгляд причины появления клиновидных дефектов у данного пациента?

Пародонтит + рецессия десны + неправильная чистка зубов.

6. Какой вид протезирования наиболее рационален для верхней челюсти в данном случае?

Бюгельный протез с кламмерной фиксацией на 16,13,24,27.

Пластинчатый протез с с опорой на 16,13,24,27(либо кламмера, либо аттачмены), фронтальная группа зубов на приточке.

Имплантанты в области отсутствующих зубов + коронки.

7. Какой тип кламмерных линий и кламмерной фиксации предпочтителен?

Предпочтительна плоскостная кламмерная фиксация в виде неправильного четырехугольника. При данном виде происходит наиболее равномерное распределение жевательного давления.

Разичают три вида кламмерной фиксации: точечная(1 кламмер), линейная(2 кламмера: диагональная, трансверзальная, сагитальная), плоскостная(3 и более кламмеров: треугольник, трапеция, неправильный четырехугольник).

8. Целесообразна ли у данного пациента специальная подготовка перед протезирование?

9. Какой вид протезирования наиболее рационален для нижней челюсти в данном случае?

Бюгельный протез с опорой на 47, 44, 34.

Имплантаты в области отсуствующих зубов + ортопедические конструкции.

10. Ваши рекомендации пациенту по привыканию, уходу и срокам замены протезов.

- Ешьте в первые дни только мягкую пищу и постепенно переходите к более жёсткой.

- Не откусывайте первое время передними зубами.

- Трудности с выговариванием слов преодолеваются упражнениями (например: сшила Саша Сашке шапку; шесть мышат в шалаше шуршат; во дворе трава, на траве дрова: щуку я ташу, щуку я не упущу и др.). Читайте вслух газеты.

- Не снимайте зубные протезы на ночь.

- При появлении болевых ощущений или натёртостей немедленно обращайтесь к зубному врачу.

- Каждые полгода ходите на профилактические осмотры к зубному врачу для проверки правильности посадки зубных протезов.

- Регулярно, 2 раза в день - утром и вечером чистите свои зубные протезы таблетками для их очистки.

- На всякий случай мойте свои зубные протезы над раковиной, заполненной водой или над мягким полотенцем.

-Следите за прочностью крепления своих зубных протезов - её Вам обеспечит фиксирующая прокладка, фиксирующий крем или фиксирующий порошок для зубных протезов.

-Если в течение двух недель носки протеза Вы все же испытываете болевые ощущения, то Вам необходимо подойти на консультацию к стоматологу-ортопеду для устранения дискомфорта.