2. Ишемическая болезнь сердца (ибс)

- это группа заболеваний коронарных артерий сердца и миокарда, при которых наблюдается недостаточное поступление крови к сердечной мышце (ишемия). На ИБС приходится боле 50% всех заболеваний сердца. Смертность от ИБС составляет ½ смертей сердечного происхождения.

Этиология. Ведущую роль в возникновении ИБС играет атеросклероз коронарных (сердечных) сосудов. На развитие заболеваний влияют физические и психические нагрузки (особенно у лиц пожилого возраста), состояние нервной системы, курение, алкоголизм, избыточное питание, гиподинамия (пониженная двигательная активность), стрессы (эмоциональное перенапряжение). Атеросклероз венечных артерий создаёт несоответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим притоком крови по поражённой артерии.

Факторы риска:

• Возраст больного (ИБС чаще встречается у лиц старшего возраста);

• Принадлежность к мужскому полу;

• Повышенное содержание липидов в крови;

• Артериальная гипертензия;

• Курение;

• Сахарный диабет;

• Ожирение;

• Гиподинамия;

• Наследственная предрасположенность;

• Недостаточная жесткость питьевой воды.

Сочетание нескольких факторов риска у человека увеличивают вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Формы ИБС:

• Первичная остановка кровообращения;

• Стенокардия (грудная жаба);

• Инфаркт миокарда;

• Атеросклеротический (постинфарктный) кардиосклероз;

• Нарушение сердечного ритма;

• Сердечная недостаточность.

2.1. Стенокардия

Основной признак стенокардии – это сжимающая острая боль за грудиной в виде приступов. Развитию болевого приступа способствует физическая нагрузка, нервное перенапряжение, холод и т.д. Боли при приступе длятся от нескольких до 30 минут. Почти всегда они отдаёт в левую руку, левую лопатку, спину, левую половину лица и шеи. Могут отмечаться бледность лица, похолодание конечностей, холодный пот на лбу, чувство страха смерти. Частота приступов составляет от нескольких приступов в день до одного в несколько месяцев.

Дифференциальный диагноз между стенокардией и инфарктом миокарда: инфаркт следует предполагать в том случае, если приступ продолжается более 30 минут, характеризуется сильной болю и не исчезает после приёма нитроглицерина.

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• физический и психический покой;

• лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, амилнитрит. Нитроглицерин применяют в таблетках по 0,0005г. под язык или 1-3 капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара. Действие нитроглицерина проявляется через 1-2 минуты и длится 20-30 минут.

• погружение рук в горячую воду, применение горчичников на область сердца оказывает рефлекторное влияние;

Профилактика стенокардии:

• применение препаратов нитроглицерина (сустак, сустонит, нитронг);

• лечение атеросклероза (липостабил);

• отказ от вредных привычек.

2.2. Инфаркт миокарда

- это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы, развивающееся в результате нарушения её кровоснабжения. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарной артерии сгустком крови (тромбом) при поражении её атеросклеротическим процессом. Спазм сосудов более ухудшает кровоснабжение миокарда.

Клиническая картина. Появляется острейшая боль за грудиной, или в подложечной области. Боль сжимающая, давящая, иногда жгучая, обычно распространяется в левую руку, спину, шею, плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку. Больной возбуждён, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, АД снижено. Иногда боль сопровождается тошнотой, рвотой, страхом смерти, чувством нехватки воздуха. Продолжительность приступа - от 30 минут до 2 часов. Боль не снимается нитроглицерином. Постоянным признаком ИМ является повышение температуры на второй день болезни до 38 ⁰С продолжительностью до 3-7 дней.

Неотложная помощь:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• Первая помощь должна быть направлена, прежде всего, на снятие болевого приступа. Для этого применяются наркотические анальгетики: 1 мл 2% раствора морфина или 1 мл 1-2% раствора промедола в комбинации с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (подкожно);

• к ногам больного положить грелки;

• обеспечить состояние полного покоя.

Профилактика инфаркта миокарда:

• исключение из жизни факторов риска ИБС;

• нормализация труда и отдыха;

• физическое закаливание.