- •Мероприятия по уходу за ребенком:
- •Сущность метаболической адаптации новорожденного:
- •Физиологическая желтуха новорожденного
- •Оак: n, физиологический перекрест
- •Особенности обмена бр у новорожденных:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- •Обследование:
- •Лечение:
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по аво, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Осложнения фототерапии:
- •Лечение:
- •Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):
- •Вакцинация не первом году жизни
- •Наблюдение в детской поликлинике
- •Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение
- •Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс
- •Тяжесть состояния обусловлена
- •Тактика неонатолога в роддоме:
- •Дополнительное обследование:
- •Классификация сепсиса новорожденных:
- •Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
- •Предрасполагающие факторы:
- •Тактика неонатолога при первичной реанимации:
- •Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
- •Показания к ивл:
- •Осложнения:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Показания к инфузионной терапии:
- •В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается
- •Лечение:
- •Клиника острой фазы воспаления:
- •Дополнительные исследования:
- •Исследование спинно-мозговой жидкости:
- •Лечение:
- •Антенатальная диагностика:
- •План прививок:
- •Дополнительное обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Тактика лечения:
- •Профилактические прививки:
- •Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- •Дополнительное обследование:
- •Медикаменты
- •Прогноз:
- •Вакцинация бцж в полилинике
- •План обследования:
- •Клинические синдромы:
- •Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.
- •Дополнительные исследования
- •Афо дыхательного тракта
- •Принципы терапии:
- •Дополнительные исследования
- •Оценка массо-ростовых показателей
- •Тактика лечения:
- •Критерии эффективности лечения
- •Лечение
- •Контроль проводимой терапии
- •Спазмофилия (детская тетеания / синдром гипокальциемии при рахите), манифестная форма, гипокальциемические судороги. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Орви
- •Формы спазмофилии:
- •Неотложная помощь:
- •Дополнительные исследования
- •Гликогеноз I типа (болезнь Гирке / гликогенная гепатонефромегалия)
- •Методы диагностики:
- •Методы определения глюкозы в крови:
- •Гликогенозы:
- •Принципы лечения:
- •Дополнительные методы исследования
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Аллергическая реакция: отек Квинке, аллергическая крапивница. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Аллергический энтерит
- •Механизмы развития аллергических реакций:
- •План дальнейшего исследования
- •Инструментальные методы обследования
- •Лечение:
- •Определение вида и степени дегидратации
- •Кишечная инфекция неясной этиологии. Тэ II степени, вододефицитный (гиперосмолярный, гипертонический) тип
- •Определение вида и степени дегидратации
- •Посиндромная терапия
- •Расчет регидратации
- •Дополнительные исследвоания:
- •Впс. Тетрада Фалло
- •Дополнительные исследования:
- •Терапевтическая тактика:
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительные обследования:
- •Детям с экстрасистолией проводят функциональны пробы:
- •Терапия:
- •Классы антиаритимических препаратов:
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Нк 0
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения – 1 этап (всего 3 этапа)
- •Тактика наблюдения после выписки из стационара
- •Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана (аортальный вальвулит). Приобретенный порок сердца (недостаточность мк). Нк II а.
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз ревматического кардита
- •План лечения:
- •Наблюдение после выписки
- •Регистрация скрытых отеков:
- •Дополнительное обследование:
- •Патоморфологические стадии иэ:
- •План лечения:
- •Дополнительные обследования:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения:
- •Дополнительные обследования:
- •План лечения:
- •Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы
- •Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения. Легкая – средняя степень тяжести
- •Дополнительные исследования:
- •План лечения
- •Орви, острый (простой) бронхит
- •Дифф диагноз
- •Дополнительные обследования:
- •Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- •Выделение хламидий без клинических данных
- •Динамика рентгенологических изменений:
- •Дополнительные обследования:
- •Дополнительные исследования:
- •План дополнительного обследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- •Дополнительные исследования:
- •Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
- •Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
- •Тактика лечения:
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек
- •Лечение:
- •Гемолитико-уремический синдром, опн
- •План обследования:
- •Длительность диспансерного наблюдения ???
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Врожденный порок развития почек (поликистоз почек). Хпн 2 степени. Анемия I степени.
- •Дополнительные исследования:
- •Методы функционального исследования почек:
- •Острый двусторонний пиелонефрит. Острый цистит. Пн0. Пиелоэктазия справа
- •Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. Пн0 – без нарушения функции почек
- •Лечебное питание:
- •План обследования:
- •Патогенез протеинурии:
- •Лечебное питание:
- •Инфекция мочевой системы (острый цистит, осложненный пиелонефритом)
- •Дополнительные исследования:
- •Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1
- •Возможна наследственная предрасположенность
- •Фосфат-диабет (витамин д-резистентный рахит)
- •План обследования:
- •Классификация итп
- •Прогноз:
- •Патогенез
- •Осложнения
- •План лечения
- •Исследования для подтверждения диагноза
- •Образование комплекса протромбиназы – нарушения при гемофилии
- •Лечение
- •Боль в суставе возникает через несколько часов после ушиба
- •Дополнительно ребенку необходимо провести исследования:
- •Основные этапы лечения:
- •Дополнительно необходимо провести
- •Патогенез
- •Дальнейший план обследования ребенка
- •Длительность диспансерного наблюдения ???
- •Обмен бр в норме и при гемолизе
- •Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), гемолитический криз
- •Обмен бр
- •Принципы лечения нэк:
- •Патогенез:
- •Соматотропная недостаточность
- •Причины:
- •Дополнительные исследования:
- •Ожирение первичное (экзогенно-конституциональное), III степени (76% избытка массы).
- •Методы терапии:
- •Тактика ведения больного:
- •Гипопаратиреоз
- •Дополнительные исследования:
- •Диф фдиагноз
- •Терапия:
- •Профилактика:
- •Группа здоровья II б: риск патологии цнс – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
- •Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение
- •Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести
- •Орви, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений дн)
- •Патогенез шока у данного больного:
- •Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при травматическом шоке:
- •Отравление таблетками нифедипина, острая сосудистая недостаточность, судорожный синдром
- •Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени (?)
- •Дальнейшая тактика: госпитализация в хирургическое отделение
- •Условия транспортировки:
- •При замерзании с оледенением
- •Передозировка амфетамина, синдром артериальной гипертензии, острая коронарная недостаточность
- •I. Систолическое действие сердечных гликозидов.
- •II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •Внебольничная пневмония, этиологии, правосторонняя нижнедолевая, среднетяжелая форма
- •Половое развитие:
- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторная диагностика:
- •Дифф диагноз:
- •Этиотропное лечение:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Результаты серологических исследований:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени
- •Расчет регидратации
- •Дополнительные исследования:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Типичные симптомы:
- •Лабораторные исследованиря:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный левосторонним костно-диафрагмальным экссудативным плевритом, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 справа, мбт(-).
- •Туберкулез паховых лимфатических узлов с двух сторон, фаза абсцедирования, мбт(-).
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 правого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 правого легкого, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с4 правого легкого, мбт(-).
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 левого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 левого легкого, мбт(-).
План лечения
избегать инсоляции – защитные кремы, головные уборы, закрытая одежда; климат средней полосы
диета №5
запрещение курения, алкоголь
ежедневная утренняя зарядка
вакцинация в период ремиссии по индивидуальному графику
кортикостероиды + препараты кальция, витамин Д
ОАК, ОАМ – 1 раз в месяц, осмотр окулиста – 1 раз в 6 месяцев
плановая госпитализация 1 раз в 6 месяцев
Данный ребенок нуждается в гормональной терапии, так кА ГК являются препаратами первого выбора.
У данного ребенка пульс-терапия показана, так как ее применяют при высокой степени активности заболевания. Классическая схема: метилпреднизолон 15-30 мг/кг/сутки (но не более 1000 мг/сутки) в течение 3 последовательных дней
Прогноз: общая пятилетняя выживаемость 95-100%, с нефритом около 89%. Прогноз зависит от степени активности процесса и тяжести поражения внутренних органов. Ранне определение прогноза позволяет выделить группу риска и назначить соответствующую терапию.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Задача № 53. Ребенок 9 лет
Орви, острый (простой) бронхит
RG обследование в данном случае не нужно
Лечение: (в данном случае скорее всего вирусная этиология бронхита)
противовоспалительная (патогенетическая) – фенспирид гидрохлорид (Эреспал) – 4мг/кг массы тела в сутки на 7 дней
иммунотерапия
средства, стимулирующие отхаркивание – термопсис, алтей, солодка, бронхикум
муколитические препараты (разжижают слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты) – ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал
Сведения о заболеваемости детей в классе помогут подтвердить вирусную этиологию данного заболевания
Дифф диагноз с пневмонией и инородным телом бронхов: основную роль имеют сведения о начале заболевания, двусторонность процесса, реже свойственная пневмонии и практически не характерная для инородного тела
План противоэпидемических мероприятий: изоляции больных, назначение ограничительных мероприятий для данных групп детей; ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, проветривание и влажная уборка помещения, прием противовирусных препаратов у контактных (арбидол, интерферон).
Профилактика данного заболевания:
мероприятия общеукрепляющего характера – закаливание, рациональное питание
ограждение от контакта с больными респираторными инфекциями
создание оптимальной экологической среды жилища (оптимальная влажность воздуха, избавление ребенка от пассивного курения, создание гипоаллергенная среда)
вакцинация при угрозе эпидемии респираторных инфекций.
Вероятные возбудители:
новорожденные – ЦМВ, герпес, вирусно-бактериальная этиология;
дети раннего возраста – РС-инфекция, аденовирус, парагрипп
дети старшего возраста – грипп, парагрипп, бактерии, атипичная флора (внутриклеточные паразиты)
У данного ребенка клинических данных за бронхообструктивный синдром нет (одышка, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки, перкуторно коробочный звук, аускультативно удлинение и усиление выдоха, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на выдохе)
Физиотерапевтическое лечение в период реконвалесценции, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение
Задача № 54. Ребенок 5 месяцев.
Острый бронхиолит. ДН II степени.
Анамнез: ребенок 5 месяцев, заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, пароксизмальный кашель, одышка, свистящее дыхание. Осмотр: температура 38,6, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха. RG грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Этиология: скорее всего вирусная – РС-вирус, вирусно-бактериальная ассоциация - + пневмококки, 10-15% гемофильная палочка; реже – парагриппп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, ЦМВ, энтеровирус, герпес.
Методы выявления возбудителей: посев мокроты, ИФА, серологические реакции.
Дифф диагноз в первую очередь необходимо – с пневмонией: чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG
Принципы лечения:
Бронхолитики, ГКС
патогенетическая терапия - фенспирид гидрохлорид (Эреспал) – 4 мг/кг/сутки на 7 дней
средства, стимулирующие отхаркивание – термопсис, алтей, солодка, бронхикум
муколитические препараты (разжижают слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты) – ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал
этиотропная терапия: интерфероны/индукторы интерферонов или антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения (цефалексин, цеклор, зиннат), мауролиды (эритромицин, сумамед, рулид, клацид)
Глюкокортикоиды при данном заболевании ингаляционно
Консультация специалистов: пульмонолог, иммунолог, затем врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры
Виды физиотерапии, показанные при данном заболевании: теплолечение (лечебные грязи, озокерит), водолечение, аэрозольтерапия, индуктотермия.
Необходима госпитализация из-за возраста ребенка (5 месяцев), возможности развития острой бронхообструкции
Прогноз благоприятный
Задача № 55. Ребенок 4-х лет