242. Этиологическая терапия инфекционных болезней. Антибактериальная, антипротозойная и антивирусная терапия.

Этиологическая (этиотропная) терапия – терапия, направленная на устранение основной причины заболевания, в инфекционных болезнях может быть направлена на возбудителя или его токсины.

Этиотропные средства делятся на:

1. Специфические: иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги

2. Неспецифические (широкого спектра действия):

а) химиопрепараты: антибактериальные, противовирусные, противопротозойные, антигельминтные

б) природные (интерферон и его производные, дезоксирибонуклеаза) и бактериальные (лактобактерин, колибактерин, бактисубтил) продукты

При проведении рациональной антибактериальной терапии следует:

- учитывать механизм действия препарата (бактерицидный или бактериостатический), особенно при генерализованных инфекциях во избежание ИТШ; следует помнить, что один и тот же АБ может оказывать на одних возбудителей бактерицидное, на других – бактериостатическое действие

- перед назначением АБ изучить аллергологический анамнез большого, а в ряде случаев и поставить соответствующие пробы на чувствительность к препарату

- осторожно назначать ударные дозы (увеличивают вероятность ИТШ)

- не назначать один и тот же препарат длительно (не более 7-10 дней) из-за увеличения вероятности аллергических и токсических реакций, привыкания к нему МБ и формирования устойчивых форм

- при длительном применение АБ проводить профилактику дисбактериоза (эубиотики и др.)

- назначать АБ в достаточных дозах, т.к. избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, а малые формируют устойчивость возбудителя к препарату, соблюдать оптимальную кратность введения АБ (определяется его фармакокинетическими параметрами)

- избегать комбинированного применения АБ (комбинации допустимы лишь при эмпирической терапии тяжелых инфекций)

- учитывать избирательно высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе ЛС отдавать им предпочтение (при брюшном тифе – левомицетину, при сыпном тифе – тетрациклину)

- помнить об органотоксичности некоторых АБ (не назначать тетрациклины при паренхиматозных гепатитах, стрептомицин – при поражении почек)

- выбирать адекватный способ введения АБ (при кишечных инфекциях – пероральный, особенно АБ, плохо всасывающиеся из просвета кишки, при генерализованных инфекциях – парентеральный)

- не спешить с быстрой отменой АБ при отсутствии эффекта (ситуация должна оцениваться минимум 3 дня); кроме этого при назначении бактерицидного препарата вначале возможно даже ухудшение состояния больного из-за усиления эндотоксикоза, что не свидетельствует о неэффективности АБ

- необходимо учитывать характер взаимодействия АБ друг с другом, с другими медикаментами, с пищей и иными факторами, которые могут потенцировать или ослабить их эффект.

Основные химиотерапевтические средства, используемые в практике инфекциониста:

Антибиотики:

1. Бета-лактамные антибиотики:

А. Пенициллины:

I поколение (природные пенициллины, чувствительные к пенициллиназе): бензилпенициллина натриевая, калиевая и новокаиновая соли, феноксиметилпенициллин/оспен, бензатин бензилпенициллин / ретарпен / экстенциллин

II поколение (полусинтетические пенициллины, устойчивые к пеницилли­назе): оксациллин, флуклоксациллин, диклоксациллин, метициллин

III поколение (полусинтетические пенициллины широкого спектра дейст­вия - аминопенициллины): ампициллин, амоксициллин / оспамокс / флемоксин

IV поколение (карбоксипенициллины): карбенициллин, тикарциллин

V поколение (уреидопенициллины): мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин

VI поколение (амидинопенициллины): амдиноциллин.

Комбинированные пенициллины: ампициллин+оксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, амоксицилин + метронидазол, флуклоксациллин + ампициллин, тикарциллин + клавулановая кисло­та, пиперациллин + тазобактам

Б. Цефалоспорины:

I поколение: цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефрадин, цефадроксил

II поколение: цефаклор, цефамандол, цефокситин, цефуроксим

III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефтибутен

IV поколение: цефпиром, цефепим

Комбинированные препараты: цефоперазон +сульбактам.

В. Монобактамы: азтреонам.

Г. Карбапенемы: меропенем (меронем), имипенем+циластатин (тиенам)