7. А/б, хорошо проникающие через ГЭБ: левомицетин, цефипиразон, амоксициллин, бензилпенициллин, тетрациклин

8. Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс

9. Прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения спинного мозга.

• Легкая травма – приходящая ишемия. Спонтанное выздоровление в течение 3-4- месяцев, иногда слабость паралитической конечности, длительное снижение движения.

• Средняя и тяжелая травма – медленное восстановление функции к 6 месяцам у половины всех пораженных

10. Осложнения: гипотрофия мышц плечевого пояса, выступ лопатки, общий миопатический синдром; ОНМК; близорукость, нарушение слуха; судороги; ночной энурез; сколиоз; синдром внезапной смерти

11. Структура инвалидности детства: 1 – психические расстройства; 3 – врожденные аномалии, 3 – болезни глаза

12. Миелинизация нервных волокон заканчивается к 2-3 годам.

ЗАДАЧА № 8. Ребенок М., 6 дней

1. пузырчатка (КОНТАГИОЗНА!!!) новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид), доброкачественная (средней тяжести состояние, субфебрилитет, вялость) форма (если злокачественная форма - много вялых пузырей до 2-3 см (фликтены). Симп Никольского м.б. «+». Состояние тяжелое, выраж интоксикация, фебрильная t тела, Кровь: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, ↑ СОЭ, анемия. Нередко заболевание заканчивается сепсисом)

2. дополнительные исследования:

3. дифф DS: другие пиодермии, врожденный буллезный эпидермолиз, врожд сифилис, эритродермия Лейнера

4. этиология – strept, но когда лопаются пузыри быстро присоединяется staph

5. Gram+:

6. Тяжесть состояния обусловлена

7. лечение:

• противоэпидемич мероприятия – перевод в специализированное отделение; всем контактным н\в - бифидумбактерин

• прокол пузырей → посев, бактериоскопия, затем обрабатывают мупипроциновой мазью (бактробан)

8. АФО кожи н\в:

9. изменения на коже после заболевания не остаются

10. Исходы: при злокачественной форме возможно развитие сепсиса

11. Тактика неонатолога в роддоме:

12. Группа здоровья: II Б

Задача №9. Ребен С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных.

1. Поздний (позже 72 часов после рождения) неонатальный сепсис, пупочный, внебольничный / госпитальный, септикопиемия (гнойный менингит). Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 недель.

2. Дополнительное обследование:

• Бактериальные посевы

• б/х крови

• исследование клеточного и гуморального иммунитета

• исследование фагоцитоза

• КОС

3. Предрасполагающие факторы: нефропатия, кольпит у матери; недоношенность; первичная слабость родовой деятельности, безводный промежуток более 12 часов; умеренная асфиксия в родах.

4. Классификация сепсиса новорожденных:

Время и условия развития сепсиса:

1. сепсис неонетального периода: ранний (до 72 часов), поздний (после 72 часов)

2. внебольничный (до 72 часов нахождения в стационаре / более 3 суток после стационара)

3. госпитальный (нозокомиальный)

4. на фоне иммунодефицита

Входные ворота: пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофарингеальный, урогенитальный, отогенный, катетерный

Этиология:

Ранний сепсис – L.monocytogenes, S.agalactia, E.coli

Поздний сепсис - S.agalactia, E.coli, S.aureus

Неонатальный внебольничный - E.coli, S.aureus, Klebsiella, S.pyogenes

Неонатальный госпитальный – Enterobacter, P.aeruginosa, E.coli, S.aureus, Klebsiella

Клинические формы: септицемия, септикопиемия

Течение: молниеносный (до 5 дней), острый (4-6 недель), затяжной (более 6-8 недель)

Осложнения (органная недостаточность): септический щок, ДН, СН, ОПН, ОНПН. Кишечная непроходимость, отек мозга

5. Особенности течения сепсиса у неденошенных: затяжное течение, септицемия, представляется в первые дни и недели как СДР: одышка с периодами бради- и апноэ, брадикардия, отсутствие сосательного рефлекса, мышечная гипотония и дистрофия, вялость, охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, склерема

6. Этиология в данном случае:

7. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом влево, нет перекреста, нейтрофильный индекс???

8. Исследование ликвора: мутный, ↑ белок, реакция Панди ++++, нейтрофильный цитоз.

9. Показания с спинно-мозговой пункции: подозрение на поражение ЦНС — менингиальные с-мы, судороги, повышение ВГД.

10. Лечение (антибиотики, дезинтоксикация, иммунокоррекция, посиндромная терапия):

• госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения,

• кормим грудью, повышение числа кормлений на 1-2. При тяжелом состоянии зонд. При отсутсвии молока — кислые смеси с живыми молочно-кислыми бактериями + 10мг лизоцима для снижения дисбактериоза и повышения колонизационной резистентности.

• Антибиотики в/в не менее 3 недель с оценкой начатой терапии через 72 часа после ввдения. Начинаем с наиболее мощного с переходом на узкого спектра в зависимости от чувствительности → карбопинемы (эмипинем), цефалоспорин 3-его покаления (цефатоксим) или 4-ого поколения (цефепим) + аминоглкозиды (амикацин, неомицин- более безопасные). Но у нас менингит → надо назначить бактерицидный антибиотик, создав его концентрацию в ликворе в 10-20 раз больше минимальной бактерицидной концентрации + чтобы проникал в ликвор → ампицилин или амикацин, цефалоспорин 3,4+ аминокликозид, в\в и в\м, длительность 3 недели.

• иммунотерапия : специфический преппарат — антистаф., антиклебс., актисинег. +интраглобин, пентаглобин;

• дезонтаксикация : инфуз.+мочегон.(фуросемид); плазмоферез и гемосорбция;

• глюкокортикойды — дексометазон, т.к. Надпочечниковая недостаточность;

• местно – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов + СВЧ и электрофорез;

• патогенетическое и симптоматическое лечение ДВС → дезагреганты (Курантил, Трентал), ингибиторы протеолиза;

• восстановление нормального биоциноза — при использовании антибиотиков лактобактерии 1-2 дозы 3 раза в день, бактериофаги селективные (синегнойные, коли-протеин, стафилакокковые) по 10мг 3 раза 2-3 недели

11. Исходы: выздоравление; летальное, особенно при молниеносном течении, синегнойный и анейробный; признаки энцефалопатии различной степени выраженности

12. Диспансерное наблюдение: 3 года после выписки наблюдение педиатра, невролога, иммунолога, хирурга; массаж и гимнастика; прививки через 6 месяцев. Финибут (церебральная дисфункция) курсами 1-1,5 месяца. Профилактика ЖДА. Закаливание

Задача №10. Девочка П., родилась у женщины 35 лет