Критерии инсулинотерапии.

Назначают только человеческие генноинженерные инсулины с целью предотвращения трансплацентарного транспорта антиинсулиновых аутоантител к плоду и снижение риска аллергических проявлений у женщин. Введение препаратов животных инсулинов часто способствует усиленному синтезу аутоантител к инсулину вследствие наличия аутоиммунного компонента в развитии нарушений углеводного обмена. Следствием этого может стать формирование инсулинорезистентности и развитие аллергических реакций на введение чужеродного инсулина.

Выбор схемы введения инсулина зависит от лабораторных характеристик гликемии:

• инсулин короткого действия назначают перед основными приемами пищи, если базальная гликемия >5,8 ммоль/л; гликемия после еды > 7,8 ммоль/л.

• базис-болюсный режим – 3 инъекции инсулина короткого действия, 1 (или 2) инъекции инсулина пролонгированного действия, если базальная гликемия > 6,1 ммоль/л, гликемия после еды > 8,0 ммоль/л.

• Дозу инсулина повышают с прогрессированием беременности, особенно к 30 неделе.

Вопрос о назначении пероральных сахароснижающих препаратов при беременности всегда решается отрицательно. Данные средства абсолютно противопоказаны при ГСД и предсуществовавшем СД 2 типа, так как они проходят через плаценту и могут стимулировать выброс инсулина поджелудочной железой плода, а также обладают тератогенным действием.

Все женщины с ГСД должны пройти УЗИ для установления размеров плода и объема околоплодной жидкости сразу после постановки диагноза. Пациентки, контролируемые только диетой, скорее всего не будут иметь крупный плод и реже нуждаются в УЗИ; женщинам с потребностью в инсулине необходимо УЗИ каждые 4 недели.

Можно позволить родам начаться спонтанно у женщин с диабетом, возникшим впервые во время беременности, иначе – роды должны индуцироваться по акушерским показаниям. Решение об инфузии глюкозы с инсулином зависит от уровня гликемического контроля, цель которого – уровень капиллярной глюкозы - < 7,0 ммоль/л. В целом пациентки, контролируемые только диетой или малыми дозами инсулина, чаще не нуждаются в инфузии глюкозы с инсулином, если только их роды не крайне затяжные.

Прогноз гсд.

В большинстве случаев ГСД исчезает после родов, но возникает вновь в последующих беременностях, обычно на более ранних сроках. После родов потребность в инсулине исчезает, но гликемию необходимо контролировать до выписки и в течение 6 недель должен быть проведен полный тест на толерантность к глюкозе.

У женщин с ГСД повышен риск развития истинного сахарного диабета. У 50% женщин, имевших ГСД, на протяжении 5-25 лет после родов развивается нарушение толерантности к глюкозе, из них у 50% позже манифестирует сахарный диабет 2 типа.