- •Квалифицированное жизнеподдержание при тяжелых травмах Учебное пособие для медицинского персонала службы скорой помощи и аварийно-спасательных формирований проходящих курс
- •Содержание
- •Раздел 1. Травматические повреждения. Первичные мероприятия
- •Введение
- •Раздел 1. Травматические повреждения. Первичные мероприятия
- •Механизмы травм при дтп
- •Последовательность проведения мероприятий на месте происшествия при оказании медицинской помощи пострадавшим в дтп
- •Медицинская сортировка при большом количестве пострадавших
- •I сортировочная группа: «черные» бирки
- •II сортировочная группа: «красные» бирки
- •III сортировочная группа: «желтые» бирки
- •IV сортировочная группа: «зеленая» бирка
- •1.4 Проведение первичного и вторичного осмотра пострадавших, оценка жизненно важных функций, характера и тяжести полученных повреждений.
- •Шкала ais (Abbreviated Injury Scale)
- •Оценка тяжести повреждений по шкале ais.
- •Позвоночник
- •Количественные границы для традиционной характеристики тяжести повреждений по шкале впх-п (мт)
- •Ведущие повреждения по группам сочетанных травм (по Соколову)
- •1.5 Практические действия по освобождению и поддержанию проходимости дыхательных путей.
- •Ларингеальные маски (лм)
- •Размеры ларингеальных масок
- •Ларингеальная маска Fastrach.
- •Квалифицированные методы Интубация трахеи
- •Инвазивные методы Коникотомия
- •Современные способы остановки кровотечения
- •Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия артерий.
- •Временная остановка наружного кровотечения способом наложения тугой давящей повязки.
- •Временная остановка наружного кровотечения путем тугой тампонады раны.
- •Временная остановка наружного кровотечения путем наложения кровоостанавливающего зажима.
- •1.7. Практические навыки по доступу к сосудистому руслу
- •1.7. Обезболивание
- •Характер взаимодействия опиоидов на субпопуляции опиоидных рецепторов
- •Сравнительная активность наркотических аналгетиков
- •Комбинированные методы обезболивания
- •Раздел 2. Травмы различных анатомо-функциональных областей
- •2.1. Черепно-мозговая травма
- •Классификация черепно-мозговой травмы
- •2.2. Челюстно-лицевая травма
- •Порядок обследования пострадавшего с травмой чло.
- •Транспортировка пострадавшего и вопросы транспортной иммобилизации.
- •2.3. Травма грудной клетки
- •Повреждения других органов грудной клетки.
- •Травма живота
- •Травма опорно-двигательного аппарата
- •Синдром длительного сдавления.
- •Раздел 3. Сочетанная травма
- •3.1 Сочетанная черепно-мозговая и спинальная травма (счмт)
- •3.2 Сочетанная травма шеи
- •3.3 Сочетанная травма груди
- •3.4 Сочетанная травма живота
- •3.5 Сочетанная травма таза и конечностей
- •Раздел 4. Травматический шок
- •Этиология, механизм развития травматического шока
- •Клиническая картина
- •Стадии шока
- •4.3 Оказание помощи при шоке на догоспитальном этапе.
- •Раздел 5. Термическая травма
- •5.1. Общее охлаждение организма
- •Биотерм 5у
- •5.2. Отморожения
- •Раздел 6. Взрывная травма
- •Раздел 7. Особенности травмы у детей
- •Возрастные границы нормальных значений частоты
- •Сердечных сокращений у детей
- •Анатомические и физиологические особенности дыхательной системы.
- •Особенности черепно-мозговой травмы у детей
- •Раздел 8. Особенности травмы у беременных
- •Проникающие ранения живота.
- •Переломы у беременных.
- •Раздел 9. Психология экстремальной ситуации
- •Влияние экстремальной ситуации на пострадавшего:
- •Раздел 10. Приемы извлечения пострадавших из автомобиля, их переноска.
- •Правила извлечениям пострадавшего:
- •Заключение
Синдром длительного сдавления.
Синдром длительного сдавления (синонимы: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром "освобождения", краш-синдром) сопровождает большое число происшествий: дорожно-транспортные происшествия, взрывы и разрушения различных зданий и т.п. Частота развития СДС при чрезвычайных ситуациях колеблется от 5 до 205.
В основе развития синдрома лежат ишемия конечности в результате ее сдавления, мощная болевая импульсация от сдавленных и травмированных нервных стволов, токсемия из-за попадания в кровоток продуктов миолиза, значительная плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей и приводящая к нарушению реологических свойств крови, острая почечная недостаточность, миоглобинемия и миоглобинурия, развивающиеся после устранения сдавления конечности.
Классификация СДС по степени тяжести:
Легкая - длительность сдавления конечности не превышает 4 ч. Незначительный отек и бледность конечности, признаков нарушения гемодинамики нет.
Средняя – сдавление конечности продолжается в течение 6 ч. Выраженные гемодинамические расстройства не отмечаются, выделительная функция почек страдает сравнительно мало. Умеренное напряжение тканей конечности, кожа бледня, с участками цианоза.
Тяжелая форма возникает вследствие сдавления конечности в течение 7-8 часов. Отмечается выраженная симптоматика острой почечной недостаточности и гемодинамические расстройства, индуративный отек.
Крайне тяжелая форма развивается в том случае, если сдавлению подвергаются 2 и более конечности в течение 6 часов и более. Клиника тяжелой почечной недостаточности, рефрактерные гемодинамические расстройства.
Клиническая картина: в первые минуты после освобождения конечности общее состояние большинства пострадавших может быть относительно удовлетворительным. Беспокоят выраженные боли, отмечается психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики.. Однако светлый промежуток начинает сменяться прогрессирующими гемодинамическими расстройствами (снижение АД, развитие тахикардии и аритмий). Сдавленные конечности имеют бледную окраску, холодные на ощупь, быстро развивается их отек (вплоть до приобретения конечностями деревянистой плотности), периферический пульс на них не определяется. Развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией до 50 мл\сутки, в тяжелых случаях отмечается анурия.
Одним из вариантов синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. В этом случае сдавление части тела происходит в результате сдавления тканей под собственным весом. При развитии синдрома позиционного сдавления отмечается такая же клиника, как и при легкой форме СДС.
Оказание помощи на догоспитальном этапе:
Обеспечение в\в доступа (венепункция, катетеризация периферических вен).
Проведение адекватного обезболивания.
Иммобилизация конечностей всеми доступными способами.
При явных признаках нежизнеспособности конечности (обширные травматические повреждения) – наложение жгута выше места сдавления.
Инфузия плазмозаменителей на месте происшествия и этапе транспортировки.
Для борьбы с ацидозом вводится 200 – 400 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.
Экстренная транспортировка в хирургический стационар на носилках.