1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки окончатель- ного диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Консультации каких специалистов необходима?

5. Укажите возможные причины заболевания.

6. Опишите патогенез заболевания.

7. Опишите консервативное лечение заболевания.

8. Показания к хирургическому лечению на периферических ветвях тройничного нерва.

9. Укажите профилактические мероприятия, предупреждающие частые рецидивы заболевания

10. Возможно ли ортопедическое лечение больного?

11. Какую ортопедическую конструкцию Вы выберете?

12. Возможно ли у данного пациента протезирование на имплантатах?

13. Укажите преимущества несъемного протезирования.

14. Обоснуйте выбор материала для зубного протеза.

16. Перечислите эндодонтические инструменты, применяемые для пломбирования корневых

каналов.

3. Особенности гигиены полости рта при протезировании дефектов зубных рядов с опорой на имплантаты.

Вопрос 1:

Невралгия переферического генезаIII ветви тройничного нерва справа; Частичная вторичная адентия нижней челюсти – II класс по Кеннеди, I класс по Гаврилову.

Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы.

◦Центрального генеза – это болевой пароксизм корково-подкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.

◦Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсико-аллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами... Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, БАСе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Вопрос 2:

• Диагностические блокады - контрольное выключение болевой чувствительности нерва путем периневрального введения анестетика 1% тримекаина, лидокаина, новокаина – боли прекращаются на период обследования)

• ОПТГ- рентгенологическое исследование нижнечелюстного канала, оценить диаметр канала, наличие экзостозов, очаги остеопороза, остеосклероза, узурирование, состояния зубов.

• Обследование ВНЧС: КТ, МРТ, так как боли могут появиться при смещении диска, ущемление сосудистонервного пучка.

• Консультация невропатолога, МРТ и КТ головного мозга, чтобы исключить невралгию центрального генеза.

• ИФА, чтобы выявить вирусные антитела.

Вопрос 3:

Признак	Невралгия	Острый диффузный пульпит	Острый периодонтит
Общее	Наличие приступообразных болей
Различия Боль	Резкие, приступообразные от нескольких секунд до 1 минуты, режущие, жгучие, как электрическим током. От раздражителей или спонтанно. С иррадиацией в зубы, и в различные участки лица и головы. Ночных нет.	Длительная приступообразная боль, боль в зубах, ноющая, ночные.	Острая приступообразная боль, при накусывание увеличивается.
Локализация	Ограничена зоной иннервации одной из пораженных ветвей нерва	Точно не указывает зуб	Точно указывается причинный зуб
Тригерные зоны	есть	нет	нет
Гиперестезия, парастезия, анестезия участка кожи в зоне иннервации пораженной ветви	есть	нет	нет
Изменение на рентгенограмме	Сужение нижнечелюстного канала	Нет	Изменение в периапикальных тканях, в виде расширения периодонтальной щели.