3. Звенья гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный.

4. ОАК: N

5. Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):

• Коалиновое время ↑– характеризует внутренний путь свертывания. При N тромбиновом и протромбиновом времени характеризует XII, XI, IX,VII факторы свертывания.

• АЧТВ ↑– характеризует внутренний путь свертывания в условиях стандартного III фактора свертывания.

• Протромбиновое время по Квику ↑ – время свертывания по внешнему пути. При N тромбиновом времени характеризует VII, V, II факторы свертывания.

• Протромбиновый индекс снижен.

6. Б/х крови: гипопротеинемия, гиперБРемия за счет НБР

7. Тактика врача роддома неправильная, тк в качестве всем НР в/м вводят витамин К. Недоношенным 0.5 мг, доношенным – 1 мг витамина К₁. Викасол 1 мг/кг.

8. В консультации невропатолога ребенок нуждается

9. В консультации хирурга ребенок нуждается

10. Дифф. Диагноз: наследственные коагулопатии (гемофилия), тромбоцитопенические пурпуры, тромбоцитопатии, ДВС-синдром, коагулопатический геморрагический синдром при инфекциях и гепатите.

11. Лечение: витамин К в/в или в/м. Доношенным 5 мг викасола, недоношенным 2-3 мг. Дважды с интервалом 12ч. Местная терапия при мелене: 0.5% раствор натрия гидрокарбоната внутрь по 1ч.л. 3 раза в день и раствор тромбина в ε-аминокапроновой кислоте также внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день. При обильном или рецидивирующем кровотечении с явлениями постгеморрагической анемии в/в переливают свежезамороженную плазму или свежую (не более 2 дней консервирования) кровь в дозе 15 мл/кг капельно.

12. Прогноз благоприятный

13. Вакцинация не первом году жизни

14. Наблюдение в детской поликлинике

Задача № 7 Мальчик Б. поступил в стационар в возрасте 5 дней

1. Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)

2. Дифф диагноз: перелом ключицы, эпифизиолиз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плечевой кости, черепно-лицевая асимметрия + недоразвитие половины туловища и конечности на этой стороне, пороки развития спинного мозга

3. Данному больному RG исследование показано для дифф диагностики с переломом ключицы, вывихом, переломом головки плечевой кости, эпифизиолизом, остеомиелитом, исключения пороков развития скелета, для диагностики паралича диафрагмы С3-С4. Ожидаемые изменения:

4. Дополнительные исследования:

• RG позвоночника в 2-х проекциях (для выявления подвывиха атланта - голову запрокидывают назад на 20-25 градусов) и левой руки;

• КТ;

• электромиография;

• осмотр окулиста

Синдром натяжения нервных стволов – отведение паралитической руки в сторону с предварительным поворотом головы в противоположную сторону-> боль-> плечевой плексит

5. Консультация хирурга необходима для дифф диагностики

6. Лечение

• Иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником (Шанца) – 10-14 дней;

• обезболивание – седуксен 0,1 мг/кг 3 раза в сутки;

• внутримышечно викасол.

• В подостром периоде – ноотропы (для нормализации функции ЦНС);

• для улучшения трофики мышечной ткани – АТФ, витамин В1, В6;

• восстановление нервно-мышечной проводимости – дибазол;

• с 3-4- недели – препараты рассасывающего действия – коллагиназа, лидаза;

• для улучшение миелинизации – церебродлизин+АТФ+ В12 (инъекции);

• с 10 дня электрофорез;

• при стихании острого процесса – массаж, гидротерапия