1. Поставьте предварительный диагноз?

Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс, 1 подкласс по кеннеди, 3 класс по гаврилову, на нижней челюсти 3 класс, 1 подкласс по кеннеди, 2 по гаврилову.

Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.

Прямой травматический узел в области зубов 32,31,41,42.

Хронический гранулематозный периодонтит зубов 42,41,31,32.

Несостоятельность пломбы 47 зуба.

Тотальное разрушение коронки зуба 26,

хронический гранулирующий периодонтит 26 зуба.

Хронический генерализованный гипертрофический гингивит отечная форма.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

Пародонтальный индекс Рассела.

Для решения вопроса об имплантации

– ОАК

- кровь на сахар

- ОАМ

- денситометрия

- кровь на Са (в норме 2,0-3,0 ммоль\л)

- РМА, СРITN

- ОПТГ (оценка состояния костной ткани)

- индекс Грина-Вермилиона

3. Составьте план лечения?

Лечебно-профилактический этап – терапия:

Профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене, подбор средств гигиены, контроль чистки зубов.

Местная противовоспалительная терапия и антисептическая обработка (Холисал и 0,05% ХГБ)

Лечение зубов 47,42,41,31,32, 26.

Хирургический этап:

26 удаление

Ортопедический этап:

Шинирование зубов 42,41,31,32.

Изготовление ЛКШВ на зуб 47. Затем МКК.

Изготовление МП на НЧ с опорой на 47 и 45.

Имплантация зубов 17,26,27,36. При условии адекватной гигиены полости рта, т.е. обучения пациента, подбор средств гигиены, назнавчение лечение воспаления пародонта, контроле чистки зубов.

4. Какому диагнозу соответствует рентгенография 42,41,31,31? Прямой травматический узел в области зубов 32,31,41,42.Хронический гранулематозный периодонтит зубов 42,41,31,32.

5. Ваша тактика в отношении 47?

Т.к. на рентгенограмме каналы запломбированы до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет, то перелечивать их не нужно, изготавливаем разборную ЛКШВ, затем 45 под ЛКШВ. Замещаем дефект 46 мостовидной конструкцией с опорой на 45 и 47.

Вкладки на зуб 47 лучше изготовить косвенным методом, из-за особенностей расположение корней данного зуба.

Косвенный метод изготовления литой искусственной штифтовой культевой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала.

При лабораторном методе проводится снятие оттиска по двухэтапной методике с верхней челюсти (Bisico Putty и Bisico superhydrophil), где коррегирующая масса вносилась в корневой канал при помощи каналонаполнителя. Оттиски для вспомогательной модели с нижней челюсти – можно альгинатной массой. Для регистрации окклюзии использовася А-силиконовый регистратор Take-1.

В зуботехнической лаборатории техник отливает рабочую и вспомогательную модели и гипсует их в артикулятор. После изоляции гипса моделирует восковую репродукцию из безусадочного моделировочного воска с учетом групповой принадлежности и отношения к зубам-антагонистам. Моделирование ЛКШВ на разборной гипсовой модели проводилось при помощи акриловой лески, моделировочного воска - Renfelt и беззольных штифтов Preciline (при многокорневых зубах-запирающий штифт)

6. Какие материалы можно использовать при лечении 47 зуба?

Металлокерамика, пресскерамика, керамика с диоксидом циркония.

7. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую штифтовкладку?

развертка, Ларго, Гейтс Глиден (от 1 до 3(4)размера).

8. Каким способом наиболее целесообразно восстановить культю 26 зуба, с учетом последующего покрытия зуба коронкой?

Никаким, т.к. удаляем (зуб разрушен, стенки под десной, каналы запломбированы на 1/3, в периапикальных тканях обширное разряжение.

9. Какие виды обезболивания предпочтительны у данного пациента?

На ВЧ туберальная (на уровне М2 на 0,5 см книзу от переходной складки). На НЧ торусальная (рот широко открыт, перпендикулярно СО вкол в бороздку между крыловидноНЧ складки и щекой).

10. Что включает в себя специальная подготовка к протезированию у данного пациента?

Подготовка корней под литую культевую штифтовую вкладку, обработка твердых тканей зуба под коронку.

11. Необходимо ли соблюдать этапность лечения данного пациента?

Необходимо, т.к. один этап логически завершается следующим.

12. Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

На вч возможно проведение имплантации на место отсутствующих зубов 17,26,27, при условии что пациент будет выполнять все рекомендации врача в отношении гигиены полости рта, тк неудовл гигиена пр и воспаление тканей пародонта является относительным противопоказанием к применению данного метода лечения.

В случае, если гигиена полости рта пациента остается неудовлетворительной в течении длительного времени и несоблюдении настоятельных рекомендациях врача может быть предложен другой метод лечения, более простой. Протезирование бюгельным протезом с линейной (трансверзальной) кламмерной фиксацией.