3. План лечения:

Снятие паяного мостовидного протеза

1) обучение рациональной гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены:

• зубная щетка с иск щетиной Софт с зубчатым горизонтальным контуром

• зубные пасты для повыш. чувствительности Sensodyne rapid-relief, Oral-B - sensitive, Colgate, лесной бальзам, President – aktiv, corident-natura

• интредентальные – межзубные ёршики, флоссы

• Ополаскиватели: лесной бальзам, Пародонтакс, Оксигенол, Весна-Полюс, Сигнал, Oral-B, Placks, Colgate

Контролируемая чистка зубов с помощью фуксина или эритрозина через 5, 10, 20 дней

2) Проф. Гигиена (удаление над- и поддесневых зубных осложнений, налета, полировка поверхности пломб, доступной части корня). для стихания воспалительного процесса

Еще один эффектив­ный способ - пескоструйный метод обработки поверхности зубов с использова­нием аппаратов серии Air Flow S, принцип работы которого заключается в при­менении реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и частицы порошка би­карбоната натрия со вкусом сладкого лимона, что кроме снятия налета обеспечи­вает и максимальный комфорт пациенту.

3) После удаления зубных отложений проводится местное медикаментозное лечение.

• Противовоспалительная терапия – применение антисептических препаратов (0,06 % ХГ, 1% перекиси водорода, перманганат калия 1:5000, хлорамин 0,25

• Применение противовоспалительных пленок и специальных пластинок «Диплен-пленка»

• бутадионовая мазь 5%, 10%.

• Ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсис, рибонуклеаза).

• Имунномодуляторы – Имудон – при хроническом процессе 6 таб. рассасывать, курс 20 дней. При остром процессе – 8 таб. курс 10 дн. Циклоферон, имунал, ликопид.

• Тизоль комплексы с ХГ, эракондом, лидазой, прополисом

• Трансмукоидные терапевтические системы с шалфеем, крапивой, тысячелистником, АБ

Назначение общего лечения:

1. антибиотики – линкомицин, мономицин, эритромицин, азитромицин

Побочные эффекты и аллергические реакции на антибиотики, приобретение устойчивости к ним микрофлорой пародонтальных карманов привели к мысли использования озонотерапии воспалительных заболеваний пародонта. Озон от­личается от антибиотикотерапии по трем важным аспектам: 1) озон даже в высо­ких дозах не оказывает негативных воздействий на человеческий организма; 2) для озона не существует устойчивости микроорганизмов; 3) озон антибактериаль­но полипотентен

2. метронидазол внутрь 1сут – 500мг 3раза в день, 2сут – 250 мг 2 раза в день курс 5-7 дн

3. НПВС – ортофен, ромазулон, ротокан, солпадеин, вольтарен. Найз(нимесулид) – 100мг 2раза в день – 5 дней

4. антигистаминные препараты – супрастин, димедрол – 0,05 г 3 раза в день; 2 поколение – кларитин, тавегил (1 мг 2 раза в день); 3 поколение – зиртек, телфаст, кестин.

5. Имуннокорректоры – Тимоген, тималин – 1 мл в/мышечно или в переходную складку ежедневно, курс – 10 дней. «Инсадол» - улучшает микроциркуляцию, основной курс – по 3 таб. 2 раза в день, курс 3 нед. Поддерживающий курс – по 3 таб. в день, курс 1 мес.

6. Витамины: аскорутин – 0,1 г 3 раза в день. Витамины группы С, В, РР.

7. Воздействие на микроциркуляцию: трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2 нед.

8. Поддерживающая терапия при общем ослаблении функций организма (корень женьшеня, плод лимонника, экстракт родиолы розовой, настойка заманихи) – назначают курсами по 30 капель утром перед едой. Курс – 1 мес.

4) Ортопедический этап:

• Снятие неполноценного мостовидного протеза 3.4 – 3.7

• Избирательное сошлифовывание супраконтактов зубов

• Рациональное шинирование: 1) временный - шинирование зубов с помощью несъемных конструкций (композитные), несьемные - бюгельный протез с шинирующим эффектом,

• Протезирование (постоянное шинирование) – ВЧ: цельнолитой бюгельный протез с опорой на зубы 1.7,1.5,2.6 с окклюзионными накладками и многозвеньевыми кламмерами

- НЧ: бюгельный протез с опорой на зубы 4.6,3.3,3.4,3.7 с окклюзиооными накладками и многозвеньевыми кламмерами, или на телескопических коронках, или внутрикоронковый замок

5) Хирургический этап:

• депульпирование зубов при подвижности II-III степени и значениях ЭОМ более 30 мкА с пломбиро­ванием каналов штифтами и эндогерметиками.

• Применение аппарата «Вектор»

• Лоскутная операция. Показания: 1) подвижность зубов 2 степени. 2) наличие пародонтальных карманов не больше ½ длины корня (средняя и тяжелая степень поражения). Цель операции: ликвидировать пародонтальный карман, сформировать новое соединительнотканное прикрепление и создать условия для роста кости.

Предоперационная подготовка: 1) санация ПР. 2) противовоспалительная терапия. 3) избирательная пришлифовка зубов. 4) изготовление шинирующего протеза.

Методика: 1) обезболивание инфильтрационная, проводниковая

2) проводят 2 вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4-6 зубов. Оба разреза соединяют путем иссечения вершин сосочков между зубами. 3) откидывают слизисто-надкостничный лоскут вместе с десневым краем с вестибулярной стороны и на 0,5 см – с внутриротовой. 4) проводят кюретаж патологических карманов, иссекают десневой край до уровня их дна. 5) Лоскут мобилизуют и подшивают узловыми швами через межзубные промежутки к краю раны со стороны ПР. 6) накладывают лечебные повязки на область операции (повязки с кортикостероидами, гепарин, аспирин).

« - » операции: ретракция десны; прорастание эпителия.

6) Физиотерапия – массаж (Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активизацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях паро­донта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа (вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж). Мас­саж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, паро­донтозе), гидро- и бальнеотерапия, электро- и светолечение, Флюктуоризация (оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффекты. Показана она при обострении хронического генерализованного паро­донтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.)