6. Выберите метод обезболивания.

   Анестезия	Место вкола	Направление	Зона анестезии	Особенности, Осложнения
   Инфраорбитальная внутриротовой	Между I1 и I2 на 0.5 см кпереди от переходной складки	Вверх, кзади, кнаружи	Периф ветви подглаз Н, перед и сред в альв Н: I, C, Pr, СО и кость с вестиб стороны, передн, нижн, верхн, задненар стен вч пазухи, кожа подгл обл, крыла, перегор носа, кожа и СО верх губы	Указ пальцем фиксируют мяг ткани в (.), большим отводят губу.

7. Перечислите этапы лечения.

периостит

1Хирургическое: инфраорбит анестезия ,периостотомия- разрез параллельно переходной складке через весь инфильтрат клювовидным скальпелем, рассекая слизистую,подслиз,надкостницу; эвакуация гнойного содержимого, мед обработка, промывание раны антисептиком ( хгб 0,05%,перекись3%,фурациллин 1:5000), введение дренажа из перчаточной резины.

2 3 общее лечение: десенсибилизирующая тавегил 1т 3 р в день по 0,25 г 5 дней; а/б цифран 0,25 г 2 р в днь 5-7 дней.;кетонал 50 мг 2-3 раза в день после приема пищи; дезинтоксикационная(обильное питье)поливитамины компливит,алфавит.

4 повторный прием через день: перевязка(промывание раны,дренаж)

5после стихания восп явлений физиотерапия УВЧ,свч,лазер

Эндодонтическое лечение 1.3.

1.инфильтрационная анестезия,

2.Изоляция операционного поля с помощью коффердама,

3. Препарирование и формирование доступа к пульпарной камере с соблюдением асептики и антисептики

4. Вскрытие и раскрытие пульпарной камеры. Необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, создать прямой доступ к устьям корневых каналов. Важно убрать все нависающие края, что достигается при использова-нии цилиндрических и конусовидных боров.

5. Расширение устья корневого канала и верхней его трети с созданием воронкообразной формы. Для расширения устьев корневых каналов: Largo, Gates Glidden.

6. Экстирпация корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора. Кроме пульпоэкстрактора могут использоваться рашпили, инструменты К- и Н- типа.

7. Определение рабочей длины зуба. Возможно при использовании ряда методик:

• Средние значения по таблицам;

• Рентгенологический метод (с инструментом в канале);

• Электрометрический метод.

Электрометрический метод

Основан на разнице сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба;

• Позволяет снизить рентгеннагрузку для пациента;

• Помогает контролировать изменения рабочей длины в процессе инструментальной обработки корневых каналов;

• Используется в случае возникновения сложностей при определении положения апекса рентгенологическим методом: если верхушечное отверстие расположено на боковой поверхности корня; при наложении проекций корней друг на друга или наложения проекции корня сверхкомплектного зуба; при повышенном рвотном рефлексе.

Для получения точных результатов при использовании апекслокатора:

• Тщательно изолировать от слюны (лучше коффердам);

• Удалить распад и размягченные ткани из корневых каналов;

• Использовать инструментарий соответствующего размера;

• Исключить соприкосновение инструмента с мокрыми руками;

• Систематически проводить замену элементов питания.

8. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Основными целями механической обработки корневого канала являются:

• Устранение инфекции внутри системы корневого канала;

• Удаление пульпы или ее распада;

• Придание корневому каналу необходимой формы;

• Повышение эффективности действия используемых лекарственных средств.

Для прохождения корневых каналов:

K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden medium, K-Nitiflex

Для расширения корневого канала: Н-файл, S-файл (движения его вверх-вниз при обязательном вымывании дентинных опилок).

Техники препарирования (механической обработки) корневых каналов

9. Высушивание корневых каналов. Проводится с помощью бумажных штифтов, соответствующих размеру основного штифта. Критерием готовности корневого канала к пломбированию является отсутствие влаги и крови на бумажном штифте.

10. Пломбирование корневых каналов: паста(силлер) + гуттаперчивый штифт (филлер): Цинкоксид-эвгеноловые силеры (Endomethazon (Septodont);

Положительные свойства:

• Пластичность;

• Медленное затвердевание;

• Удовлетворительный герметизм.

Отрицательные свойства:

• Высокая растворимость;

• Высвобождение формалина.

На основе полиакриловой кислоты Ketak Endo,

• Рабочее время – 10-15 мин;

• Хорошая адгезия к дентину, не растворяются в воде и ротовой жидкости, не окрашивают ткани зуба;

• Малое рабочее время, пористость материала, трудности при распломбировке.

Эпоксидные цементы (на основе органических смол) AH-26, AH plus, Dentsply,

• Биосовместимы, не раздражают ткани, обеспечивают качественную герметизацию, просты в замешивании, длительное рабочее время, небольшая вязкость, возможность распломбировки;

• Необходима абсолютная сухость канала, нельзя обрабатывать перекисью (ингибирует процесс полимеризации материала)

Кальцийсодержащие силеры Sealapex Kerr, Apexit Vivadent,

• Хороший герметизм, антибактериальный эффект, остеогенный эффект;

• Высокое водопоглощение, пористость материалов этой группы за исключением Apexit

Внесение силеров в канал может производиться ручным и машинным методом.

Правила работы с каналонаполнителем

• Каналонаполнитель должен погружаться в канал без вращения на его рабочую длину;

• Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя 500-100 об в мин;

• Продолжительность вращения в канале – 2-2,5 с, после чего его медленно выводят;

• Повторное погружение с новой порцией пасты в верхней 1/2- 1/3 канала;

• Направление работы - соответственно оси зуба;

• Выведение каналонаполнителя при его вращении.

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

• Припасовка основного штифта;

• Введение герметика;

• Введение основного штифта, смазанного силером;

• Оттеснение штифта спредером к стенке канала;

• Введение дополнительного штифта с силером;

• Рентгенологический контроль;

• Срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала.

11. восстановление коронки зуба композиционным материалом (филтек), осмотр через 3,6,12 мес (на рентгене д.б. периодонт щель норм размеров)

эндодонт леч 3.6

ортопедическое леч: металлокерамические коронки 1.7, 2.4, 2.6, 2.7 или бюгельный протез, мостовидный протез с опорой на 3.4,3.6

Имплантация 16 зуба, 35