7. Изменение гематокрита в зависимости от степени обезвоживания: I степень – Ht на верхней границе нормы, II – повышение на 15-20% от нормы, III степень – более 25-30% При вододефицитной дегидратации гематокрит N, при изотонической – N / ↑, при соледефицитной – ↑

8. ЭКГ при гипокалиемии: удлинение QT, широкий и низкий Т, интервал ST ниже изолинии, Т сливается с U

9. Субкомпенсированный метаболический ацидоз характерен для периода разгара обезвоживания.

10. Посиндромная терапия

• Лечение основного заболевания (антибиотики, КИП, фаги),

• устранение патологической реакции «рвота-понос» (промывание желудка, диетотерапия – водно-чайная пауза на 8-12 часов, дозированное кормление, противорвотные – церукал,пипольфен, аминазин),

• регидратационная терапия,

• коррекция э/литных нарушений (4%, 5%, 7,5%, 10% р-ры KCl в/в капельно!!!, 4% NaHCO₃, антиоксиданты),

• симптоматическая терапия (поддержка СС и дыхательной деятельности, борьба с ОНПН, терапия ПН (диуретики), борьба с отеком мозга – ГК)

11. Расчет регидратации

• V регидратации = (физиологическая потребность в жидкости + объем жидкости, направленный на коррекцию дефицита + продолжающиеся потери) – (объем пищи и воды).

• схема Дениса

Степень дегидратации	Объем жидкости (мл/кг/сутки)
	До 1 года	1-5 лет	6-10 лет
I per os	130-170	100-125	75-100
II per os + в/в	175-200	130-170	110
III в/в	220	175	130

По инфекции при 2 степени – пероральная регидратация в 2 этапа:

1) первые 6 часов. Объем жидкости (мл/час) = (масса в кг*%дефицита массы за счет эксикоза*10):6. У данного ребенка= (9,6*6,4*10): 6= 103 мл/час. Для пероральной регидратации используют при гиперосмолярном типе регидрон, энтеродез, оралит

2)последующие 18 часов – поддерживающая терапия в объеме патологических потерь воды со стулом и рвотой при 2 стпени – 100 мл/кг массы тела или 10мл/кг на каждое испражнение.

Жидкость вводим либо из пипетки каждые 5-10 минут, либо с помощью чайной ложки

12. При вододефицитном (гиперосмолярном) виде обезвоживания: глюкоза : солевые р-ры = 2:1 (дети раннего возраста ), 1:1 (дети старшего возраста)

13. Коррекция гипоКемии – введение К по формуле: дефицит К (ммоль) = (4,5 – уровень К в крови) *масса тела в кг *0,35. Полученное количество К добавляют в общую капельницу, содержащую физиологическую потребность в К. возможно и более плавная коррекции гипоКемии – ежедневное повышение кол-во вводимого К по сравнению с физиологической нормой на 1 ммоль/кг с последующей коррекцией дозы на основании клинико-лабораторных данных. Обязательно при введении К – нормальный диурез.

КАРДИОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 39. Больная З., 3 лет.

1. ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. Состояние после закрытой атриосептостомии (процедура Рашкинда). НК II А-Б степени. Легочная гипертензия. Артериальная гипоксемия.

2. Дополнительные исследвоания:

   • RG органов грудной клетки (усиление сосудистого рисунка по артериальному типу, венозный застой, сердце увеличено, имеет форму яйца на боку, сосудистый пучок расширен в боковой проекции)

   • ЭКГ (правограмма, гипертрофия правого сердца, возможна гипертрофия ЛЖ, нарушение внутрижелудочковой прводимости)

   • ЭхоКГ (аорта видна спереди и справа (D-транспозиция) или спереди и слева (L-транспозиция) от ЛА. ЛА – из ЛЖ, аорта – из ПЖ)

3. Появление «барабанных палочек» и «часовых стекол» обусловлено наличием артериальной гипоксемии (выраженной хронической гипоксии) вследствие смешения венозной и артериальной крови.

4. У детей с данной патологией выявляется диффузный цианоз, т.к. сразу после рождения при наличии компенсирующих коммуникаций (открытое овальное окно, открытый боталлов проток) идет смешение крови, что выражается в стойкой артериальной гипоксемии (хронической гипоксии).

5. Дифф диагноз: общий артериальный ствол, единственный желудочек, тетрада Фалло, ДМЖП (ЭХО КГ)

6. Сроки оперативного лечения: в первые 2 месяца – баллонная атриосептостомия по Рашкинду при первичной катетеризации сердца, старше 2-3 мес – иссечение межпредсердной перегородки (опер Блелока-Ханлона) для улучшения смешения крови, при сочетании с легочной гипертензией – сужение ЛА. Радикальное лечение – во 2 фазу течения ВПС (относит компенсации – после 3 лет)

7. Новорожденному проводилась закрытая атриосептостомия для улучшения смешения крови на уровне предсердий, для уменьшения артериальной гипоксемии

8. Дети с данной патологией нуждаются в получении сердечных гликозидов: доза насыщения дигоксина 0,05-0,075 мг/кг до 16 кг и 0,03 мг/кг более 16 кг, 1-3 дня в 3 приема. Поддерживающая доза – 1/6 – 1/5 от дозы насыщения, в 2 приема)

9. Неблагоприятные, способствующие формированию ВПС: факторы внешней среды (ионизирующая радиация, химические в-ва, загрязнение воздуха, воды, почвы мутагенными веществами, ЛП (акрихин, аминазин, винкристин), хромосомные аномалии, наличие факторов риска (поздний ребенок, (мать более 35л, отец 45л), проф вредности, алкоголизм, в I триместр – тяжелый токсикоз, антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, вирусы (краснуха)

10. Наиболее частые осложнения ВРС синего типа: ранняя СН, склонность к затяжным и повторным пневмониям, респираторным инфекциям, прогрессирующая легочная гипертензия

ЗАДАЧА № 40. Мальчик К.. 11 месяцев