Билет 11

Задача 1 Меланома?

Пункционная биопсия паховых лу с гистологией. Rg легких, УЗИ брюшной полости. Операция Дюкена? (операция предусматривает удаление клетчатки и лимфатических узлов паховых областей одним блоком и производится с обеих сторон).Дополнит – лучевая, химиотерапия. Ошибки - амбулаторное удаление опухоли без консультации онколога и гист.исследования. Спец. Документы - протокол, на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования.

Задача 2 Ложная киста поджелудочной железы, нагноившаяся. Ds- УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия стенки кисты. Лечение- вскрытие кисты, удаление гноя и тканевого детрита с последующим наружным дренированием. В ряде случаев нагноение ложных кист поджелудочной железы сочетается аррозивным кровотечением. При этом основным условием для его возникновения служил продолжающийся в полости кисты некротический процесс или гнойное расплавление тканей. При этом выполняется радикальная операция в виде дистальной резекции хвоста поджелудочной железы с кистой. В других случаях производили вскрытие кисты, удаление тканевого детрита и прошивание места кровотечения с последующей тампонадой полости кисты и наружным дренированием.

Задача 3 Диагноз – фолликулярный простатит. Диагностика – трансректальное УЗИ ПЖ, урофлоуметрия. Лечение – постельный режим, обильное питье, а/б широкого спектра (цефалоспорины, аминогликозиды, Ципрофлоксаци́н ), микроклизмы с антиперином, свечи противовоспалит.

Билет 12

Задача 1 после приема жирной пищи у больной 32 лет появились опоясывающие боли в животе, многократная рвота.

Ответ. Острый панкреатит (панкреонекроз) билиарный

Узи. Эрхпг. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография,кт, мрхпг, эндо узи.

Лечение. Расширенная холецистэктомия

Задача 2 у пациента длительно страдающего варикозным расширением вен нижних конечностей

Ответ. Тромбофлебит надо сделать ультразвуков. Доплерография,радиоиндикация(с пом.фибриногена, меченного радиоактивным йодом, который при в\в введ.накапливается в тромбах), флебография.

Лечение. Возвышенное полож.конечности, нпвс, местно холод. Повязки с гепариновой и венорутоновой мазью, электрофорез гепарина, конечность бинтуют эластичным бинтом. При глубоком тромбофлебите назначают гепарин, реополиглюкин, никотиновую кислоту, трентал, проводят тромболизис. . операция . перевязка вены у впадения в глубокую с ревизией сафено- феморального соустья. Тромбэктомия через устье большой подкожной вены.

Задача 3 девочка 10 лет поступила на 2-и сутки от начала заболевания с жалобами на боли в животе

Ответ . Диагноз – Острый аппендицит. Перитонит. Необходимые методы дообследования: лабораторное (КОС, анализ крови с гематокритом); УЗИ – исключение другой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также аппендикулярного инфильтрата (абсцесса), выявление свободной жидкости в брюшной полости, измененного червеобразного отростка; ректальный осмотр – исключение аппендикулярного инфильтрата (абсцесса), определение нависания передней стенки прямой кишки. Тактика: предоперационная подготовка 2-3 часа (инфузионная терапия, коррекция метаболических нарушений, антибиотики (2+метрогил)). Хирургическая тактика: аппендэктомия через типичный доступ (или лапароскопически), санация брюшной полости (дренирование брюшной полости не проводится). Лечение в послеоперационном периоде: инфузионная терапия, антибиотики (2+метрогил), ФТЛ (УВЧ).

1) Холепанкреатит. УЗИ, КТ, АЛТ, АСТ, эндоскопия для исключения пенетрирующей язвы. Консервативное лечение: функц покой, антисекреторные препараты, спазм-ки, дезинтоксикация, А/Б. Хирургическое: холецистэктомия+ холедохотомия+ интраоперационная холангиография+ наружное дренирование желчных протоков по Керу.  2) Тромбофлебит большой подкожной вены . Лечение консервативное: дезагреганты, антикоагулянты, мази с НПВС, Супрастин, димедрол, компрессионное бинтование. Хирургическое лечение при переходе тромбофлебита на границу нижней и средней трети бедра- восходящий промбофлебит: Операция Тренделенбцрга-Троянова.  3) Острый аппендицит. Перитонит. Экстренная операция.