Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пособие для врача.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
2.3 Mб
Скачать

Синдром длительного сдавления.

Синдром длительного сдавления (синонимы: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром "освобождения", краш-синдром) сопровождает большое число происшествий: дорожно-транспортные происшествия, взрывы и разрушения различных зданий и т.п. Частота развития СДС при чрезвычайных ситуациях колеблется от 5 до 205.

В основе развития синдрома лежат ишемия конечности в результате ее сдавления, мощная болевая импульсация от сдавленных и травмированных нервных стволов, токсемия из-за попадания в кровоток продуктов миолиза, значительная плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей и приводящая к нарушению реологических свойств крови, острая почечная недостаточность, миоглобинемия и миоглобинурия, развивающиеся после устранения сдавления конечности.

Классификация СДС по степени тяжести:

  1. Легкая - длительность сдавления конечности не превышает 4 ч. Незначительный отек и бледность конечности, признаков нарушения гемодинамики нет.

  2. Средняя – сдавление конечности продолжается в течение 6 ч. Выраженные гемодинамические расстройства не отмечаются, выделительная функция почек страдает сравнительно мало. Умеренное напряжение тканей конечности, кожа бледня, с участками цианоза.

  3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления конечности в течение 7-8 часов. Отмечается выраженная симптоматика острой почечной недостаточности и гемодинамические расстройства, индуративный отек.

  4. Крайне тяжелая форма развивается в том случае, если сдавлению подвергаются 2 и более конечности в течение 6 часов и более. Клиника тяжелой почечной недостаточности, рефрактерные гемодинамические расстройства.

Клиническая картина: в первые минуты после освобождения конечности общее состояние большинства пострадавших может быть относительно удовлетворительным. Беспокоят выраженные боли, отмечается психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики.. Однако светлый промежуток начинает сменяться прогрессирующими гемодинамическими расстройствами (снижение АД, развитие тахикардии и аритмий). Сдавленные конечности имеют бледную окраску, холодные на ощупь, быстро развивается их отек (вплоть до приобретения конечностями деревянистой плотности), периферический пульс на них не определяется. Развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией до 50 мл\сутки, в тяжелых случаях отмечается анурия.

Одним из вариантов синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. В этом случае сдавление части тела происходит в результате сдавления тканей под собственным весом. При развитии синдрома позиционного сдавления отмечается такая же клиника, как и при легкой форме СДС.

Оказание помощи на догоспитальном этапе:

  1. Обеспечение в\в доступа (венепункция, катетеризация периферических вен).

  2. Проведение адекватного обезболивания.

  3. Иммобилизация конечностей всеми доступными способами.

  4. При явных признаках нежизнеспособности конечности (обширные травматические повреждения) – наложение жгута выше места сдавления.

  5. Инфузия плазмозаменителей на месте происшествия и этапе транспортировки.

  6. Для борьбы с ацидозом вводится 200 – 400 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

  7. Экстренная транспортировка в хирургический стационар на носилках.