Развитие гсд усиливается при наличии определенных факторов риска. К таким факторам риска относят:

• Возраст (старше 25-35 лет).

• Ожирение до беременности (>80/90 кг или >120/115% от идеального веса). Предполагается, что при ожирении уменьшается число рецепторов к инсулину на поверхности эффекторных клеток, что и приводит к снижению связывания и уменьшению эффекта этого гормона. Следовательно, при беременности у лиц с повышенной массой тела действие плацентарных гормонов может привести к усилению инсулинорезистентности и в результате к развитию ГСД.

• Отягощенная по СД наследственность. В основе СД лежит генетическая предрасположенность, поэтому женщины с отягощенной наследственностью более предрасположены к развитию ГСД.

• Гестационный сахарный диабет в анамнезе.

• Принадлежность к этнической группе высокого риска СД (азиатское или средневосточное происхождение,испанцы, индейцы, тихоокеанские островитяне, негроидная раса).

• Повышение уровня глюкозы в течение суток или утром натощак в течение беременности.

• Глюкозурия в утренней порции мочи 2 и более раз во время беременности.

• Макросомия плода во время настоящей беременности или в анамнезе.

• Рождение детей с массой более 4000-4500гр. (в последнее время в эту группу отнесены женщины родившие детей с массой менее 2500гр.).

• Мертворождение в анамнезе.

• Рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе.

• Многоводие во время настоящей беременности или в анамнезе.

• Преждевременные роды, невынашивание (два или более самопроизвольных аборта в I или II триместрах неясной этиологии) или искусственные аборты в анамнезе.

• Гетоз во время настоящей беременности.

Нарушение углеводного обмена во время беременности может привести к развитию ряда серьезных осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода и новорожденного. К осложнениям со стороны матери относят:

• Невынашивание беременности.

• Поздний гестоз беременности (преэкламсическая токсемия, эклампсия, отеки, протеинурия, гипертензия).

• Многоводие.

• Риск во время родов в связи с крупным плодом.

• Увеличение частоты родоразрешения с помощью кесарева сечения.

• Учащение операционных и послеоперационных осложнений.

• Артериальная гипертензия.

• Инфекции мочевыводящей системы, повышающие частоту преждевременных родов, кетоацидоза, риск гибели плода.

• Склонность к кетоацидозу.

• Риск возникновения гипофизарного некроза (синдром Шихана).

• Вульвовагиниты.

Частота осложнений у новорожденных варьирует от 12% до 28% (даже с введением скрининга и интенсивного лечения).

К осложнениям со стороны плода и новорожденного при ГСД относят:

• Антенатальная гибель плода (до 4%).

• Макросомия.

• Гипогликемия.

• Рождение “ маленького к сроку гестации” ребенка.

• Родовая травма (за счет макросомии).

• Врожденные пороки развития.

• Гипербилирубинемия (15-30%).

• Респираторный дистресс-синдром новорожденного (<5%).

• Кардиомиопатия.

• Полицитемия.

• Гипокальциемия (8-22%).

Диагностика ГСД.

Показано, что у женщин с появлением гликемии натощак более 5,0ммоль/л относительный риск развития ГСД возрастает в 10 раз, глюкозурии – в 8,5 раз. Подтверждена также роль отягощенного акушерского анамнеза. У женщин, имевших в анамнезе выкидыш на ранних сроках, относительный риск развития ГСД почти в 8 раз превышает в общей популяции. Диагностика ГСД включает в себя:

• Тщательный сбор анамнеза.

• Определение группы риска по ГСД (группа высокого риска – более 2-х факторов риска, группа среднего риска – 1-2 фактора риска, группа низкого риска – нет факторов риска).

• Проведение тестирования на глюкозурию.

• Исследование гликемии.

• Проведение перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) во время беременности.

Согласно рекомендациям ВОЗ ГСД диагностируют по тесту с нагрузкой 75г глюкозы (пероральный 2-х часовой тест толерантности к глюкозе). Однако критерии, используемые в этом тесте, не являются общепринятыми. Например, в США диагноз ГСД устанавливают согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации (АДА). В нашем докладе мы рассмотрим оба этих варианта.

Показаниями к проведению ПТТГ во время беременности в нашей стране являются:

1. Концентрация глюкозы в крови утром натощак:

• более 5,6ммоль/л и менее 6,1ммоль/л (в капиллярной крови).

• Более 6,1ммоль/л и менее 7,0ммоль/л (в венозной крови).

2. Глюкозурия:

• в настоящее время.

• В анамнезе.

3. Клинические симптомы (косвенные признаки) СД.

Методика проведения 2-х часового ПТТГ, рекомендуемая для беременных женщин:

• В течение 3-х суток перед пробой обследуемая должна получать не менее 150-200г углеводов в сутки, потребление жидкости не ограничено, соблюдается режим обычной физической активности.

• Проба проводится утром натощак. Последний прием пищи допускается не менее чем за 8-14 часов до начала пробы (вечерний прием пищи должен содержать 30-50г углеводов), но продолжительность голодания не должна превышать 16 часов. Должно быть исключено влияние факторов, воздействующих на уровень гликемии (прием медикаментозных препаратов, наличие инфекции, вынужденное снижение обычной физической активности и др.).

• Во время проведения пробы женщина должна удобно сидеть. Разрешается пить воду, но запрещено употребление кофе, курение.

• Начало пробы в 8-11 часов утра, кровь берется натощак.

• После первого забора крови в течение 5мин. Обследуемая выпивает раствор, содержащий 75г глюкозы (глюкозы ангидрата, или 82,5г глюкозы моногидрата, или частично гидролизованный крахмал с эквивалентным содержанием углеводов), растворенной в 250-300мл воды. Для подавления рвотного рефлекса в раствор добавляют несколько капель лимонного сока или небольшое количество лимонной кислоты.

• Повторный забор крови проводится через 1 час (учитывая частое повышение уровня гликемии в данный интервал времени) и через 2 часа. Отсчет времени ведется от начала приема раствора глюкозы.

• Иногда на фоне проведения теста отмечаются сердцебиение, тошнота, рвота. Одномоментный прием большого количества глюкозы вызывает перегрузку -клеток (глюкозотоксичность), поэтому интервал между повторными пробами должен быть не менее месяца.

• Если концентрация глюкозы в пробах не может быть определена сразу же после забора крови, образцы необходимо поместить в трубку с фторидом натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) и немедленно отцентрифугировать для отделения плазмы. Плазма должна быть заморожена до момента определения в ней глюкозы.

При нормальном уровне тощаковой гликемии в начале беременности (рутинный анализ цельной капиллярной крови проводится всем беременным). Беременным группы высокого риска ПТТГ с 75 г глюкозы проводится при постановке на учет и при нормальной гликемии во всех измерениях в 24-28 недель беременности. Беременным группы среднего риска ПТТГ с 75 г глюкозы проводится в 24-28 недель беременности

Гипергликемическое состояние	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная кровь		Плазма венозная
	венозная	капиллярная
Сахарный диабет натощак	> 6,1	> 6,1	> 7,0
и/или через 2 ч после 75 г	> 10,0	> 11,1	> 11,1
НТГ: натощак	< 6,1	< 6,1	< 7,0
и/или через 2 ч после 75 г	> 6,7 и < 10,0	> 7,8 и < 11,1	> 7,8 и < 11,1
НТощГ: натощак	> 5,6 и < 6,1	> 5,6 и < 6,1	> 6,1 и < 7,0
и/или через 2 ч после 75 г	< 6,7	< 7,8	< 7,8

Нормальные значения гликемии натощак или в ходе ПТТГ в I-ом триместре не исключает возможности развития ГСД в более поздние сроки. Выявление у беременной любых симптомов или косвенных признаков диабета расценивается как показание к ПТТГ-75 в любом сроке, в том числе и повторно. Повышенные значения тощаковой гликемии в начале беременности (5,6-6,1ммоль/л в капиллярной крови) также являются показанием к проведению ПТТГ.

Женщины, показатели которых укладываются в НТГ или СД, имеют ГСД. Этот же диагноз должен выставляться и женщинам, удовлетворяющим критерии нарушения гликемии натощак (НтощГ).