5.Тактика в отношении 2.1?

Терапевт – стоматолог распломбировывает канал корня зуба на 2/3 длины, медикаментозная обработка корневого канала р-ром гипохлоритом натрия 3%, хлоргексидина биглюконата 2 %, высушивение корневого канала (ватными турундами, бумажными штифтами), в канал помещаем стирильную ватную турунду, зуб закрывается временной повязкой (водный дентин, кавесил, Clip). Пациентка направляется к стоматологу ортопеду.

Ортопед – стоматолог:

1 посещение - удаление повязки с зуба 2.1, удаление из корневого канала ватной турунды, медикаментозная обработка корневого канала р-ром хлоргексидина биглюконата 2 %, изоляция зуба 2.1 от слюны ватными тампонами. При разработке верхних 2/3 длины корневого канала под ЛКШВ использовались: развертки (MANI) диаметром 1,2,3; стандартные развертки для беззольных штифтов. Для формирования полости использовались турбинные боры с алмазным напылением.

Прямой(клинический) метод изготовления ЛКШВ:

Моделирование культи со штифтом: 1 вариант: из моделировочного воска «Лавакс» прямым способом (непосредственно в ПР): воск «Лавакс» разогревают в горячей воде, придают форму конуса, вводят в корневой канал. Через введенный воск в корневой канал вводят металлический штифт диаметром 1 – 1,5 мм. Охлаждают водой, выводят из корневого канала.

Проверка восковой конструкции (оценивают качество снятия, точность прилегания культи к корню зуба). Восстановление формы культи под металлокерамическую коронку с помощью воска «Лавакс», разобщение с антагонистами на нужную степень (с учетом последующего керамического покрытия 1 – 1,2 мм). Снятие слепка для изготовления временной коронки на 2.1.

2 вариант – Моделирование из акриловой пластмассы (Pattern Resin LS, GC) при помощи стандартных беззольных штифтов UNICLIP SET / Densply, На заранее подобранные и припасованные штифты послойно наносится пластмасса и конденсируется в корневом канале. Визуально контролируются отсутствие пор на штифтовой части и соответствие внутрикорневой части топографии разработанного корневого канала.

Отправление конструкции в зуботехническую лабораторию для замены воска, пластмассы на металл (КХС).

Лабораторные этапы: 1) установление литниковой системы путем подвода к восковой детали литникообразующих штифтов (эти штифты могут быть металлические, восковые). 2) покрытие моделей с восковой конструкцией слоем огнеупорной массы. 3) формовка модели на вибростолике огнеупорной массой «Силаур». 4) выплавление воска – путем кипячения в течении 5-10 мин, либо в муфельной печи (t = 200 С). 5) Сушка и обжиг формы – сушка при 100 С, обжиг при 800 С в течении 2 часов. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, для лучшей текучести металла.

6) Плавка сплава: 3 группы сплавов – а) легкоплавкие t = 300 С (олово), б) t до1100 С (золотые сплавы), в) t > 1200 С (КХС, нержавеющая сталь). Производиться в высокочастотных печах. 7) Литье сплава может производиться в специальных литьевых аппаратах, или в аппаратах сочетающих плавку и литье металла. 8) освобождение деталей от огнеупорной массы и литников – после процесса литья опоку охлаждают на воздухе, освобождают отлитые детали от формовочной массы гипсовым ножом или путем выдавливания формовочной массы если опока маленькая. Удаляют литник на моторе корборундовым диском, корборундовыми камнями. 9) Проверка металлической конструкции, передача в клинику для проверки в ПР.

2 посещение: Припасовка металлической конструкции в ПР – проверяется с помощью жидкой копирки, разобщение с антагонистами в центральной и боковой окклюзии, оценивается точность прилегания к твердым тканям зуба.

Фиксация литой культевой штифтовкладки на цемент:

1 группа – фосфатцементы («Упин»).

2 гр. – СИЦ усиленный композитом («Fuji», «Ketac molar», «Aqua Meron», «Лютинг 2»).

3 гр – композиционные цементы.

4 гр – самопротравливающиеся цементы – наиболее оптимальны в настоящее время («Максцем», «Бисцем», «Relay-x», «Ю-100»).

Снятие анатомического слепка массой «Speedex», перфорированной ложкой, двухэтапной техникой. Фиксация временной коронки на «Temp Bond».

Непрямой (лабораторный) метод изготовления ЛКШВ:

снятие оттиска. Одно- и двухэтапная техника. коррегирующая масса вносится в подготовленный канал каналонаполнителем.

3 посещение: снятие временной коронки, проверка и припасовка цельнолитого каркаса в ПР. определение цвета, размера, формы будущей металлокерамической коронки с учетом мнения пациента. Фиксация временной коронки.

4 посещение: проверка и фиксация металлокерамической коронки в ПР, оценка готовой коронки, медикаментозная обработка коронки 70 % спиртом. Обезжиривание литой культевой штивтовкладки и коронки («Sikko Tim»). Замешивание постоянного цемента Fuji, наполнение им коронки, фиксация. Очищение от излишков.