31 Билет 1.Средний гемоторакс
Классификация гемоторакса по п.А.Куприянову:
- малый - в пределах реберно-диафрагмального синуса;
- средний - до уровня IV ребра спереди (угол лопатки сзади)
- большой - до уровня II ребра спереди;
- тотальный.
С помощью плевральной пункции разрешается несколько диагностических предположений. В первую очередь выясняют, продолжается ли внутриплевральное кровотечения или оно остановилось. Этому помогает проба Рувилуа-Грегуара: полученную во время пункции кровь выливают в сухую пробирку. Быстрое свертывание крови свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Если кровь не свертывается - кровотечение в плевральной полости прекратилось.
показание для торакотомии-продолж.кровотечение
2)Липома задней пов-ти шеи
Показания для проведения хирургического вмешательства:
липома имеет большие размеры;
липома быстро разрастается;
липома болезненна;
сдавление соседних тканей и органов;
косметический дефект.
Липоматоз: Синдром Деркума- характерно развитие липом, проявляющих спонтанную или компрессионную болезненность. Синдром Грама - характеризуется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жира в области коленных суставов, деформирующим артрозом коленных суставов, кератодермией, чаще в области конечностей. Синдром Маделунга -жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Множественный липоматоз Роша-Лери - липомы локализуются чаще в области верхних конечностей и ягодиц, реже – в других частях тела, в том числе в желудочно-кишечном тракте.
3)острый пиелонефрит беременных. Лечение -ампициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды (эритромицин, азитромицин), цефалоспорины.
32 билет 1)желудочно-кишечное кровотечение 2)гнойный бурсит локтевого сустава.пункция-промывание аб или антисептиками 3)абсцесс предстательной железы?вскрытие,промывание.аб шсд
билет33 1)гемотрансфузионный шок 2)неверифицированный вирусный гепатит.цирротич.стадия,декомпенсация.недостаточность трикусп клапана?? 3)болезнь гиршпрунга. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ирригографию- наличие зоны сужения в дистальном отделе толстой кишки воронкообразно переходящей в резко расширенную вышерасположенную кишку. отсутствие нервных ганглиев в биоптатах толстой кишки, взятых в зоне сужения. Первично проводится консервативное лечение (сифонные клизмы), направленное на очищение толстой кишки и уменьшение ее размеров, ликвидацию симптомов кишечной непроходимости. В случае неэффективности консервативного лечения накладывается колостома. Радикальная операция (резекция аганглионарного отдела и низведение нормально сформированной кишки на промежность) проводится после стабилизации состояния ребенка и сокращения размеров толстой кишки либо первично, либо после наложения колостомы.
Билет 36. 1.Поддиафрагмальный абсцесс, реактивный плеврит
2.? Поддиафрагмал абсцее
3. Врожденный пилоростеноз. Узи брюшной полости, рентгеноскопия желудка с барием, фгдс. Лечение пилоротомия, состоящая из инцизии серозной оболочки и разволокнения тупым инструментом гипертрофированной мышечной оболочки (операция Фреде-Рамштедта).
37 билет 1. Атерома 2.2сторонняя прямая паховая грыжа, 3.проникающее ранение роговицы)
Билет 38
Митральный стеноз. Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального отверстия меньше 1,2—1,0 см2, тяжелая легочная гипертензия — даже при бессимптомном течении, а также наличие рецидивирующих тромбоэмболии.Противопоказаниями к оперативному лечению являются: 1) тяжелые дегенеративные изменения миокарда; 2) стойкие нарушения функции печени и почек;3) обострение ревматического процесса;4) септический эндокардит;5) тяжелые заболевания других органов;6) возраст старше 60 лет. Операции- открытая комиссуротомия, протезирование митрального клапана.
абсцесс Дугласова пространства. Пункция ч/з прямую кишку. Лечение – трансректальное вскрытие и дренирование абсцесса.
3.Синусит (фронтит, гайморит). Холестеатома гайморовой пазухи справа. Менингит?? Гнойный тромбофлебит поперечного синуса??
билет 39 1 задача -гематокрит меньше 30 и уровень hb меньше 80 - отн показания к переливанию крови - порядок действий: 1.определить показания 2.собрать трансфузиологический анамнез 3.определить гр крови и резус 4. проверить гр донора 5 индивид проба на соместимость по ABO и резусу 6.биопроба ?гемотрансфузия 8. наблюдение - тактика как, оам, контроль диуреза, гемодинамики, термометрия, коагулограмма. Если есть нарушения, то лечение опн, двс, сн и т.д 2 задача -мастопатия? необходимо наблюдение гинекологаэндокринолога, обследование в др фазу цикла. Контроль в динамике, узи, мамография, пункция. -лечение. консервативное - коррекция гормонального дисбаланса, антиэстрогены (тамоксифен), даназол ( подавляет продукцию гонадотропинов), гестагены,антипролактиновые ( бромокриптин), витамины, мастодинон. -секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием при узловой форме 3 задача рожистое воспаление ушной раковины лечение сульфаниламиды, антибиотики, уфо
40 билет 1 задача В данном случае имеются абсолютные показания к переливанию крови. По правилу Оттенберга можно перелить до 500 мл универсальной донорской крови 0 (I) .Также можно использовать р-ры переносчики кислорда и антигипоксанты (рингер, реополиглюкин) 2 задача Рак педжета ТxNxMxGx . Маммография, дуктография, КТ, инцизионная биопсия соска. Радикальная мастэктомия по Пейти 3 задача Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис. Вскрытия фурункла для обеспечения дренажа. Антибиотики, дезинтокс, регидротация, иммуномодуляторы, гемосорбция, антикоагулянты, уфо крови
билет 41 1 задача -гемотрансфузионный шок -причины:несовместимость по аво, быстрое начало, падение ад, опн. -лечение:остановить переливание,начать восп-е оцк др р-рами, гкс, борьба с опн (эуфиллин, лазикс),лечение двс синдрома (гепарин,плазма),антигистаминные,обезболивающие, кардиотоники, гемодиализ. 2 задача -узловая форма рака мол железы t1n0m0 1 стадия -симптом кенига,как, б/х,гормоны (эстрогены, прогестерон,фсг, рецепторы),rg гр кл, узи бр полости.юсцинтиграфия костей, кт -удаление опухоли с отступлением до 2 см от пальпируемой опухоли, подмыш. л/у 1-3 уровней, лучевая терапия, химиотерапия
42 билет 1 задача -заместительная. гемодинамическая,иммунологическая. гемостатическая. стимулирующая. -виды цельной крови: 1.свежецитарная донорская кровь(переливают через1-2 часа после забора, для свертывающ системы крови) 2.консервированная донорская кровь(первые 2-3 сут -гемостатич св-ва, 5-7 -иммунные, кислородопереносимость- весь срок) 3. аутокровь (аутогемотрансфузия, реинфузия) Переливание цельной крови нередко может представлять определенную опасность, т.к. больной помимо необходимых ему компонентов крови, например эритроцитов, получает ненужные для его организма разрушенные лейкоциты и тромбоциты, белки, изоантитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Кроме того, к предельным срокам хранения консервированной крови в ней остаются жизнеспособными 70—80% эритроцитов, а тромбоциты и лейкоциты теряют свои свойства в течение первого дня после заготовки крови. Поэтому переливание цельной крови при патологических состояниях, при которых имеется дефицит отдельных клеточных элементов или факторов свертывания крови, противопоказано. Так, при анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы. Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении. Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях. В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или гепарин. Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови. 2 задача -абсцедирующий гн мастит ( хр). Диф диагностика с маститоподобными раками -вскрытие абсцесса, удаление гноя, нежизнеспособных тканей,санация, дренирование.Антибиотики, дезинтокс терапия.
3. 42 билет Задача 3 в ЛОР- стационар обратился больной 50 лет Ответ. Эпитимпанит????? Поражение лицевого нерва контактным путем. ). Затыкаем турундой с ксероформом. Ждем. Удуляем турунду. Потом все заживает.Лечение антромастоидотомия. Выбриваем волос. Часть головы. Оттягиваем ушную раковину. Лирообразный разрез. в границу треугольника Шипо ставим долто. 2 см в глубь и проваливаемся в антрум. Еще 1 см. заводим зонд в адитус адантрум. Выскребаем все костными ложками. Полость заполняем костной стружкой(откуда она берется понятия не имею
43 билет 1) Коарктация аорты (сист шум, повышение ад на верхних конечностях, снижение пульсации нижн конечностей, узурация ребер в связи с коллатеральным кровотоком через расширен м/р артерии, гипертрофия левого желудочка) Диагн: ЭКГ-гипертрофия лж, ЭХОКГ-визуализация места сужения, оценка градиента сист давления, катетеризация, аортография, УЗДГ нк. Лечение: оперативное лечение (виды:резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец; резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом; прямая и непрямая истмопластика, шунтирование) . Операция выбора - резекция суженного участка с последующим наложением анастомоза конец в конец + антигипертензивная терапия в послеоперационном периоде 2) Кровотечение из язвы желудка, F-II-B( сгусток крови, закрывающий язву) по Forrest, низкая угроза рецидива КАК, группа, резус – переливание по необх. Эндоскопич гемостаз для предотвращения рецидива. Подготовка к плановой операции ( пациент с длит анамнезом язвенной болезни, частыми обострениями, неэффектив консервативной терап ). Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру, по Бильрот I, Бильрот II, клиновидная резекция язвы, прошивание язвы 3)непроникающие ранение глаза Обработка р-ми антисептиков, обезболивание 5% новокаин, ушивание дефекта века, испол антибакт мазей. Наличие повреждения фиброзной капсулы является признаком проникающего ранения: простые(повреждение только фиброзной оболочки), сложные(с поврежд внутренних структур).необходимо выполнить проверку остроты зрения, полей зрения, внутриглазного давления, камеры глаза, оценить состояние внутрен структур глаза, Rg глазницы, офтальмоскопия. при наличии инородного тела опред его локализацию. Выполняют оперцию с исп микрохир техники. Профилактика гнойных осложнений
44 билет 1 задача У больного малый дефект (до 5-6 мм),давление в оегочной ратерии немного больше нормы,имеется перегруз правых отделов. Необходимо: рентген гр кл, ангиография, динамическое наблюдение.При появлениигемодинамических сдвигов, увеличении давления в легочной артерии - ушивание или пластика дефекта. 2 задача -кровотичение из вариконо расширенных вен пищевода.Цирроз печени, синдром портальной гипертензии -как, бх,гр крови, коагулограмма, фгдс. -остановка кровотечения (эндоскопическое клипирование вен или зонд Блэкмора), переливание крови по показаниям, ифузионная терапия,альбумины?. диуретики -доп:узи, рентген гр кл, лапароцентез при напряженном асците 3 задача -закрытый перелом костей правой голени -временная иммобилизация, обезболивание, доставка в стационар -рентген, открытая? репозиция отломков, наложение металлоконструкции, гипс, rg контроль, антибиотики, обезболивание, фтл.
45 билет 1 задача Холецистэктомия. Холедохостомия, при восстановлении оттока желчи стому убирают. Холедохотомия ( показания:мех желтуха, холангит) с последующим дренированием желчных протоков. обследование: как, б/х, оам, фгдс, узи лечение хирургическое, антибиотики, дезинтокс 2 задача травматическое повреждение пищевода.Медиастинит? Ушивание дефекта в течение суток 2 рядами швов в продольном направлении. Дренирование средостения? антибиотики. 3 задача О. эпифизарный остеомиелит бедренной кости. Проявляется у детей раннего возраста клиникой артрита. Рентген тазобедренных суставов (расширение суставной щели).Пункция сустава.Посев. Лечение:а/б,инфузионная терапия,фтл. Rg контроль через 10 дней