Максимальное сгибание или разгибание в суставе. Артериальные кровотечения из ран, расположенных у основания конечности.

Например, артерии предплечья сдавливаются максимальным сгибанием конечности в локтевом суставе:

• артерия бедра – максимальным прижатием бедра к животу;

• артерия голени – сгибанием в локтевом суставе;

• при кровотечении из подключичной артерии согнутые в локтях руки отводят максимально назад и фиксируют их между собой повязкой.

4. Пальцевое прижатие артерий. Предварительный способ остановки кровотечения, используется до накладывания жгута или при его замене, при операциях на конечностях. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, или ниже – шее, голове в точках, где артерия приближена к кости.

5. Тампонада раны используются для остановки кровотечения из носа, влагалища, при ранениях печени. Стерильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой.

2. Понятие о группах крови и резус-факторе

В 1893 г. русский учёный И.И. Мечников и его ученики установили, что в сыворотке и красных кровяных шариках (эритроцитах) крови содержатся особые и различные вещества, которые при определённом сочетании вызывают склеивание эритроцитов. В 1903-1907 гг. Ландштейнер и Янский установили, что в зависимости от наличия или отсутствия этих веществ всех людей по свойствам крови можно разделить на четыре группы, поэтому при переливании крови следует учитывать её группу. Группа крови каждого человека отличается постоянством и не меняется с возрастом или болезнью.

Агглютиногены крупномолекулярные вещества белковой природы, сосредоточенные главным образом на поверхности форменных элементов крови - эритроцитах. Существуют три качественно различных агглютиногена, обозначаемых латинскими буквами - А, В, О.

Агглютинины - особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – альфа и бета.

Реакция агглютинации - склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).

Кровь всех людей делиться на четыре основные группы в зависимости от содержания в ней агглютининов и агглютиногенов.

Первая группа - О (I): в эритроцитах содержится агглютиноген О, в плазме оба агглютинина – α, β.

Вторая группа - А (II): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин β.

Третья группа - В (III): в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин α.

Четвёртая группа - АВ (IV): в эритроцитах содержится агглютиногены А, В, в плазме агглютининов нет.

При вливании крови агглютинироваться могут только эритроциты перелитой крови сывороткой пострадавшего правило Оттенберга агглютинины, содержащиеся в плазме вводимой крови, сильно разводятся в крови больного и не оказывают никакого влияния на его эритроциты. Обратная агглютинация возможна в случае введения больших количеств крови сильно обескровленному больному.

Резус-фактор

В эритроцитах большинства людей кроме агглютиногенов А и В содержится ещё и агглютиноген – Rh (резус-фактор). Кровь таких людей резус-положительна (Rh⁺). У 12-13% людей резус-фактор (Rh) отсутствует, их кровь резус-отрицательная (Rh^-).

По отношению к резус-фактору естественных агглютининов нет. Они вырабатываются в результате иммунизации лиц с резус-отрицательной группой крови, что происходит при переливании им резус-положительной крови или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Если резус-принадлежность неизвестна, переливают только (Rh-) - кровь.

Показания к переливанию крови

Показания к переливанию крови (гемотрансфузия):

• острая кровопотеря;

• шок;

• терминальное состояние;

• при подготовке к тяжёлым операциям;

• при лечении вялотекущих воспалительных процессах;

• замедленном сращении костей;

Противопоказания:

• тяжёлые заболевания ССС, лёгких, печени, почек, эндокардит, тромбофлебит, острый гепатит, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговые травмы.

Пробы на совместимость

Постановка проб обязательна при переливании каждой новой ампулы крови.

1. Групповая совместимость. Подбор одногруппной или совместимой по группам крови донора и реципиента.

2. Проба на индивидуальную совместимость (нет аллютинации).

3. Биологическая проба. Перед переливанием всей дозы вначале струйно вводят небольшие количества крови (3 раза по 25 мл с интервалом в 3 мин) и определяют реакцию больного.

3. Переливание крови и плазмозаменяющих растворов

3.1. Виды переливания крови:

• прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помощью специальной аппаратуры;

• непрямое переливание крови – кровь от донора предварительно консервируется, а затем используется для переливания. Консервирование крови осуществляется с помощью стабилизирующих (цитрат натрия), консервирующих (глюкоза, сахароза) растворов. Условия хранения консервированной крови: температура +4 (до 6-8⁰С). Продолжительность хранения до 30 дней. Недостатки прямого переливания крови потеря кровью некоторых лечебных свойств, изменение её свёртываемости, наличие в ней стабилизаторов.

По месту введения различают следующие виды непрямого переливания крови:

- Внутривенное переливание крови – через любую вену. У взрослых чаще используют вены локтевого сгиба и подключичную. У детей грудного возраста – лобную и височную вены головы.

Способ введения: струйный и капельный.

- Внутриартериальное переливание крови проводят при шоке, острой массивной кровопотере, в агональном состоянии, при явлениях клинической смерти.

Способ введения – струйный. ВПК – лучевая или заднеберцовая артерии.

Артерию обнажают разрезом и пунктируют иглой по направлению к сердцу. Игла соединена с системой. Кровь нагнетается в артерию со скоростью 100-150 мл/мин под давлением 160-180 мм рт. ст., поддерживаемое резиновым баллоном.

- Внутрикостное переливание – переливание в костный красный мозг губчатых костей. Часто применяют у детей: при невозможности перелить кровь в вену. Переливают в грудину, лодыжку голени, верхний метафиз большеберцовой кости.

• Обратное переливание крови (реинфузия). Для переливания используется собственная кровь больного, излившаяся в серозные полости (грудную, брюшную).

Переливание внутривенное. Разновидностью ОПК является обменно-замещающее переливание крови. Состоит в кровопускании и переливании консервированной крови небольшими порциями.

3.2. Осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального лечения. Признаки: повышение температуры тела от 1^оС до 2,5^оС, озноб, сыпь на коже, бледность покровов, боли в животе.

Осложнения:

• гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой или инфицированной крови; чувство стеснения в груди, головная боль, боли в животе и пояснице, озноб;

• острое расширение сердца – результата слишком быстрого переливания крови или кровозаменяющих жидкостей; чувство стеснения в груди, затруднённое дыхание, цианоз губ и лица;

• воздушная эмболия – при введении в вену вместе с кровью воздух; больные беспокойны, цианоз кожи, затруднённое дыхание, прекращение пульса;

• эмболия и тромбоз - при попадании в вену небольших сгустков крови; боли в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка;

• цитратная интоксикация – при быстром переливании больших количеств консервированной крови; токсичное влияние цитрата натрия на сосуды лёгких, сердца, ЦНС.

Первая медицинская помощь. Внутривенно -10% раствор хлорида кальция (10 мл), 40% раствор глюкозы с витамином С, В₁, В₆ и строфантином (20-40 мл), преднизалоном (20-40 мл). Подкожно – 2% раствор промедола или димедрола (по 1 мл); 10% раствор кофеина (1 мл), кардиамин (1 мл), 0,1% раствор атропина (0,5 мл). Внутримышечно – пипольфен 25-50 мл. Кислородная ингаляция. Внутривенно вливание реополиглюкина или синнола – 400-500 мл.

3.3. Плазмозаменяющие растворы

Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители.

• Натуральные заменители – являются препаратами крови человека.

- Плазма. Получают при отстаивании крови в течение 48 часов при 4⁰С. Плазма: сухая и жидкая (форма выпуска).

- Сыворотка – жидкая часть свернувшейся и дефибринированной крови.

Плазма и сыворотка содержат белковые вещества, антитела, гормоны.

- Эритроцитарная масса: 80% эритроцитов и 20% плазмы. Перед переливанием разбавляют плазмазамещающим раствором.

- Лейкоцитарно-тромбоцитарная масса – составная часть крови, содержащая высокую концентрацию лейкоцитов периферической крови со значительной примесью эритроцитов и тромбоцитов.

Необходимо учитывать группу крови и ставить пробы на совместимость. Показания к применению: нарушение свёртываемости крови, лейкопения, ускорение заживления инфицированных ран.

• Кровозаменители способны восполнять лишь отдельные составные части плазмы крови (вода, соли, аминокислоты и т.д.).

По составу делятся:

1) Солевые:

- простые солевые: физиологический раствор, который содержит 0,9% поваренной соли; раствор глюкозы (5-10%);

- сложные солевые растворы: раствор Рингера-Локка: хлорид натрия 9,0; хлорид калия – 0,25; хлорид кальция – 0,23; гидрокарбонат натрия – 0,2; глюкоза – 1,0; дистиллированная вода до 1000 мл.

Недостатки: солевые растворы быстро покидают кровяное русло. Преимущества: их легко готовить.

2) Белковые коллоидные растворы (гидролизин Л-103, гидролизат казеина, аминопептид). Готовятся из сывороточных белков крови животных и человека, обработанных ферментами, щелочами или кислотами. Способ введения: внутривенно капельно. Длительно удерживается в кровяном русле. Лишены токсичности и антигенных свойств.

3)Синтетические коллоидные кровозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, полидез, желатиноль). Оказывают мощный противошоковый и дезинтоксикационный эффект. Введение – внутривенно.

По лечебному действию плазмозамещающие растворы делятся на:

- противошоковые: помилюкин, желатиноль, солевые противошоковые растворы;

- дезинтоксикационные: реополиглюкин, гемодез, полидез, солевой инфузин ЦОЛИПК.

При введении плазмозамещающих растворов проводить пробу на совместимость не требуется, за исключением, полиглюкина и липомаиза.

Лекция № 19

Травматический шок. Закрытые повреждения. Синдром длительного сдавления. Утопление

План лекции:

1. Шок, его виды. Травматический шок. Основные признаки травматического шока. Неотложные мероприятия по профилактике и лечению шока. Транспортировка пострадавших с признаками шока.

2. Понятие о закрытых повреждениях. Ушибы мягких тканей. Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц. Вывихи. Признаки закрытых повреждений, неотложная помощь.

3. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), механизм возникновении, зависимость тяжести повреждения от длительности сдавления. Неотложная помощь.

4. Утопление, его виды. Неотложная медицинская помощь.

1. Шок, его виды

Шок (фр. shock - удар, толчок) – остро возникающая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции. Ведущая роль принадлежит нарушению функций ЦНС.

Раздражители, вызывающие развитие шока различны по характеру, но отличаются необычной, чрезвычайной силой, то есть экстремальные.

Виды шока в зависимости от причины его вызывающей: травматический, операционный (или хирургический), ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, септический, электрический, лучевой, психогенный (или психический) и др. Близок к шоку краш-синдром, или синдром раздавливания.

Травматический шок.

Травматический шок встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, огнестрельных ранениях и т. и.

В развитии шока выделяют две стадии – эректильную и торпидную. Отличительными особенностями эректильной стадии являются: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение артериального кровяного

У детей шок развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины.

Клиническая картина травматического шока. По клиническому течению различают две фазы шока.

1. Эректильная, или фаза возбуждения. Наступает непосредственно после травмы. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Жалобы на боль, недооценивание тяжести травмы. Резко повышена болевая реакция. Пульс обычной частоты. Артериальное давление в норме, или повышено. Голос глухой, фразы обрывистые, взгляд беспокойный.

Эректильная фаза шока – компенсаторная фаза, однако мобилизованные силы организма быстро истощаются. Чем резче выражено возбуждение, тем тяжелее протекает вторая ваза шока. Эректильная фаза травматического шока кратковременна, всего несколько минут.

2. Торпидная фаза, или фаза торможения. Наблюдается угнетение функций большинства систем организма: бледность кожных покровов, адинамия, холодный пот, понижение температуры тела, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления, полная безучастность при сохранении сознания.

Степени тяжести торпидной фазы травматического шока зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.

1. Шок первой степени (лёгкий): пульс равен 90-100 ударов в мин, максимальное артериальное давление 100 - 90 мм рт. ст., дыхание до 25 раз в мин, общее состояние удовлетворительное, сознание сохраняется.

2. Шок второй степени (средней тяжести): пульс равен 110-120 ударов в мин, максимальное артериальное давление 90-75 мм рт. ст., дыхание поверхностное, учащённое (до 30 раз в мин), отчётливо выражена заторможенность, адинамия.

3. Шок третьей степени (тяжёлый): пульс равен 140-180 уд./мин. (очень слабого наполнения), артериальное давление максимум 75 - 50 мм рт. ст., температура тела ниже 35⁰С; резко выражена заторможенность. Пострадавший в сознании, но очень вяло реагирует на раздражение. Состояние больного преагональное.

4. Шок четвёртой степени (агональное состояние): пульс на сонной артерии почти не прощупывается, артериальное давление максимальное ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное. Сознание потеряно. На раздражение больной не реагирует. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.

По времени возникновения различают:

• первичный шок – развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени, т.е. это непосредственный результат травмы;

• вторичный шок возникает спустя 4 - 24 часа после травмы или даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, возобновившемся кровотечении, охлаждении).

Профилактика шока

1. Остановить кровотечение.

2. Устранить возможную дополнительную травматизацию больного путём:

• осторожного наложения повязки на рану или ожоговую поверхность;

• правильного шинирования при переломах и вывихах;

• правильной транспортировки (создать удобное положение);

• предупреждения охлаждения организма пострадавшего: укутывание тёплыми вещами, горячее питьё (если не повреждены органы брюшной полости).

Первая медицинская помощь

При шоке эффективность лечения зависит от быстроты и своевременности оказания помощи.

1. Останавливается кровотечение.

2. Места переломов, вывихов, ушибов обезболиваются и иммобилизируются шинами.

3. Накладывается асептическая повязка на рану.

4. Используются медикаментозные средства:

1) анальгетики – лекарственные препараты, избирательно ослабляющие боль. Различают наркотические, которые наряду с обезболивающим эффектом вызывают своеобразное опьянение и сон, а при длительном употреблении – лекарственную зависимость (промедол, морфин), и ненаркотические анальгетики, для которых характерны четыре основных эффекта: 1) анальгетический; 2) жаропонижающий; 3) противовоспалительный; 4) иммуннодепрессивный (анальгин, ацетилсатиловая кислота, индометацин и др.). Ненаркотические анальгетики не используются при сильных болях, обусловленных травмами, оперативными вмешательствами, т.к. не эффективны в этих случаях.

2) антигистаминные препараты обладают специфической активностью, блокируя гистаминорецепторы, при аллергических реакциях. В то же время они обладают анестезирующей активностью, потенцируют (усиливают) эффект анальгетиков, седативных средств (димедрол, супрастин, дипразин);

3) сердечно-сосудистые средства, плазмозамещающие растворы.

4) глюкокортикостероиды – кортизон, гидрокортизон.

2. Понятие о закрытых повреждениях

Повреждение (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.

Основные виды повреждений в зависимости от причины их вызывающей:

• механические, возникающие при воздействии механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т. п.);

• физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока, проникающей радиации и т. п.;

• химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.

В зависимости от состояния кожных покровов и слизистых оболочек выделяют:

• открытые повреждения (раны), когда в той или иной степени нарушается целость наружных покровов (раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.).

• закрытые, т. е. те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). Они могут происходить как в поверхностных тканях, так и в органах грудной и брюшной полостей, в полости черепа и суставах.

Ушибы мягких тканей

Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предмет). При этом происходит повреждение подкожной клетчатки, мышц, нервов, сосудов с кровоизлиянием в ткани. Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от вида повреждающего агента, силы, с которой наносится травма, площади повреждённой поверхности.

Клиническая картина. Основные симптомы ушиба мягких тканей: боль, припухлость, кровоподтёк или гематома, ограничение или нарушение функции повреждённого органа. Наиболее сильные боли бывают при ушибах надкостницы, крупных нервов с последующим сдавлении их гематомой. При нарастании травматического отёка в результате травмы сегментов конечностей, имеющих малоподатливые плотные фасции боли могут становиться нестерпимыми. При рассасывании кровоподтёка его цвет по мере разрушения гемоглобина последовательно меняется из синего на сине-багровый, затем на зелёный, жёлтый. Если в первые дни цвет кожного покрова не изменяется, то это говорит о повреждении глубоких сосудов.

Ушибы внутренних органов могут привести к тяжёлым нарушениям всего организма и даже к смерти больного.

Первая медицинская помощь.

• Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.

• При кровоизлиянии наложение давящей повязки.

• На место ушиба в течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.

Лечение ушиба. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц

Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто растяжению и разрывам подвергаются мышцы живота и разгибатели конечностей, сухожилия и связки голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. При растяжении происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы суставных поверхностей за пределы сустава, вспомогательные связки растягиваются на короткий промежуток времени и возвращаются в исходное положение. При большем усилии может произойти частичное повреждение связки или отрыв её от места прикрепления к кости.

Повреждения связок у детей крайне редки.

Клиническая картина. Основные симптомы растяжения: увеличение объёма в области сустава, обусловленное крово- и лимфоизлиянием; боль и нарушение функции сустава. Боль обычно бывает резкой в момент травмы, затем сравнительно быстро стихает и беспокоит лишь при движении. Движения в суставе возможны, но резко ограничены. Иногда наблюдается ненормальная подвижность в суставе. При растяжении связок возможны все пассивные движения и лишь при одном каком-либо движении ощущается боль в суставе, вызываемая напряжением надорванной связки.

Основные симптомы разрыва: нарушение функции конечности или органа. Движения в суставе невозможны. Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) и за счёт этого сглаживание его контуров. При разрывах мышц определяется щель между концами разорванной мышцы. При разрывах внутренних органов возникают сильные кровотечения в ту полость, где находится повреждённый орган.

Первая медицинская помощь.

• Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.

• Введение обезболивающих средств. Проведение новокаиновой блокады повреждённого связочного аппарата.

• При кровоизлиянии наложение давящей повязки.

• В течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.

Лечение растяжения. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

В случае растяжения – кратковременная иммобилизация гипсовой лангетой. В случае разрыва – надёжная иммобилизация в течение 4-6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства.

Вывихи

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения.

По происхождению вывихи бывают:

• врождённые;

• приобретённые:

- травматические;

- патологические.

Травматический вывих наступает вследствие травмы, как правило, сопровождающейся разрывом суставной капсулы и связок. Возникают вывихи в большинстве случаев вследствие непрямой травмы (падение с упором на прямую или согнутую конечность) или резкого внезапного сокращения мышц (при бросании камня, резком движении во время плавания).

Виды вывихов по времени, прошедшему с момента повреждения: свежие (в первые двое суток); несвежие (до 3-4 недель), застарелые (после четырёх недель).

По степени нарушения функции сустава различают:

• полный вывих, когда суставные поверхности костей, образующих сустав, полностью перестают соприкасаться.

• неполный вывих (подвывих), когда происходит неполное смещение суставных поверхностей костей.

Различают вывихи:

• Невправимые, которые возникают вследствие вхождения мягких тканей, в основном разорванных мышц, между головкой и суставной впадиной. Вправляется хирургическим путём.

• Привычные – постоянно повторяющиеся вывихи , которые возникли после первичного вывиха в суставе.

• Осложнённые, сопровождающиеся внутри- и околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

Клиническая картина.

• Сильная боль.

• Деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой конечностью.

• Вынужденное, характерное для каждого вида вывиха, положение конечности.

• Изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение).

• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

• «Пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определённое пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление, и она вновь принимает то же положение.

Первая медицинская помощь.

• Иммобилизация конечности.

• Применение анальгетиков.

• Немедленное направление пострадавшего в травматологический стационар.

Лечение в стационаре.

• Как можно более раннее вправление вывиха.

• Фиксация вправленной конечности.

• Восстановление функции повреждённого сустава.

Особенности вывихов и подвывихов у детей.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем переломы. Это объясняется большой эластичностью связочно-капсулярного аппарата. Наиболее типичны травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей до пятилетнего возраста. Подвывих головки лучевой кости часто называют «вывих от растягивания». Наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет. Из анамнеза: мать пыталась удержать за руку ребёнка при его падении, или во время игры, или при надевании одежды с узкими рукавами.

3. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз)

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз), возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут быть вызваны стихийными бедствиями, землетрясением или иными экстремальными условиями.

В развитии болезни важное значение имеют: сильные боли, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей; плазмопотеря в результате сильного отека поврежденных конечностей.

Клиническая картина. В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном участке тела, говорливость и двигательное возбуждение. После освобождения пострадавшего из-под завала у него появляется озноб, учащается пульс, понижается артериальное давление, возможен коллапс и летальный исход. На месте повреждения кожные покровы бледные с пятнами синюшности. В дальнейшем в развитии клинической картины отмечаются три периода:

• ранний (продолжительность 1–3 дня), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и гемодинамических расстройств. Через 30–40 мин после освобождения из-под завала травмированная конечность отекает, объем ее увеличивается, на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани приобретают деревянистую плотность, сдавливаются нервные стволы, теряется чувствительность в зоне повреждения и ниже. Пульс на сосудах поврежденной конечности не выявляется, подвижность в суставах отсутствует. Наблюдается сгущение крови, увеличивается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.

• Промежуточный (может продолжаться с 3-го по 8–12-й день и даже до 3–4 недель).После кратковременного улучшения на первый план выступают явления острой почечной недостаточности токсической природы. Нарушается функция почек, уменьшается выделение мочи, она приобретает темно-бурую окраску. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов, что обусловливает тяжесть общего состояния пострадавшего.

• Поздний (с 8–12-го дня до 1–2 месяцев), или период постепенного выздоровления с местными изменениями в поврежденной конечности. После рассасывания травматического отёка выявляются поверхностные или глубокие очаги некроза мягких тканей. Может развиться мышечная атрофия и контрактуры суставов.

Клиническую картину определяют два фактора: обширность повреждения мягких тканей и продолжительность их сдавливания, в зависимости от которых различают четыре формы тяжести.

• Чрезвычайно тяжелая форма развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Летальный исход обычно наступает в первые два дня.

• Тяжелая форма наступает при сдавливании одной (иногда двух) нижней конечности в течение 6 ч. Летальность составляет 25–30%.

• Форма средней тяжести встречается при сдавливании одной нижней конечности в течение менее 6 ч или только голеней либо верхней конечности. Возможен летальный исход.

• Легкая форма отмечается при сдавливании отдельных сегментов конечности в течение менее 4 ч. Прогноз благоприятный.

Лечение должно быть направлено на снятие болей, предотвращение токсемии и плазмопотери.

Первая медицинская помощь.

• Высвобождение пострадавшего из-под завала. При тяжелых формах раздавливания целесообразно предварительно накладывать жгут выше места повреждения.

• После высвобождения конечность туго забинтовывают от периферии до центра с целью предотвращения отека и плазмопотери, иммобилизуют.

• Местно применяют холод.

• Вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в первую очередь в лежачем положении.

4. Утопление, его виды. Неотложная медицинская помощь

Утопление – одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.

Клиническая картина. Встречаются три варианта утопления.

• Белая асфиксия. При первом варианте происходит резкое сужение /спазм/ голосовой щели, и рефлекторная остановка дыхания. Является результатом резкого внезапного охлаждения и эмоциональной перегрузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приобретают бледную окраску. После извлечения из воды пострадавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают. Оживление возможно после 10 минутного пребывания под водой, так как сердце останавливается позже остановки дыхания, иногда оно работает и после извлечения из воды

• Синяя асфиксия. При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие, а затем в кровоток. Происходит разжижение крови, гемолиз, нарушение ионного равновесия. В условиях гипоксии все это вызывает фибрилляцию сердца. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Количество выделяемой пены увеличивается при надавливании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем остановка дыхания. Оживление возможно после пребывания под водой в течение 5 мин.

При утоплений в морской воде в силу гипертоничности (наличия солей) вода не поступает из легких в кровь. Фибрилляций желудочков сердца при этом не наблюдается. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем остановка дыхания. Оживление возможно при пребывании под водой до 30 мин.

• Третий вариант утопления встречается при угнетении ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, сотрясение головного мозга и др.). В начале утопления голосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значительное количество воды, часть которой при оказании помощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умеренно, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.

При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.

Первая медицинская помощь:

• Реанимационные мероприятия:

- при "белой асфиксии" сразу приступают к искусственной вентиляции легких, т. к. воды в легких обычно не бывает, а сердечная деятельность не прекращается.

- При "синей асфиксии" очищают платком, бинтом марлей полость рта и глотки от слизи, песка, ила. Затем удаляют воду из дыхательных путей, для этого повертывают пострадавшего не живот, перегибают его через колено оказывающего помощь, чтобы голова свисала вниз, и несколько раз надавливают на спину. После этого приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.

• Для более быстрого восстановления кровообращения кожу необходимо растереть сухой тканью. Одновременно нужно согревать пострадавшего (обложить и укутать в теплые сухие вещи).

• При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранением сердечной деятельности и дыхания, ему дают вдыхать пары нашатырного спирта.

• Если есть возможность вводят средства, улучшающие сердечную деятельность и дыхание (кордиамин, лобелин, эфедрин и др.).

• Всех пострадавших необходимо доставить в лечебное учреждение.

ЛЕКЦИЯ № 20

Открытые повреждения (раны). Хирургическая инфекция

План лекции:

1. Раны. Определение, клиническая картина, классификация, первая помощь.

2. Хирургическая инфекция.

3. Острая очаговая (местная) инфекция.

3.1. Инфекция кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, панариций, абсцесс, рожистые воспаления).

4. Острая общая инфекция (сепсис).

5. Анаэробная инфекция (газовая гангрена).

6. Острая специфическая инфекция (столбняк).

1. Раны

Рана – механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

Клиническая картина. Рану характеризуют следующие признаки: боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функции повреждённой части тела, припухлость в области раны.

• Интенсивность боли при ранениях зависит: 1) от места расположения раны (большей чувствительностью обладают кончики пальцев, носа, кожа половых органов и промежности, язык и зубы); 2) от вида оружий, которым нанесена рана (тупой предмет создает большую болезненность, чем острый); 3) от быстроты повреждения тела (чем быстрее нанесена травма, тем меньше болезненность); 4) от психического состояния человека и его индивидуальных особенностей. Максимальная интенсивность болей проявляется сразу после ранения и до конца первых суток, затем боль постепенно уменьшается и может возобновляться под воздействием внешних факторов (давление на рану, движение поврежденной конечностью).

• Зияние раны (расхождение ее краев) зависит от эластических свойств повреждённых тканей, места ранения и величины раны, вида ранящего оружия, характера повреждения.

• Кровотечение из раны определяется видом раны, видом и размером поврежденного сосуда, уровнем кровяного давления.

Из общих симптомов раны могут сопровождать повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, шок и анемия.

Классификация ран в зависимости от вида травмирующего агента и механизма ранения.

• Огнестрельные раны вызываются огнестрельным оружием и характеризуются особенностью повреждения, наличием дефекта ткани, зон полного разрушения, некроза и сотрясения, высокой инфицированностью. Огнестрельные раны имеют входное отверстие, раневой канал, а при сквозных ранах – еще и выходное отверстие. В раневом канале могут быть сгустки крови, осколки ранящего снаряда или пули, куски одежды и другие инородные предметы.

• Рубленые раны появляются после удара топором, саблей или другим острым и тяжелым предметом. Края рубленых ран травмированы, что значительно удлиняет их заживление.

• Колотые раны создаются острыми режущими предметами (штык, шило, гвоздь и др.). При колотых ранах часто повреждаются крупные сосуды, внутренние органы, происходит внутреннее кровотечение без заметных наружных признаков.

• Резаные раны вызываются острым режущим предметом (нож, стекло, скальпель и т. п.), имеют ровные края, характеризуются зиянием и кровоточивостью.

• Ушибленные и рваные раны создаются воздействием тупого предмета (камень, полено и др.), характеризуются обширным повреждением мягких тканей, инфицированностью их и небольшим кровотечением.

• Укушенные раны характеризуются инфицированностью микробной флорой зубов и полости рта человека или животного. Могут быть инфицированы возбудителем бешенства, содоку и иной патогенной микрофлорой.

• Отравленные раны содержат яд при попадании отравляющих веществ или вследствие укуса ядовитых животных. Для этих ран наряду с повреждением ткани характерно поражение жизненно важных органов ядовитыми веществами, что и обуславливает гибель пострадавших.

• Смешанные раны составляют отдельную группу и вызываются комбинированным воздействием механического, термического и лучевого факторов.

Классификация ран в зависимости от наличия или отсутствия в них микрофлоры.

• Асептические раны. Таковыми могут считаться только хирургические раны, заведомо сделанные при чистых операциях. Асептические раны обычно заканчиваются первичным заживлением с образованием линейного рубца без нагноения и осложнений. Для первичного заживления края раны должны плотно соприкасаться, рана должна быть свободной от инфекции и сгустков крови, иметь хорошую циркуляцию крови. На асептические раны для ускорения заживления обычно накладывают швы.

• Все случайные раны считаются бактериально загрязненными сапрофитами и условно-патогенными микробами. На раны бактериально загрязненные с наличием сгустков крови, инородных тел, омертвевших тканей первичные швы не накладывают. Они закрываются вторичным заживлением после самопроизвольного очищения раны и развития грануляционной ткани. Раны небольших размеров могут заживляться под струпом – коркой, которая образуется из крови и лимфы.

• Инфицированными считаются раны, имеющие явные признаки воспалительного процесса, распространения инфекции по окружающим тканям, лимфатическим и кровеносным путям. Инфицированные раны могут отягощаться осложнениями (лимфангоит, лимфаденит, флегмона, сепсис, столбняк, газовая гангрена и др.) и требуют специальных методов лечения.

Различают раны проникающие и непроникающие, осложнённые и неосложнённые, простые и сложные.

• Проникающие – это глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава).

• Непроникающие – все виды ран независимо от глубины, если нет повреждения внутренних оболочек полостей.

• Осложнённые – это раны подвергшиеся действию каких-либо физических (радиация, ожог, холод) или биохимических факторов (яд, биологические отравляющие вещества)

• Неосложнённые – раны, возникшие только от механического повреждения.

• Простые – раны, при которых повреждаются только кожа или слизистые оболочки.

• Сложные – раны, при которых повреждение кожи или слизистых оболочек сочетается с повреждением костных образований или внутренних органов.

Первая медицинская помощь.

• Мелкие травматические повреждения кожи (ссадины, царапины и т. д.) обрабатывают раствором пероксида водорода, смазывают 5% спиртовым раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку. Можно так же их смазать фурапластом или клеем БФ-6, которые дезинфицируют кожу и предохраняют рану от загрязнения.

• Загрязненную кожу сначала необходимо очистить марлевой салфеткой, смоченной спиртом, бензином или одеколоном.

• При обширных и глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, затем дезинфицируют кожу, накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность. После этого пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания первой врачебной медицинской помощи.

Лечение раненых предусматривает хирургическую обработку раны. При этом различают: раннюю хирургическую обработку раны (в течение первых 24 ч), отсроченную хирургическую обработку (до 48 ч), позднюю хирургическую обработку (после 48 ч для раненых, получавших антибиотики).

• Первичная хирургическая обработка раны состоит из туалета раны, обезболивания и пяти этапов операции: 1) рассечение раны; 2) вырезание нежизнеспособных тканей; 3) удаление из раны инородных тел; 4) остановка кровотечения; 5) дренирование раны или наложение швов.

• Туалет раны выполняют при любом ранении. Для этого марлевым шариком, смоченным бензином или эфиром, очищают от грязи кожу вокруг раны. Затем края раны смазывают 5% спиртовым раствором йода, рану промывают 1-2% раствором пероксида водорода и накладывают асептическую повязку.

Хирургическая обработка раны в зависимости от тяжести травмы производится при местном или общем обезболивании. После операции решают вопрос о возможности наложения швов или оставлении раны открытой.

• Первичные швы на рану накладывают при следующих обстоятельствах: отсутствие видимого загрязнения раны, возможность удаления из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, целость крупных сосудов и нервных стволов, осуществимость свободного сближения краев раны без натяжения, наблюдение хирурга до снятия швов, "общее удовлетворительное состояние раненого.

Если первичные швы не накладывались, а после первичной хирургической обработки прошло 2–4 суток и симптомов развития раневой инфекции не возникло, то при удовлетворительном общем состоянии раненого накладывают отсроченные первичные швы.

• Вторичные ранние швы накладывают на гранулирующуюся рану в пределах с 7-го по 20-й день после ранения. Вторичные поздние швы накладывают на рубцующуюся рану после 20-го дня.

• Лечение инфицированных ран направляют на уменьшение болей, борьбу с микрофлорой, снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата дренированием ее. Таким раненым назначают антибиотики и проводят другие общетерапевтические мероприятия.

2. Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция вызывается проникновением микробов в организм при заболеваниях, в лечении которых применяются оперативные способы.

По клиническому течению различают следующие виды хирургической инфекции:

1. острую (гнойная, анаэробная, специфическая и гнилостная), в любых условиях являющейся частой причиной возникновения разнообразных и многочисленных острогнойных заболеваний;

2. хроническую, которая развивается из острой гнойной, или вызывается специфическими микробами.

Острая очаговая инфекция

Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Независимо от локализации воспалительного процесса в зоне воспаления возникает стандартный комплекс сосудистых и тканевых изменений. Процесс взаимодействия микроба и макроорганизма проявляется местной и общей реакцией последнего.

1. Местная воспалительная реакция. Описание местных внешних проявлений воспаления было дано уже более 2000 лет назад, когда древнеримский врач и философ Авл Корнелий Цельс обратил внимание на закономерность возникновения в области локализации воспалительного процесса таких признаков, как краснота, припухлость, повышение местной температуры тела, резкой болезненностью. В последующем Клавдий Гален (около 130-200 н. э.) указал на неизбежность нарушения функций при воспалении.

Реакция со стороны тканей на действие повреждающего фактора носит фазный характер:

• Первая фаза воспаления – альтерация (повреждение) проявляется нарушением структуры и функции биологических мембран, трофики и обмена веществ в тканях. Происходит повреждение клеточных элементов ткани с последующим освобождением биологически активных веществ (медиаторов).

• Вторая фаза воспаления – экссудация характеризуется выходом жидкой части, белков и форменных элементов крови за пределы сосудистого русла. Включает следующие стадии: 1) расширение артериол, венул, капилляров, 2) повышение проницаемости их стенок, 3) выход жидкой части крови из сосудистого русла в зону воспаления, 4) выход через стенки сосудов в ткани клеток крови (лейкоцитов, лимфоцитов), экссудата, антител; 5) фагоцитоз микробов лейкоцитами, 6) образование экссудата (воспалительная жидкость, которая образуется в тканях как результат выпота жидкой части крови с лейкоцитами и эритроцитами). Погибшие лейкоциты, микробы, ткани и экссудат образуют гной. Этот процесс сопровождается покраснением и отёком в зоне проникновения микробов, повышением местной температуры тела и резкой болезненностью. После расплавления ткани гной прорывается наружу и наблюдается затихание воспалительной реакции.

• Третья фаза воспаления – пролиферация – обеспечивает регенерацию (обновление структур организма в процессе жизнедеятельности и восстановление тех структур, которые были утрачены в результате патологических процессов) тканей на месте очага повреждения. В этой фазе происходит размножение клеток крови и клеток соединительной ткани с последующим образованием рубца.

2. Общая реакция организма – результат воздействия на организм продуктов распада тканей и токсинов микробов.

Симптомы: повышение температуры тела, общее болезненное состояние, недомогание, снижение аппетита, потливость, слабость, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа молодых форм нейтрофилов), увеличение СОЭ.

Общие принципы лечения. Лечение острой очаговой инфекции комплексное, сочетающее в себе средства воздействия как на возбудителя болезни, так и на организм больного.

Местное лечение. Консервативное лечение направлено на ограничение очага воспаления - обкалывание воспалительного очага раствором новокаина с антибиотиками, наложение повязок с мазью Вишневского, холод.

При образовании гнойника применяется оперативное вмешательство: вскрытие и дренирование гнойника, с последующим промыванием раны растворами антисептиков (перекиси водорода, фурацилина). Накладывают влажные повязки с гипертоническим раствором.

Общее лечение включает применение антибактериальных средств (антибиотиков, сульфаниламидов); средств для повышения защитных сил организма (гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина); средств противоинтоксикационной терапии (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина); средств физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ).

3.1.Инфекция кожи и подкожной клетчатки.

• Фурункул – острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены, расчёсы, ссадины, загрязнение кожи, общие заболевания, резко ослабляющие защитные силы организма (истощение, авитаминоз, диабет, лучевая болезнь).

Клиническая картина. Заболевание начинается с появлением округлого болезненного уплотнения (инфильтрата) красновато-синюшного цвета. К 4-7 дню в центре инфильтрата образуется гнойник (гнойный стержень), который представляет собой некротизированный волосяной мешочек. На месте фурункула – сильная боль. Повышение температуры тела. Гнойник прорывается, стержень в ряде случаев самостоятельно отторгается. Образовавшаяся полость очищается от гноя и заживает.

Фурункулёз – появление в разных местах одного фурункула за другим.

• Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных сальных и потовых желез вместе с окружающей их кожей и подкожножировой клетчаткой. Основная локализация: задняя поверхность шеи, область поясницы, лицо.

Клиническая картина. Вначале возникает несколько инфильтратов, которые, сливаясь в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки, образуют припухлость полушаровидной формы, покрытую лоснящейся кожей. Центр инфильтрата омертвевает, на коже появляется множество гнойных головок, а затем отверстий, из которых выделяется гнойно-некротическая масса. Особую опасность представляет карбункул на лице, так как инфекция может распространиться внутрь черепа.

Повышение температуры тела до 39^оС, боль на месте воспаления, бессонница.

• Панариций – общее название разнообразных острогнойных процессов в области пальцев. Локализация: пальцы (1-3) кисти.

Этиология. Причинами заболевания является гнойная инфекция, проникающая в ткани пальцев при различных повреждениях, особенно в виде незначительных уколов, ссадин, трещин, порезов и т.п.

Клиническая картина. Различают панариции поверхностные (кожный, подкожный, ногтевой) и глубокие (сухожильный, костный, суставной).

Признаки зависят от формы панариция. Общими признаками являются болезненность, отёчность, гиперемия, нарушение функции пальца, повышение температуры тела.

• Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях и органах, образующееся вследствие расплавления тканей и образованием полости.

Этиология. Способствующие условия: повреждение кожи или слизистой оболочки, при попадании инородных тел (пули, осколки, занозы); перенос инфекции с током крови или лимфы из гнойного очага; при нагноении кровоизлияний и мест инъекций лекарственных растворов.

Клиническая картина. Начинается болезненной воспалительной инфильтрацией с образованием вокруг грануляционного вала. В дальнейшем инфильтрат подвергается гнойному размягчению с флюктуацией (зыблением) кожи в этом месте. При абсцессах подкожной клетчатки при спонтанном вскрытии гной изливается наружу. Глубокие абсцессы часто прорываются в окружающие ткани, образуя гнойные затёки.

Повышение температуры тела от 37^оС до 41^оС.

• Рожистое воспаление – острое воспаление лимфатических путей кожи или слизистой оболочки.

Этиология. Источником заражения могут быть гнойные раны, гнойничковые поражения кожи.

Клиническая картина. Начало заболевания острое: озноб, повышение температуры тела до 39-40^оС. На коже появляется краснота в виде языков пламени, сопровождающаяся припухлостью и болезненностью. Тяжело протекает рожа, когда процесс переходит с одного участка тела на другой.

4. Острая общая инфекция

Сепсис – общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов (токсинов).

Этиология. Чаще всего возникает как осложнение какого-либо местного процесса: абсцесс, рожистое воспаление, ожоги и т.д. Факторы, которые способствуют развитию сепсиса: истощение, потеря крови, авитаминоз, радиоактивное облучение и др.

Клиническая картина. По клиническим проявлениям различают два вида сепсиса.

• Септикопиемия – перенос бактерий в отдалённые от первичного очага области с образованием в органах и тканях новых гнойных очагов.

• Септицемию – сепсис без образования метастатических гнойников в разных органах, но с наличием в крови гноеродных микробов.

По характеру течения выделяют сепсис молниеносный, острый, подострый, хронический.

Заболевание протекает бурно: высокая температура, озноб, проливной пот, учащение пульса, падение артериального давления, истощение. Наблюдаются тяжёлые расстройства со стороны ЦНС возбуждение, быстро сменяющееся апатией и безразличным состоянием, головная боль, иногда затуманенное сознание, даже нарушение психики. Значительно страдает функция желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, отрыжка, тошнота, запор или понос), почек, печени, изменяется состав крови.

Осложнения. Развиваются кровотечения из ран, пневмония, инфаркты, пролежни, септический шок.

Первая медицинская помощь. Срочное направление в профилирующую больницу, повязка в области первичного воспалительного очага, а при локализации его в области конечности – иммобилизация последней.

Лечение – комплексное.

• Оперативное лечение септических очагов.

• Большие дозы антибиотиков бактерицидного действия одновременно двумя - тремя препаратами.

• Повышение защитных свойств организма (переливание крови, введение гамма-глобулина и т.д.).

• Симптоматические средства.

• Рациональное питание (пища высококалорийная, обогащённая витаминами, принимается часто и небольшими порциями).

• Хороший уход. Общий покой больного (отдельная, тихая, светлая палата), профилактика пролежней, уход за кожей и полостью рта и т.д.

5. Острая анаэробная инфекция

Газовая гангрена – процесс осложнения раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.

Этиология. Возбудители: анаэробные патогенные микробы (палочки газовой гангрены, злокачественного отёка, растворяющая ткани и др.), встречающиеся в глубоких слоях почвы, унавоженной земли, болотном иле.

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции: Недостаточная иммобилизация при открытых переломах, обширное размозжение тканей и их загрязнение землёй, обрывками одежды и т.д.

Клиническая картина: инкубационный период от нескольких часов до 6 дней.

По характеру местных изменений различают формы: 1) газовую – с преимущественным образованием газов; 2) отёчную – с преимущественным отёком тканей; 3) смешанные.

Признаки анаэробной инфекции. Вокруг раны быстро развивается отёк тканей (жалобы больного на сдавление конечности якобы туго наложенной повязки). распространяющийся постепенно по всей конечности; появляются сильные боли распирающего характера (наркотиками не снимаются); рана сухая без отделяемого, ткани имеют вид варенного мяса, становятся безжизненными; при надавливании из раны выделяются пузырьки газа со специфическим запахом.

Наблюдаются явления общей интоксикации: общее возбуждение, сменяющееся апатией, сознание сохранено, температура тела 38-38,5^оС. учащение пульса до 110-120 уд/мин. С каждым часом общее состояние больного резко ухудшается вследствие отравления организма бактериальными ядами. Одновременно развивается омертвение мягких тканей (гангрена). Смерть может наступить на 4-6-е сутки.

Доврачебная помощь – быстрая эвакуация больного в больницу. Введение 5-10 доз (профилактических) противогангренозной сыворотки в совокупности с антигистаминными средствами (димедрол, фенкарол).

Лечение после госпитализации должно быть комплексным.

• Хирургическая обработка раны с широким рассечением тканей, иссечение повреждённых участков, удаление инородных тел.

• Рану промывают растворами сильных антисептиков и окислителей.

• Назначают антибиотики в больших дозах.

• Проводят специфичное лечение (внутривенно капельно противогангренозная поливалентная сыворотка).

• Проводится дезинтоксикационная терапия: введение плазмозаменителей, малых доз крови, алкоголь.

Больного изолируют в отдельную палату. Для медицинского персонала: отдельные халаты, маски, перчатки, дезинфицирующие растворы и т.д. Перевязочный материал после использования сжигают.

6. Острая специфическая инфекция

Столбняк – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и протекающая с приступами судорог.

Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая анаэробная палочка. Источник возбудителя – животные и человек, в кишечнике которых палочка существует в качестве сапрофита. Во внешней среде столбнячная палочка образует споры, которые в почве сохраняются до 30 лет. В отличие от газовой гангрены заражение столбняком может произойти при небольших, даже мелких ранениях независимо от размера и глубины раны.

Клиническая картина. Инкубационный период – в среднем 6-14 дней. По распространенности патологического процесса различают общий и местный столбняк.

Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения пучков мышц в самой ране и вокруг неё. Происходит резкое повышение температуры тела до 40-42^оС, нарушение акта глотания и дыхания, появление судорог мимических и жевательных мышц – «сардоническая улыбка». Запрокидывание головы из-за спазма затылочных мышц. Дальнейшее прогрессирование заболевания ведёт к спастическим сокращениям мышц грудной клетки, живота, спины, конечностей. Судороги развиваются при малейшем раздражении (звук, свет, запах, прикосновение). Сознание ясное.

Профилактика.

• Ранняя полноценная первичная хирургическая обработка раны.

• Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (пассивный иммунитет) и столбнячного анатоксина (активный иммунитет).

Лечение.

• Специальное лечение проводится после установления диагноза. Вводится противостолбнячная сыворотка по методу Безредко.

• Симптоматическое лечение. Вводят мышечные релаксанты (диплацин, дитилин), нейролептические средства (аминазин, этаперазин), антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол) и др.

• Обеспечение полного покоя.

• Пища должна быть жидкая, витаминизированная. Жидкость до 3-4 литров в сутки.

ЛЕКЦИЯ № 21

Ожоги. Отморожения. Электротравмы

План лекции:

1. Ожоги. Виды и степени ожогов. Определение площади ожога. Ожоговая болезнь. Первая медицинская помощь при ожогах.

2. Отморожения и общее замерзание. Степени отморожения. Неотложная медицинская помощь.

3. Электротравмы. Клиническая картина. Неотложная медицинская помощь.

1. Ожоги.

Ожог – повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации. В зависимости от причины различают следующие виды ожогов:

• термические. Возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горючие смеси, пар, фосфор и т. п.), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги).

• химические. Возникают при воздействии на ткани некоторых химических веществ (кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжёлых металлов и др.). Химические вещества коагулируют белки тканей, обезвоживают их, в результате чего образуется плотный струп.

• лучевые. Возникают от контакта кожи с радиоактивными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. При лучевых ожогах наступает ионизация тканей, что ведёт в дальнейшем к изменению белка.

• электрические. Возникают при воздействии на ткани электрического тока.

Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают 4 степени ожогов.

• Ожог Ι степени (эритема кожи) – поверхностное повреждение. Наблюдается покраснение кожи, отёчность тканей, жгучая боль. Выздоровление наступает через 3-6 дней. В области ожога остаётся пигментация, иногда – шелушение кожи.

• Ожог ΙΙ степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения, образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.

• Ожог ΙΙΙ степени характеризуется некрозом (омертвением) всех слоёв кожи, в результате чего на обожжённой поверхности образуется плотная корка – струп. В зависимости от глубины некроза:

- ожог ΙΙΙ А степени - частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета;

- ожог ΙΙΙ Б степени— некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым. Пропадает болевая чувствительность при уколе иглой

• Ожог ΙV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Происходит обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д. После заживления образуются глубокие рубцы склонные к изъязвлению.

Степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Определение площади ожога

Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность – 9, бедро – 9, голень и стопа – 9, передняя поверхность туловища – 9+9, задняя поверхность туловища – 9+9, промежность – 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет – 19, от 6 до 14 лет – 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ-ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройствами жизнедеятельности всего организма (изменение функций нервной системы, внутренних органов, обмена веществ) и фазностью течения. Различают четыре фазы течения ожоговой болезни.

Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Для него характерны большая длительность (до 1-2 часов) эректильной стадии. Продолжительность шока до 48 часов. Симптомы: сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Нарушение мочевыделительной функции почек (олигурия, анурия). Сгущение крови за счёт выпота жидкой её части в ткани. В торпидной стадии больные апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют.

Если шок отсутствует, то ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

Ожоговая токсемия характеризуется отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2-3-й сутки и продолжается до 14-15 суток, у детей – от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38-40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена. Больные заторможены, вялы.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и общего состояния организма. Окончание этого периода совпадает с клинически выраженным нагноением ожоговой раны.

Ожоговая септикотоксемия. Начинается условно с 10-15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций.

Реконвалесценция начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Снижается температура тела, появляется аппетит, отторгаются участки некроза, прекращается нагноительный процесс. Дефекты тканей постепенно заполняются рубцовой тканью и покрываются эпителием. В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2-4 года после травмы.

Первая медицинская помощь при ожогах

• Прекращение действия поражающего фактора:

- немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, потушить пламя.

- При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окись магния, мыльная вода), а действие щелочей – кислотами (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

• Охлаждение ожоговой поверхности в целях уменьшения чувства боли, степени и глубины прогревания тканей.

• Проведение мероприятий по предотвращению развития шока и инфицирования ожоговой поверхности:

- введение болеутоляющих средств;

- наложение сухой асептической повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

- введение нейролептиков и антигистаминных средств;

- теплый чай, кофе, щелочная вода. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

• При эвакуации в лечебное учреждение пострадавшего оберегают от переохлаждения и транспортируют в положении лежа.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10-15 мин. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства.

Профилактика ожогов в быту. Необходимо соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15-30мин с помощью холодной воды, льда или снега.

2. Отморожения и замерзание

Отморожения – ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.

Замерзание – общее воздействие низкой температуры на весь организм человека, вызывающее глубокие изменения в тканях и органах.

Этиология. Отморожения и замерзания развиваются как при длительном воздействии низких температур, так и при температуре выше 0° при наличии условий, увеличивающих теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха и т. д.). Условия, предрасполагающие к развитию отморожений и замерзания: переутомление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Клиническая картина. По клиническому течению выделяют два периода – скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Симптомы: происходит побеление кожи, чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не гибнут.

При общем замерзании происходит угнетение жизненно важных процессов в организме. В этом периоде замерзание имеет характерную симптоматику: снижается общая температура тела, озноб, сонливость, общая усталость, скованность движений, непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают судороги, угнетение функций всех основных физиологических систем организма. Снижение температуры тела до 25-22° приводит к гибели организма в результате остановки сердца.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах, особенно расстраивается нервная система. При согревании увеличивается потребность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей и выраженным экссудативным явлениям.

Симптомы при общем замерзании: затруднение речи пострадавшего, угнетение или отсутствие сознания. Артериальное давление снижается. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения.

• Отморожения Ι степени обусловлены легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Воспаление в течение 5-7 дней проходит. Позднее наблюдается шелушение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

• Отморожения ΙΙ степени сопровождаются быстро развивающимся отеком. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. В неосложненных случаях заживление наступает на 10-12-е сутки без грануляций и рубцов.

• Отморожения ΙΙΙ степени сопровождаются глубокими нарушениями кровообращения (тромбоз сосудов), что приводит к некрозу всех слоев кожи и клетчатки. Появляются пузыри, наполненные темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений II степени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5-7 дней начинается отторжение омертвевших тканей и струпа. Постепенно на месте поврежденной ткани появляются грануляции. К 9-10-му дню образуется демаркационная линия, т. е. линия, отграничивающая некротические ткани от здоровых. Через 1-2 месяца грануляционная ткань превращается в рубец.

• Отморожения ΙV степени характеризуются некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при III степени. Демаркационная линия обозначается на 10-17-й день. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период больные страдают и от общего состояния. Постоянные боли, и интоксикация истощают больного, и они становятся чувствительными к другим заболеваниям.

Первая медицинская помощь при отморожениях и замерзании

Необходимо как можно быстрее согреть пострадавшего и восстановить кровообращение на пораженных участках тела.

• Пострадавшему делают местную или общую ванну с теплой водой, повышая температуру воды в течение 15-20 минут с 36 до 40°. Если кожа не омертвела, то через 30-40 минут она теплеет, становится розовой.

• Пострадавшего извлекают из ванны, осушают кожу и накладывают асептическую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты.

• Больного тепло укутывают.

• Если теплые ванны применить невозможно, го участки поражения обрабатывают спиртом и массируют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растирают сухой теплой рукой или мягкой тканью, а затем обрабатывают спиртом и смазывают стерильным вазелином.

• Нельзя:

- растирать пораженные участки тела снегом, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут травмировать кожу, что откроет доступ инфекции.

– делать массаж если в области отморожения уже имеются пузыри. Необходимо осторожно обмыть кожу спиртом, наложить асептическую повязку и толстый слой серой ваты.

• Проводят противошоковые мероприятия:

- если больной может глотать, дают горячий чай, кофе.

- вводят внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40°, а также 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

- при необходимости, особенно при замерзании, осуществляют весь комплекс реанимационных мероприятий.

3. Электротравма

Электротравма – повреждение, вызванное прохождением элёктрического тока или молнии по тканям организма.

Причинами электротравм являются нарушения правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправность электрических приборов, аппаратов и др. Поражению током способствует ряд условий: влажность кожи, мокрая одежда или обувь, утомление, истощение и т. д.

Клиническая картина.

• Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, возможно кровотечение. В зависимости от состояния пораженного, силы и направления тока возможны различные изменения: от потери чувствительности до обугливания тканей на значительную глубину.

При действии молнии на коже появляются красные полосы – след от прошедшего по коже разряда. Гиперемия держится 3-4 дня, затем исчезает.

• Общие изменения при электротравме – резкая боль, судорожное сокращение мышц, поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Может отсутствовать пульс, дыхание не определяться, зрачки не реагировать на свет. Смерть наступает от прекращения дыхания и сердечной деятельности. При более легких поражениях общие нарушения проявляются в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости, кратковременной потери сознания.

Первая медицинская помощь при электротравме.

• Прекращение действия тока на пострадавшего, для чего рассекают электрический провод либо оттаскивают пострадавшего. При этом надо обезопасить себя: встать на сухую резину или доску, надеть сухие обычные или резиновые перчатки, обернуть руки сухой тканью, отводить провод сухой палкой, не касаться открытых участков тала пострадавшего.

• При тяжелых поражениях проводят реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, которое продолжают в течение нескольких часов, одновременным наружным массажем сердца.

• Осторожная транспортировка и госпитализация пострадавших, так как при электротравме возможно резкое внезапное ухудшение состояния в ближайшие часы после травмы.

• Наложить на места ожогов асептическую повязку. Электроожоги в основном лечат по тем же правилам, что и термические ожоги.

ЛЕКЦИЯ № 22

Переломы костей

План лекции:

1. Переломы. Виды, клиническая картина, осложнения, первая медицинская помощь.

2. Репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация.

3. Особенности переломов костей у детей.

1. Понятие о переломах и их классификация.

Перелом - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающееся той или иной степенью повреждения мягких тканей. Переломы сопровождаются значительными изменениями, как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.).

• Полные переломы – нарушение целости кости захватывает всю ее толщу.

• Неполные переломы (трещины, надломы) – частичное нарушение целости кости.

• Врождённые переломы.

• Приобретённые переломы:

- травматические возникают в результате воздействия на кость механической силы, превышающей их прочность. При этом повреждается здоровая кость.

- патологические образуются в результате разрушения кости воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз кости и др.) или опухолью. Они могут возникать при самой незначительной травме, или без неё.

• Закрытые переломы диагностируются в случае, когда кожа и слизистые оболочки в месте перелома не повреждаются, и нет сообщения костных отломков с внешней средой.

• Открытые переломы. Происходит повреждение мягких тканей кожи и слизистых, костные отломки сообщаются с внешней средой.

По сложности повреждения различают:

• Простые переломы – отсутствуют осложнения.

• Осложнённые, когда есть повреждение внутренних органов, нервов и сосудов, открытые переломы.

• Комбинированные, когда перелом сочетается с ожогом, отморожением и т.д.

Различают следующие виды полных переломов:

• поперечные переломы, когда линия перелома располагается более или менее поперечно к длиннику кости; чаще всего они встречаются на трубчатых и коротких костях (кости предплечья, голени, плюсны, надколенник, пяточная кость и др.);

• косые переломы, при которых линия перелома идет в косом направлении к длиннику кости. Это наиболее частый вид перелома, свойственный многим длинным костям конечностей;

• продольные переломы, когда линия перелома более или менее совпадает с длинником кости. Этот вид перелома наблюдается чаще всего при повреждении фаланг пальцев или суставных концов длинных костей конечностей;

• винтообразные переломы, у которых линия перелома напоминает винтовую нарезку. Этот вид перелома наблюдается при повреждении (скручивании) длинных костей (главным образом нижней конечности, а также плечевой кости);

• комбинированные переломы, когда наблюдается комбинация нескольких линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др.); чаще всего они встречаются при так называемых внутри- и околосуставных переломах.

• вколоченные переломы, при которых один отломок кости внедряется («вколачивается») в другой.

В зависимости от того, в скольких местах нарушена целость кости, говорят об одиночном или множественных переломах. При наличии трех и большего числа отломков кости перелом называется оскольчатыми. Чаще всего такие переломы встречаются при огнестрельных ранениях.

По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные (повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости). После того как произошел полный перелом, и образовались отломки кости, как правило, происходит их смещение в той или иной степени.

Виды смещения отломков:

• под углом, при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;

• боковое, когда происходит смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;

• по длине, когда отломки или расходятся по оси кости, или скользят вдоль друг друга;

• ротационное, возникающее в результате поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Клиническая картина. При переломах наблюдаются:

1) Местные симптомы.

• Боль резкая (так называемая местная) на месте перелома.

• Нарушение функции, т.е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже полностью отсутствует при неполных и вколоченных переломах или при переломе одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т.п.).

• Изменение длины конечности. При осмотре или, еще лучше, при измерении конечности при наличии перелома часто определяется ее укорочение.

• Изменение формы конечности (деформация) в виде, например, ее искривления в области перелома.

• Ненормальная подвижность на протяжении поврежденной кости при ощупывании области повреждения.

• Хруст или костная крепитация вследствие взаимного трения отломков поврежденной кости.

2) Общие симптомы. В первые дни после перелома в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры (иногда до 38°С), нарушение сна, аппетита, общая слабость, лейкоцитоз в крови. Кроме того, у больных могут возникнуть симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

• параличи - как результат травмирования нервных стволов отломками костей;

• шоковое состояние - при тяжёлых переломах;

• кровотечение и развитие острого малокровия как результат травмирования отломками костей крупных сосудов;

• отломки могут повреждать жизненно важные органы - сердце, мозг, печень и т. д.;

• инфицирование места перелома, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции;

• жировая эмболия сосудов - проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

• при несвоевременном и неправильном лечении возникают поздние осложнения: образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

Первая медицинская помощь.

• При наличии кровотечения из раны проводят его временную остановку.

• При наличии раны – наложение первичной асептической повязки.

• Транспортная иммобилизация уменьшает подвижность отломков в месте перелома, в целях защиты мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных стволов от повреждения отломками костей при транспортировке.

• Пострадавшему вводят обезболивающие средства.

• Тепло укутывают, по возможности дают горячий чай.

• Прикладывают холод к месту перелома.

• Доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильно и своевременно оказанная помощь способствует хорошему заживлению, предупреждает шок, кровотечение и развитие инфекции.

2. Репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация

Лечение переломов складывается из четырёх основных моментов.

1) Репозиция - сопоставление отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей. Она проводится при всех видах переломов, кроме переломов без смещения отломков и некоторых вколоченных переломов.

• Одномоментная репозиция. Необходимо обезболивание с целью расслабления мышц. Используется или местная анестезия ( 20–50 мл 2% раствора новокаина вводят в место перелома), или в отдельных случаях дают наркоз. Репонируют отломки три человека – врач и два помощника. Один плавно тянет за периферическую часть конечности, второй осуществляет противовытяжение, держа конечность выше перелома. Врач манипуляциями в области перелома сопоставляет отломки, после чего накладывают гипсовую повязку, удерживая конечность в одном положении.

• Постоянное вытяжение. Его сущность заключается в том, что с помощью длительной тяги преодолевается напряжение мышц, сопоставляются отломки, а также устраняются деформации и контрактуры.

- Скелетное вытяжение осуществляется тягой, непосредственно за кость проведенной через нее стальной спицей или специальной скобой. Сила тяги достигается подвешиванием груза с помощью различных рам и блоков, лечебных шин. Противовытяжение осуществляется приподнятием ножного конца кровати. Вначале вес груза увеличивают дозированно быстро до сопоставления отломков. Удержать отломки можно меньшим грузом. По мере образования костной мозоли вытяжение снимают, заменяя гипсовой повязкой.

- Клеевое вытяжение в отличие от скелетного характеризуется тем, что тяга производится непосредственно за кожу. Для наложения клеевого вытяжения используют лейкопластырь или полосы фланели, смазанные клеолом. Клеевое вытяжение не позволяет развить большую силу тяги и как самостоятельный метод лечения применяется при переломах, требующих только удержания отломков, а также при лечении некоторых переломов у детей и стариков.

2) Фиксация - удержание костных отломков в правильном положении до сращения. Для чего используют гипсовые повязки.

• При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обкладывают тонким слоем ваты, которую фиксируют мягким бинтом. Такие повязки показаны в тех случаях, когда предполагается развитие сильного отека, а также после ортопедических операций.

• Бесподкладочные повязки накладывают на кожу, предварительно изолировав тонким слоем ваты костные выступы (лодыжки, мыщелки, ости подвздошных костей и т. д.). Чтобы волосы не прилипали к гипсу, конечность покрывают марлей или смазывают вазелином.

Для наложения гипсовых повязок необходимы гипсовые бинты.

По строению различают следующие виды гипсовых повязок.

• Лонгетная повязка применяется в тех случаях, когда нет опасности смещения отломков, а также для создания конечности покоя при ушибах, гемартрозах, растяжении связок. Перед наложением отмеряют длину лонгеты по здоровой конечности. Обычно лонгеты состоят из 4-8 слоев гипсового бинта и охватывают 1/2 или 2/3 окружности конечности.

• Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон. Циркулярная повязка накладывается гипсовыми бинтами по типу спиральной. Толщина повязки: 5-6 слоев на верхней конечности, 6-9 на голени и бедре, 9-12 на туловище.

- Окончатая гипсовая повязка отличается от циркулярной тем, что в ней над участком тела больного, где требуется смена перевязочного материала, вырезают «окно», которое создает доступ к ране, свищу.

- Мостовидная гипсовая повязка показана в тех случаях, когда рана располагается по всей окружности. Вначале выше и ниже раны накладывают циркулярные повязки, которые затем соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами.

• Лонгетно-циркулярнаяповязка получается если лонгетную повязку укрепить циркулярными ходами. Ее используют при переломах костей предплечья. Вначале лонгету кладут от основания пальцев до нужной высоты конечности, а затем моделируют. Без излишнего натяжения циркулярными ходами гипсового бинта обматывают конечность. Бинты должны плотно держать лонгеты и не создавать перетяжек.

Жалобы больного на боль, потерю чувствительности в пальцах, синюшность и отек свидетельствуют о неправильном наложении повязки (очень туго наложена, имеются вдавления, перетяжки). В таком случае необходимо ликвидировать факторы, которые могут способствовать развитию отека тканей и сдавления.

3) Функциональное лечение для восстановления функции поврежденного органа.

4) Мероприятия, направленные на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.

3. Особенности переломов костей у детей.

В детском возрасте, помимо обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, могут иметь место особые переломы, зависящие от анатомо-физиологических особенностей детей (большая эластичность костей и др.).

• Надломы, когда происходит перелом кости на ее выпуклой поверхности, в то время как на вогнутой поверхности кость остается целой (перелом типа «зеленая ветка»).

• Поднадкостничный перелом характеризуется сохранением целости надкостницы и вследствие этого незначительным смещением отломков.

• Эпифизеолизы. В детском и юношеском возрасте в области концов костей имеется так называемый эпифизарный (ростковый) хрящ. Иногда перелом может произойти именно по линии этого неокостеневшего еще эпифизарного хряща.

ЛЕКЦИЯ № 23

Повреждения головы, шеи и позвоночного столба

План лекции:

1. Закрытые черепно-мозговые травмы: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга.

2. Переломы костей свода и основания черепа.

3. Особенности черепно-мозговых травм у детей.

4. Черепно-мозговые ранения.

5. Челюстно-лицевые повреждения.

6. Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи.

7. Повреждения позвоночного столба. Особенности иммобилизации и транспортировки в зависимости от вида и уровня повреждения.

Закрытые черепно-мозговые травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или основания черепа.

Этиология. Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет.

Мозг реагирует на травму развитие отека с последующим быстрым набуханием вещества мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а, следовательно, и всего организма в целом.

По формулировке клинического диагноза применяют шесть основных форм: сотрясение мозга, ушиб мозга лёгкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба

Выделяют три степени тяжести повреждения:

• лёгкая – сотрясение мозга;

• средней тяжести – ушиб головного мозга лёгкой и средней степени тяжести;

• тяжёлая – тяжёлый ушиб и сдавление головного мозга.

Распознать характер закрытых повреждений черепа и головного мозга в первые часы после травмы трудно и даже порой невозможно. При черепно-мозговой травме различают общемозговые, очаговые и стволовые симптомы.

• Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом, и от их выраженности во многом зависит жизненный прогноз. К ним относятся нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

• Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структур головного мозга. По их характеру можно судить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое поражение мозга сопровождается нарушением и общемозговых функций. К ним относятся параличи, парезы, нарушение слуха, зрения, чувствительности и др.

• Стволовые симптомы всегда сопутствуют тяжёлой травме мозга. Они проявляются нарушениями сознания, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, терморегуляции, мышечного тонуса, зрачковых реакций и др.

Сотрясение мозга характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградной амнезией (потеря памяти на предшествующие травме события), головной болью, тошнотой, однократной рвотой, головокружением, шумом в ушах, голове. Считается, что при сотрясении мозга имеются только функциональные расстройства без анатомических изменений. В течение 1-2 недели клинические симптомы сглаживаются, улучшается общее самочувствие. Переход к обычному режиму возможен с 8-10 дня, однако рекомендуется продлить постельный режим до 2-3 недель.

Ушиб головного мозга. При ударе или противоударе мозга о внутреннюю стенку черепа происходит повреждение мозгового вещества и сосудов. Это приводит к пропитыванию поврежденного участка мозга кровью и появлению очагов некроза. Ушиб мозга характеризуется как общемозговыми нарушениями, так и очаговыми. По выраженности симптомов различают три степени тяжести.

• Ушиб мозга лёгкой степени Длительность потери сознания от нескольких минут до 1 часа. Сознание возвращается более замедленно. В период его восстановления жалобы на головную боль, головокружение, многократную рвоту. Повышение температуры до субфебрильной, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига. Часты переломы или трещины свода и основания черепа.

Клиническое выздоровление занимает около трёх недель.

• Ушиб мозга средней степени. Длительность потери сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов. Интенсивная головная боль, многократная рвота, расстройство психики. Возможны преходящие нарушения жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, субфебрильная температура).

Выражены оболочечные и некоторые стволовые симптомы (нистагм, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов).

Очаговые симптомы: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, нарушение речи, чувствительные расстройства.

Перечисленные симптомы сглаживаются на протяжении 3-5 недель.

• Ушиб мозга тяжёлой степени. Выключение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возвращается оно крайне медленно, через периоды спутанности, дезориентировки и грубых психических расстройств. Часто двигательное возбуждение. Постоянны массивные субарахноидальные кровоизлияния, переломы основания и свода черепа.

Общемозговые (нарушение сосудисто-сердечной деятельности, дыхания, терморегуляции) и очаговые (парезы, нарушения чувствительности и речевых функций, эпилептические припадки) симптомы регрессируют очень медленно (несколько месяцев) с возможными остаточными явлениями.

Сдавление головного мозга. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральной, внутримозговой), вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга с выраженным отёком.

Эпидуральные гематомы – скопление крови между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа.

Субдуральные гематомы – скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой в субдуральном пространстве.

Сдавление мозга отмечается жизненно опасным нарастанием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов, которые проявляются непосредственно или через некоторое время после травмы.

Возникает или углубляется нарушение сознания, усиливаются головные боли, сопровождающиеся повторной рвотой и психотропным возбуждением, гиперемия (или бледность) лица, появляются или углубляются гемипарез, эпилептические припадки, появляется или углубляется брадикардия, повышается артериальное давление, нарушается дыхание и др.

Смерть наступает от остановки дыхания и вторичного падения сердечно-сосудистой деятельности.

Переломы костей свода и основания черепа

Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа, непроникающие и проникающие (при повреждении твёрдой мозговой оболочки).

• Переломы костей свода. Возникают в результате прямой травмы теменной, лобной, затылочной и височной костей. Различают линейные переломы костей черепа (трещины), неполные, вдавленные и оскольчатые.

При переломе, особенно при смещении костных отломков внутрь, происходит ушиб, сдавление и размозжением вещества мозга с повреждением оболочек.

Клиническая картина. Развиваются общемозговые и очаговые симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. Кроме этого, отмечаются болезненность при ощупывании, кровоизлияние, по линии перелома – подвижность костных отломков.

• Переломы костей основания черепа. Возникают в результате непрямой травмы. Иногда линии перелома продолжаются от свода. Тяжесть их повреждения зависит от повреждений головного мозга, черепно-мозговых нервов, повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Клиническая картина. Различают переломы передней, средней и задней черепных ямок – их условно относят к открытым повреждениям.

- Переломы передней черепной ямки: очковая гематома, истечение крови, реже цереброспинальной жидкости из носа.

- Переломы средней черепной ямки: истечение из наружного слухового прохода крови, изредка ликвора.

- Переломы задней черепной ямки: крайне тяжёлые явления ушиба ствола мозга.

При переломах основания черепа могут быть повреждения черепно-мозговых нервов (лицевого, отводящего, глазодвигательного, слухового), что ведёт к парезу мимической мускулатуры соответствующей половины лица, расстройству слуха.

Первая медицинская помощь направлена на обеспечение покоя и уменьшение отека мозга, предупреждение западения языка и асфиксии.

• Транспортировать больных с закрытыми повреждениями головы, необходимо и положении лежа па носилках. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг.

• Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника.

• Если больной находится в бессознательном состоянии необходимо предотвратить западение языка и асфиксию.

- язык лучше всего взять на лигатуру или булавку.

- пострадавшего следует держать под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок.

• При возможности необходимо приложить холод к голове.

• При выделениях крови или спинномозговой жидкости из носа и ушей промывать или вводить, в ухо и нос тампоны нельзя. Следует наложить асептическую повязку.

Особенности черепно-мозговых травм у детей

Черепно-мозговые травмы детьми переносятся легче, чем взрослыми. Тяжёлые формы повреждения головного мозга встречаются значительно реже. Из-за эластичности костей свода черепа у детей раннего возраста могут наблюдаться просто расхождение черепных швов. В раннем возрасте падение ребёнка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа. У детей, особенно до 3-х лет, черепно-мозговые травмы часто протекают малосимптомно, что затрудняет диагностику.

Черепно-мозговые ранения

Открытая черепно-мозговая травма – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа.

• Непроникающие сопровождаются повреждением кожных покровов без повреждения твёрдой мозговой оболочки. Наблюдается сильное кровотечение, вероятность скальпирования (лёгкое отделение ткани головы от костей черепа). Тяжесть переломов черепа будет определять характер травмы мозга.

• Проникающие повреждения головного мозга сопровождаются переломами костей черепа с нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки.

Клиническая картина.

1. Начальный период (до 3-х суток) – период общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота, шум в голове, ушах, головокружение.

2. Период ранних реакций и осложнений (от 3-4 суток до 3-4 недель) – период очаговых симптомов: параличи, парезы, нарушение чувствительности, судороги и т.д.

3. Период исчезновения ранних осложнений (от 3-4 недель до 3-4 месяцев) – период рубцевания раны.

4. Период поздних осложнений (от 3-4 месяцев до 2-3 лет) – воспаление мозговых оболочек (менингит), воспаление мозга (энцефалит).

5. Период отдалённых результатов – травматические осложнения6 эпилепсия, глухота, остеомиелит черепа.

Первая медицинская помощь.

• Наложение асептической повязки.

• Введение обезболивающих средств.

• Нельзя вправлять выбухшую мозговую ткань, только прикрыть стерильной салфеткой.

• При кровотечении из носа и ушей нельзя их затыкать марлей и ватой, чтобы не вызвать осложнений.

• Во избежание асфиксии – транспортировка пострадавшего на боку в фиксированном положении.

Лечение

1. Оперативное вмешательство.

2. Антибиотики, противостолбнячная сыворотка, средства демидратационной терапии.

3. Строгий постельный режим.

Челюстно-лицевые повреждения

Ушибы мягких тканей лица. Симптомы: болезненность, припухлость, кровоподтеки, иногда затруднение при открывании рта. Обилие кровеносных сосудов на лице обусловливает сильное кровотечение при ранениях. Ранение лицевого нерва приводит к неподвижности одной половины лица, ярко выраженной при улыбке. Повреждение слюнного протока сопровождается выделением из раны слюны. При травме лица глазные щели могут плотно закрываться из-за припухания век.

Первая медицинская помощь. Наложение асептической повязки. Свисающие лоскуты тканей бережно укладывают на место для дальнейшего использования в целях восстановления анатомической целостности органа. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада.

Повреждения носа.

• Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.

• Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Переломы костей носа влекут за собой изменение просвета полости носа. Симптомы: припухлость, болезненность, деформация носа, возможная крепитация отломков.

Первая медицинская помощь. Кровотечение из носа останавливают введением в носовые ходы ватных тампонов или узкого стерильного бинта. На нос кладут холодный компресс.

Травма ушной раковины может привести к деформации последней. Повреждение наружного слухового прохода в большинстве случаев сопровождается повреждением смежных органов. При разрыве барабанной перепонки отмечаются резкая боль, кровотечение, падение остроты слуха.

Первая медицинская помощь. При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Вывих нижней челюсти. Причины: боковой удар, широкое раскрытие рта, зевота и т. д. Вид такого больного весьма характерен: рот неподвижно открыт, челюсть выдвинута вперед или смещена в сторону, глотание и речь затруднены, наблюдается обильное слюнотечение.

Первая медицинская помощь. Никакой иммобилизации не требуется при вывихах нижней челюсти.

Переломы челюстей результат прямой травмы. Большинство таких переломов сопровождается повреждением десен и слизистой оболочки, что делает их открытыми. Особенно тяжело протекают огнестрельные переломы челюстей, так как при них наблюдаются большие разрушения мягких тканей, возникают сильное кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и инфекционное осложнение. Переломы нижней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем верхней. Симптомы: локальная болезненность, нарушение прикуса, неправильное смыкание челюстей, подвижность и крепитация костных отломков. У пострадавшего ограничено открывание рта, обильно отделяется слюна, иногда с примесью крови. Переломы челюстей нередко осложняются переломами зубов.

Первая медицинская помощь. Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если повреждена верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладывают ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать верхнюю челюсть кверху.

Переломы верхней и нижней челюстей иммобилизуют пластмассовой пращевидной шиной, которая, прижимая нижнюю челюсть к верхней, хорошо фиксирует отломки.

Иммобилизация переломов верхней и нижней челюстей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок.

Для предупреждения асфиксии салфеткой очищают ротовую полость и глотку от сгустков крови, инородных тел, выбитых зубов. В случае западения языка его прокалывают булавкой или прошивают ниткой, отступив на 1,5–2 см от кончика. Конец нити прикрепляют на груди к одежде так, чтобы нитка все время вытягивала язык до дуг зубов.

Травмы глаз. По локализации и характеру они подразделяются на:

• повреждения вспомогательного аппарата глаза: век, слезных каналов, слезного мешка и железы, носослезного протока;

• непроникающие ранения глазного яблока встречаются в виде царапин, эрозий, проникновения в роговицу инородных тел. Симптомы: слезотечение и блефароспазм.

• проникающие ранения глазного яблока определяются по наличию сквозной раны в роговой оболочке или склере, выпадению внутренних частей глаза, сегментарного помутнение хрусталика, выраженной гипотонии глаза.

• контузию и ожоги (термические, химические, лучевые) глаза. При термических ожогах глазного яблока прогноз определяется в основном глубиной поражения тканей.

В зависимости от утраты зрения травмы глаза бывают легкие (зрение не нарушено), средней тяжести (умеренное снижение зрения), тяжелые (полное или значительное стойкое снижение зрения).

Первая медицинская помощь.

• Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

• Промывать поврежденные глаза нельзя. Только при химических ожогах необходимо срочно промыть их водой.

• По возможности в больной глаз закапывают дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор синтомицина или 30% раствор сульфацил-натрия). За веки закладывают глазные мази, жидкое вазелиновое масло или рыбий жир.

• Пострадавших необходимо направить к офтальмологу

Уход за пострадавшими. При челюстно-лицевых травмах следует тщательно ухаживать за полостью рта и зубами: 5–6 раз в день промывать полость рта, межзубные промежутки и шины раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором бикарбоната натрия. При пересыхании слизистой, если дыхание через нос затруднено и больной дышит ртом, ее необходимо смазывать глицерином, вазелиновым или сливочным маслом.

Полость рта загрязняется остатками пищи, поэтому пища должна быть жидкой, протертой (киселеобразной). Рекомендуются различные питательные смеси: протертые супы, бульоны, жидкие каши, гороховое пюре и др. Больных поят через поильник или через трубку, надетую на носик поильника. Трубку вводят в рот между зубами и щекой. В тяжелых случаях пострадавшего кормят при помощи зонда, введенного через нос или рот в желудок.

Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи

К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечается изменение формы и объема шеи, вызванное кровоизлиянием или подкожной эмфиземой. При пальпации ощущается крепитация и подвижность отломков поврежденной кости или хряща. В отдельных случаях возникают явления шока, расстройства дыхания. Иногда переломы подъязычной кости и хрящей гортани вызывают мгновенную смерть.

Открытые повреждения составляют раны. Ранения дыхательных и пищеводных органов бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ранениях наблюдается повреждение всех слоев, в том числе слизистой оболочки. В ближайшие часы после ранения смерть может наступить от шока, кровотечения или асфиксии. В дальнейшем причиной смерти являются такие осложнения, как пневмония, флегмона шеи. При осмотре раненного в шею следует помнить, что раневой канал не прямой, а извилистый и разделен фасциальными листками на отдельные отсеки. Поэтому при ранении шеи иногда наблюдается повреждение органа, лежащего в стороне от раневого канала.

Ранение гортани и трахеи сопровождается приступообразным кашлем, одышкой, цианозом. При кашле из раны выбрасывается пенистая кровь, слизь. На лице и грудной клетке может развиться подкожная эмфизема. Больной иногда теряет сознание, при этом наступает аспирация крови и мокроты в трахею, что ведет к асфиксии и смерти больного.

При ранении глотки и пищевода возникают подслизистые гематомы и воспалительные инфильтраты. Из-за болевых ощущений и затруднения глотания происходит расстройство глотания. Иногда наблюдается выход пищи и слюны в рану.

Ранение крупных сосудов шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. При повреждении крупных артерий быстро развивается малокровие (тошнота, головокружение, потемнение в глазах, учащение пульса, снижение артериального давления). При ранении крупных вен в них попадает воздух и развивается воздушная эмболия. Поступление в вены воздуха обусловливается отрицательным давлением в грудной полости и присасывающим действием сердца.

Первая медицинская помощь. При ранениях гортани и трахеи необходимо немедленно произвести отсасывание крови и слизи из трахеи, тампонировать рану на шее. Тампон должен находиться поверхностно, чтобы не сдавить трахею и не усугубить явления асфиксии. Лучше всего отсосать кровь и слизь из трахеи через какую-либо резиновую трубку и оставить эту трубку в трахее, чтобы через нее мог поступать воздух.

Первая помощь при ранении пищевода заключается в тампонаде раны и наложении асептической повязки.

При повреждении крупных сосудов надо попытаться остановить кровотечение пальцевым прижатием сосуда, тампонадой раны или наложением жгута.

Повреждения позвоночного столба

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвалидности заставляет уделять ей большое внимание.

Этиология. Воздействие ударной волны, сдавление тяжелыми предметами, падение на спину и т. д.

Клиническая картина. Выделяют 3 группы закрытых спинальных травм.

• Повреждение только позвоночника без содержимого позвоночного канала (неосложнённые повреждения). Из повреждений позвоночника различают растяжение или разрыв связок, вывихи или подвывихи, повреждение позвоночных дисков, перелом позвонков, сплющивание тел позвонков от сдавления (компрессионные переломы).

Клиническая картина. При осмотре пострадавшего - выпячивание одного или нескольких остистых отростков, небольшой горб, при постукивании или надавливании на который появляется резкая боль. При вывихе позвонка в некоторых случаях удается прощупать как бы западение остистого отростка. При осевой нагрузке (давление на голову или надплечье) у пострадавшего болезненна область повреждения позвоночника.

• Повреждение позвоночника и спинного мозга или конского хвоста (осложнённые повреждения).

• Повреждение только спинного мозга.

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в вещество спинного мозга, над- и подоболочечные кровоизлияния, травматические радикулиты.

Патофизиологической особенностью травмы спинного мозга является спинальный шок – обратимые функциональные изменения травмированных сегментов, как охранительное состояние. обратимость этих изменений является одним из основных факторов восстановления утраченных функций и в той или иной мере последующего выздоровления. Неосложнённый спинальный шок продолжается 15-20 дней, в отдельных случаях – 4-8 недель.

Повреждения спинного мозга в шейном отделе очень тяжёлые и характеризуются высокой смертностью в первые часы и дни после травмы.

Сотрясение спинного мозга. Функциональные изменения обратимы. Симптомы: преходящие парезы и параличи, преходящие расстройства чувствительности. Восстановление нарушенных функций от нескольких минут и часов до 2-3 недель.

Ушиб спинного мозга сочетает патоморфологические изменения с функциональными. Симптомы: сразу после травмы ниже места повреждения возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. Сроки восстановления функций пропорциональны тяжести ушиба спинного мозга (к 4-5 неделе).

Первая медицинская помощь.

• При наличии раны наложить асептическую повязку.

• Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.

• Произвести иммобилизация позвоночника.

а) Нельзя пострадавшего поднимать за руки и ноги из-за опасности дополнительной травматизации спинного мозга. Если больной лежит на спине, вначале его осторожно поворачивают на живот и лишь, затем 3–4 человека поднимают его и укладывают на носилки лицом вниз. Если пострадавшего укладывают на спину, то на носилки следует положить деревянный щит, лист фанеры или широкую доску.

б) При повреждениях шейного отдела позвоночника голову иммобилизуют лестничными шинами или изготавливают ватно-марлевый воротник (шею окутывают толстым слоем ваты и прибинтовывают).

в) Для иммобилизации позвоночника можно использовать стандартные лестничные и фанерные шины. Шины связывают в продольном направлении, затем укрепляют их тремя короткими поперечными шинами на уровне лопаток, ягодиц и голеностопных суставов. Лучше всего пользоваться стандартными иммобилизирующими вакуумными носилками.

При отсутствии стандартных шин необходимо использовать подручные средства (деревянные рейки, доски, лыжи и т. п.), которые укрепляют бинтами наподобие лестничных шин. Пострадавшего транспортируют в сопровождении медицинского персонала.

ЛЕКЦИЯ № 24

Повреждения груди

План лекции:

1. Закрытые повреждения грудной клетки: ушиб грудной клетки, переломы рёбер, переломы ключицы, лопатки, грудины.

2. Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки.

3. Ранения грудной клетки проникающие и непроникающие.

4. Осложнения при повреждении грудной клетки: плевропульмональный шок, пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный), гемоторакс.

1. Закрытые повреждения грудной клетки.

К закрытым повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, ключицы, лопатки, грудины.

• Ушиб грудной клетки является наиболее часто встречающимся видом повреждения груди. Основная причина, как правило, дорожно-транспортная, бытовая или спортивная травма.

Симптомы. На месте повреждения кровоизлияние в подкожную клетчатку и межрёберные мышцы, болезненность, боль усиливается при пальпации места кровоизлияния, во время вдоха и выдоха.

Осложнения. При повреждении лёгочной ткани развивается подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке в результате повреждения плевры) и кровохарканье (выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или примеси). Расстройство дыхания и кровообращения в той или иной степени выраженности. В тяжёлых случаях развивается плевропульмональный шок.

Первая медицинская помощь. Обеспечить пострадавшему абсолютный покой. В первые часы после травмы местное применение холода – на место травмы положить пузырь со льдом, холодной водой. Внутрь – обезболивающие средства (аналгин, парацетамол и др.). На 4-5-е сутки после травмы – физиотерапевтические методы лечения.

• Переломы рёбер. Являются результатом как прямой (удары, падения), так и непрямой (сдавление грудной клетки) травмы. При прямом действии травмирующего фактора на ограниченном участке перелом наступает в месте приложения силы. Различают переломы неосложнённые и осложнённые.

При неосложнённых переломах рёбер не повреждаются легочная ткань и плевра. Симптомы. Острая локальная болезненность, особенно при вдохе – выдохе, кашле, перемене положения тела. При дыхании отмечается отставание в движении поражённой стороны грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее. Пострадавшие говорят шепотом, прижимая ладонью больное место. Наблюдается усиление боли при постукивании по больному ребру. Надавливание пальцами на отдельные рёбра, а также сдавление грудной клетки руками вызывает сильную боль в месте перелома. Больные сохраняют вынужденное положение.

При осложнённых переломах рёбер могут повреждаться пристеночная (париетальная) плевра, межрёберные сосуды и нервы, в тяжёлых случаях – лёгкое, печень, селезёнка и др. У пострадавших могут возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, расстройство дыхания и кровообращения, шок.

Первая медицинская помощь направлена на предупреждение развития осложнений.

- Вводятся обезболивающие средства (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.). Морфин вводить запрещается, так как он угнетает дыхательный центр.

- Вводятся сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон).

- Проведение новокаиновой блокады межрёберных нервов (раствор новокаина 0,5-1%). Боль исчезает, и больной начинает дышать полной грудью.

- Накладывается тугая спиральная повязка вокруг грудной клетки в момент задержки дыхания после глубокого (максимального) выдоха.

- Транспортировать пострадавшего следует в полусидячем положении.

Трудоспособность больного при неосложнённых переломах рёбер восстанавливается в среднем через 3-5 недель.

• Переломы ключицы, лопатки возникают, как правило, в результате непрямого воздействия (падение на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча, удар по плечевому суставу, сдавление тела). Переломы грудины происходит от прямого удара или давления на грудину в перпендикулярном направлении.

Симптомы. В месте перелома ощущается резкая болезненность, припухлость, подкожное кровоизлияние, болезненность при пальпации места перелома, деформация места перелома. При переломах грудины боль усиливается в момент вдоха – выдоха, дыхание затруднённое. При переломах ключицы, лопатки больные щадят руку на стороне повреждения, принимают вынужденное положение. Отмечается выраженное опущение плеча и всей руки книзу, ограничение активных движений повреждённой конечности. Осложнения. Иногда при закрытых переломах ключицы повреждаются подключичные сосуды и нервы.

Первая медицинская помощь. Вводят обезболивающие (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.) и сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон). При переломах ключицы, лопатки иммобилизация повреждённой конечности осуществляется плотным фиксированием к туловищу с помощью бинта и подвешиванием предплечья на косынке или накладыванием повязки Дезо. При переломах грудины транспортировка производится на жёстких носилках в положении на спине.

2. Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки

Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множественных переломов ребер и т. д.

Во время сдавления возникает обратная волна крови от сердца в безымянные и яремные вены, в результате чего мельчайшие вены и капилляры переполняются кровью и в последующем разрываются.

Клиническая картина. Возникают сильные боли, одышка. На коже головы и грудной клетки появляются мелкие точечные кровоизлияния, лицо становится одутловатым, багрового цвета. В местах плотного прилегания одежды кожа не изменяется. Возможна временная потеря зрения и слуха, появляются носовые кровотечения как результат отека и кровоизлияния в сетчатку глаза, внутреннее ухо.

Если нет сопутствующих повреждений других органов, прогноз благоприятный. Окраска и кровоизлияния постепенно рассасываются.

Первая медицинская помощь.

• Освобождение пострадавшего из-под завала.

• Обеспечение полного покоя.

• Введение обезболивающих средств, сердечно-сосудистых.

• По возможности – ингаляции кислородом.

• Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

3. Ранения грудной клетки проникающие и непроникающие

• Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры. Если нет обширных разрушений кожи, мышц, костей, то такие ранения обычно лёгкие. При непроникающих ранениях возможны повреждения межреберных мышц.

Клиническая картина. Боль в области раны, кровотечение из неё. Отсутствие симптома присасывания воздуха в ране при глубоком вдохе, выдохе, кашле. Общее состояние больного удовлетворительное, поведение активное.

Первая медицинская помощь.

- Наложение асептической давящей повязки.

- Введение болеутоляющих, сердечно-сосудистых средств.

- Введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антибиотиков.

• Проникающие ранения груди сопровождаются повреждением пристеночной плевры, что создает сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Чаще эти ранения сопровождаются повреждением, легкого, реже сердца и пищевода. Проникающие ранения груди относятся к тяжелым повреждениям и обычно приводят к плевропульмональному шоку и острой дыхательной недостаточности.

Клиническая картина и течение проникающих ранений лёгкого зависят от характера пневмоторакса и величины гемоторакса.

Клиническая картина ранения сердца. Они могут быть закрытые (непроникающие в полость сердца) и открытые (проникающие в полость сердца).

- Непроникающие ранения. Если повреждения незначительны, то чаще всего определённо не проявляются. Когда повреждения тяжёлые, то отмечается тахикардия со значительной артериальной гипотензией, которая не коррегируется медикаментами. Тоны сердца глухие, границы расширены.

- Симптоматика проникающих ранений сердца зависит от ширины раневого канала.

1) При широком раневом канале в грудной стенке наблюдается обильное кровотечение из сердца наружу.

2) При узком раневом канале грудной стенки возможно сильное внутреннее кровотечение в полость плевры или перикарда. В этом случае кровь скапливается в околосердечной сумке и сдавливает сердце, что быстро приводит к гибели больного от остановки сердца (наступает так называемая тампонада сердца). Признаки тампонады сердца: резкое увеличение границ сердца, резкая тупость, полное исчезновение тонов сердца, слабый и частый пульс, низкое артериальное давление. Раненые бледны, дыхание у них частое, поверхностное.

Раненные в сердце обычно в первое время после ранения находятся в тяжелом состоянии. У многих отмечается потеря сознания. Исход зависит от своевременности доставки в больницу и скорости выполнения операции.

Первая медицинская помощь.

- Наложение асептической давящей повязки.

- Введение болеутоляющих средств.

- Срочная эвакуация в хирургическое отделение больницы.

4. Осложнения при повреждении грудной клетки

• Плевропульмональный шок является разновидностью травматического шока. Развивается при переломах нескольких рёбер, когда образовавшиеся отломки свободно перемещаясь при дыхании, раздражают плевру и лёгкое.

• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Воздух может проникать в плевральную полость как при закрытых повреждениях, когда разрывается легочная ткань, так и при открытых через рану грудной стенки. Вследствие проникновения воздуха в плевральную полость легкое спадается. Различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

1) При закрытом пневмотораксе воздух поступает из поврежденного легкого или через грудную стенку в момент травмы, после чего края раны смыкаются и воздух перестает поступать в полость. Небольшое количество воздуха, попавшего в плевральную полость, почти не нарушает дыхания и постепенно рассасывается.

2) При открытом пневмотораксе рана зияет, не закрывается и плевральная полость свободно сообщается с окружающим пространством, с внешней средой. В плевральной полости нормальное давление всегда отрицательное (от 1 до 20 мм вод. ст.). Если в одну из плевральных полостей поступает атмосферный воздух, который находится под положительным давлением, то легкое в силу своей эластичности сокращается и не принимает участия в акте дыхания. Средостение при вдохе из-за уменьшения давления оттесняется к здоровой половине грудной клетки. Кроме того, расширяющееся при вдохе здоровое легкое дополнительно присасывает средостение в свою сторону. Во время выдоха наступают обратные отношения и средостение перемещается в сторону пневмоторакса. Возникают резкие маятникообразные колебания средостения, отрицательно влияющие на состояние кровообращения. Таким образом, при открытом пневмотораксе у пострадавшего развивается крайне тяжелое состояние, которое обусловлено наличием раны, раздражением нервных рецепторов, поступающим холодным воздухом, расстройством дыхания и кровообращения. Более чем у половины раненых развивается тяжелый плевро-пульмональный шок.

Клиническая картина. Распознавание ранений с открытым пневмотораксом не представляет труда. При вдохе и выдохе в ране слышен шум входящего и выходящего воздуха. У больного возникает резкая одышка, падение пульса и давления.

3) При клапанном (напряженном) пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через наружное отверстие в грудной клетке или изнутри через поврежденный бронх, а при выдохе не выходит из нее, так как ткани спадаются. По мере накопления воздуха в плевральной полости легкое сжимается, средостение перемещается в здоровую сторону, резко нарушая функцию здорового легкого, перекручивая сердце вокруг оси и перегибая крупные сосуды. Все эти условия резко нарушают дыхание и кровообращение. Клапанный пневмоторакс наиболее опасен для больного, поэтому требует немедленных лечебных мероприятий.

Признаки клапанного пневмоторакса: тяжелая одышка, цианоз, беспокойство больного, падение пульса, нарастающая подкожная эмфизема, чувство стеснения в груди.

• Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наиболее часто кровь изливается из поврежденных сосудов легкого и реже из сосудов грудной клетки. В зависимости от количества излившейся в свободную плевральную полость крови различают малый гемоторакс – кровь содержится в синусах плевры, средний – уровень крови доходит до среднелопаточной линии и большой – выше среднелопаточной линии.

Клиническая картина. Признаки внутреннего кровотечения: бледность, тахикардия, понижение артериального давления, одышка. При выстукивании грудной клетки в месте скопившейся крови слышен тупой звук.

С помощью пробы Рувилуа-Грегуара можно судить о прекращении кровотечения в плевральную полость. Если полученная при пункции плевральной полости кровь, вылитая в пробирку, не свертывается, значит, кровотечение прекратилось.

Для определения инфицированности пунктата используют достоверную пробу Н. Н. Петрова: взятую при пункции кровь разводят в 5 раз дистиллированной водой. Наступает гемолиз эритроцитов. При наличии инфекции пунктат мутнеет. Если жидкость прозрачная, то инфицирования не наблюдается.

Исход гемоторакса различный: малый стерильный гемоторакс рассасывается самостоятельно; большой может привести к смерти от кровопотери, а инфицированный или свернувшийся гемоторакс в большинстве случаев приводит к образованию гнойника.

ЛЕКЦИЯ № 25

Заболевания и повреждения живота и таза

План лекции:

1. Понятие об «остром животе».

2. Воспаление брюшины (перитонит).

3. Закрытые повреждения живота.

4. Ранения живота.

5. Переломы костей таза.

6. Ранения органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Понятие об «остром животе».

Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.

Острые заболевания органов брюшной полости, которые дают клиническую картину «острого живота»:

• острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка), острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

• острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа;

• внутреннее кровотечение и др.

Для этих заболеваний характерна специфическая клиническая картина и ряд общих симптомов.

Общие симптомы (симптомы «острого живота»).

• Боль в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения и характеру.

• Тошнота и рвота.

• Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании воспаленного или поврежденного органа

• Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга: исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на живот, стараясь погрузить её как можно глубже, затем руку быстро отдёргивает. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнимания руки от живота боль резко усиливаетя.

• У большинства больных наблюдается задержка стула и неотхождение газа.

• При внутрибрюшном кровотечении напряжение мышц живота выражено менее резко, но при этом пальпация живота всегда болезненна и симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Диагноз «острый живот» является своеобразным сигналом бедствия. Если такому больному не оказать помощь, то разовьется перитонит.

Первая медицинская помощь. До установления врачом диагноза больному нельзя: промывать желудок, ставить очистительную клизму, вводить обезболивающие средства, согревать живот, принимать горячую ванну. Больного срочно доставить в лечебное учреждение.

Воспаление брюшины (перитонит)

Воспаление брюшины – воспаление тонкой оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и размещённые в ней органы.

Этиология. Проникновение в брюшную полость гноеродных микробов. Пути проникновения: экзогенный (ранения, операции), эндогенный (аппендицит, холецистит и др.).

Инфицирование брюшной полости сопровождается рефлекторным спазмом мелких артерий и капилляров, быстро сменяющимся расширением сосудов. Брюшина краснеет, в ней становятся хорошо видны расширенные сосуды. Наступающие воспалительные изменения в стенках сосудов приводят к увеличению проницаемости и экссудации. Выпот, содержащий токсины и микробы, вызывает частичную гибель клеток брюшины, что способствует развитию воспалительного процесса.

Клиническая картина.

По клиническому течению различают перитониты острые и хронические.

По распространенности различают перитониты разлитые (общие) и ограниченные.

• Разлитые перитониты – процесс распространяется в свободной брюшной полости и не имеет заметного ограничения.

• Ограниченные перитониты – воспалительный процесс отграничен спайками и сращениями между париетальной брюшиной и окружающими органами или органами между собой. В процессе отграничения значительную роль играет сальник.

Симптомы.

• С развитием заболевания наступает ослабление перистальтики кишечника, а затем её паралич. Перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят, стул отсутствует.

• Образование больших количеств газов и токсических веществ. Температура тела достигает 38° и выше.

• Нарушается водно-солевой, белковый и углеводный обмены, а также состав крови. В крови отмечается большое количество лейкоцитов (20-30 тыс. в 1 мм³), СОЭ ускоряется. В моче много белка.

• Рвота, боль и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

• Состояние больных при перитоните обычно крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза впалые с темными кругами, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый (120-130 ударов в минуту), слабого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление снижается.

• Наступает обезвоживание организма. Резко выражена жажда, сухость во рту, губы покрываются корками, язык становится обложенным и сухим.

Смерть без лечения наступает на 3-8-е сутки.

Профилактика заболевания перитонитом. Необходимо как можно раньше доставлять пострадавших в лечебное учреждение, оперировать при повреждениях живота в первые часы после травмы, во время операции и в послеоперационном периоде применять антибиотики и переливать кровь совместно с антибиотиками и кровезаменителями, не травмировать ткани, активно бороться с параличом кишечника в послеоперационном периоде.

Лечение острого перитонита хирургическое.

Закрытые повреждения живота

При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.

Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывной волны, удар тупым предметом в живот, сдавление землей или обломками разрушенных зданий).

Клиническая картина.

• Закрытые травмы только брюшной стенки без повреждения внутренних органов (ушибы, гематомы, надрывы или полные разрывы мышц).

• Закрытые повреждения живота с повреждение внутренних органов возникают при значительном внешнем насилии. Они сопровождаются шоком, разрывом внутренних паренхиматозных и полых органов.

Клиническая картина зависит от характера повреждения органов брюшной полости.

• Чаще всего страдает тонкий кишечник, реже толстая кишка и желудок. На тонкой кишке повреждение обычно выражается разрывом, иногда полным отрывом петли тонкой кишки от брыжейки. На толстой кишке наблюдаются передние звездчатые разрывы. Преобладают симптомы раздражения брюшины. Симптомы заболевания резко прогрессируют, пульс учащается, язык сохнет, боли в животе нарастают, появляется вздутие живота, задержка стула и газов, словом, развивается перитонит. В крови увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Температура тела достигает 38° и выше.

• Из паренхиматозных органов в первую очередь травмируются печень и селезенка. Повреждения их имеют вид рваных, звездчатых ран, иногда с отрывом части органа. Преобладают симптомы внутреннего кровотечения: бледность, жажда, резкое падение пульса и артериального давления, зевота. В крови снижается содержание гемоглобина. В отлогих местах живота при перкуссии отмечается притупление, обусловленное скоплением крови.

Первая медицинская помощь. При закрытых повреждениях живота нельзя применять обезболивающие средства, так как они могут затушевать картину внутреннего кровотечения или перитонита. Нельзя кормить или поить пострадавших с повреждением живота, а также давать лекарства через рот. По возможности на живот кладут пузырь со льдом. Транспортировать пострадавших - в положении лежа на спине.

Ранения живота

При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.

Клинические проявления очень разнообразны. Ранения живота делятся на проникающие и непроникающие.

• Непроникающие ранения происходит повреждение только брюшной стенки, без нарушения целостности брюшины и внутренних органов. При этом состояние больного хорошее, частота и наполнение пульса нормальные, боли в животе сравнительно небольшие, пальпация живота вне раны нередко болезненна, отрицателен симптом Щеткина-Блюмберга.

• Проникающие ранения брюшной полости характеризуются нарушением целостности как брюшной стенки, так и брюшины. Как правило, происходит повреждение и органов брюшной полости. В благоприятных случаях может быть нарушена только пристеночная брюшина. Чаще повреждаются полые органы. Нарушения паренхиматозных органов сочетаются с повреждением кишечника, желудка.

Клиническая картина.

• Относительные признаки учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение брюшных мышц к концу суток при ранении живота постепенно угасает, а при значительном кровотечении в брюшную полость может быть слабо выражено с самого начала. В более поздние часы после ранения на первое место выступают симптомы перитонита: частый и поверхностный пульс, учащение дыхания, рвота, икота, повышение температуры тела, отсутствие перистальтики, задержка стула и газа, лейкоцитоз.

• Абсолютно достоверный признак проникающего ранения живота – выпадение в рану кишечных петель или сальника либо истечение из раны кишечного содержимого или желчи.

Первая медицинская помощь.

• Вводят обезболивающие средства.

• На рану накладывают асептическую повязку. Выпавшие внутренности не вправляют обратно, а подбинтовывают к животу стерильным бинтом.

• Нельзя: кормить или поить пострадавших с повреждением живота, а также давать лекарства через рот.

• По возможности на живот кладут пузырь со льдом.

• Доставлять пострадавших лучше всего в положении лежа на спине,

Переломы костей таза

Повреждения таза

Это в основном тяжелые повреждения. Их делят на открытые и закрытые.

Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.

Повреждения мягких тканей. При ушибах и ранениях возможны:

• повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным кровотечением;

• травматическая отслойка кожи и образование напряженных гематом в результате повреждения мелких артерий в толще мышц. Симптомы: определяются локальная припухлость, распирающая боль, симптомы сдавления нервных стволов.

• повреждение седалищного нерва влечет за собой расстройство функций нижних конечностей.

Переломы костей таза. Степень выраженности симптомов зависит от локализации, характера, распространенности самих переломов. В местах перелома отмечаются кровоизлияние, болезненность при пальпации, крепитация отломков. При осмотре нередко видна деформация костей и их смещение. Осторожное сдавление таза с боков и в переднезаднем направлении усиливает боль в местах перелома. Иногда возникает жировая эмболия сосудов легких и мозга. Нижние конечности принимают характерные вынужденные положения

Основной причиной развития шока при переломах костей таза являются:

- раздражение нервных сплетений и нервных окончаний тазовой области, что усиливает боль.

- Кровопотеря. Большое количество крови (1-2л и более) изливается в тазовую клетчатку и забрюшинное пространство, особенно при множественных переломах.

Первая медицинская помощь.

При открытых повреждениях таза кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, накладывают асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства. Транспортируют на носилках, лучше на деревянном щиту, в положении лежа на спине с чуть согнутыми и разведенными ногами – «положение лягушки». Под согнутые колени подкладывают пальто, одеяло, валенки. По возможности к местам повреждений прикладывают холод. Неотложная эвакуация больного в хирургическое отделение больницы.

Ранения органов мочевыделительной системы

Повреждения почек и мочеточников.

Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии ударной волны и т. д.

Клиническая картина. Симптомы повреждения почек:

• боль обычно распространяется по ходу мочеточника и может привести к шоку, при надавливании на поясничную область она усиливается.

• Гематурия (выделение мочи с примесью крови) и припухлость на соответствующей половине поясничной области. Гематурия может быть незначительная, определяется только при микроскопическом исследовании мочи. Иногда кровь выходит в виде сгустков. При закупорке мочеточника сгустками крови и при отрывах почечной ножки гематурия отсутствует.

Основные симптомы закрытых повреждений мочеточников (гематурия, припухлость тканей) непостоянны и ненадежны.

Открытые повреждения почек и мочеточников. Характер повреждений зависит от ранящего предмета.

Клиническая картина. Основными симптомами открытых повреждений почек и мочеточников являются боль, гематурия, околопочечная гематома. Повреждения сосудов ножки почки сопровождаются обильным кровотечением. Абсолютный признак ранения почки или мочеточника – наличие мочи в ране, определяемое по запаху. Затекание мочи в брюшную полость при одновременном ранении ее органов вызывает перитонит.

Повреждения мочевого пузыря

Виды повреждений мочевого пузыря: внутрибрюшные (повреждается отдел мочевого пузыря, покрытый брюшиной) и внебрюшные (повреждается отдел, не покрытый брюшиной).

Закрытые повреждения мочевого пузыря (без нарушения целостности кожных покровов).

Внутрибрюшные повреждения наступают только при полном мочевом пузыре от удара в живот или от сдавления. Происходит разрыв мочевого пузыря и моча изливается в брюшную полость, что ведёт к развитию перитонита.

Клиническая картина. На первый план выступают перитонеальные явления – напряжение брюшной стенки, резкие боли, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики, задержка газов. Иногда удается определить наличие свободной жидкости в брюшной полости: при перкуссии обнаруживается притупление в боковых отделах живота в положении на спине, исчезающее при повороте на бок. Больной принимает вынужденное положение – полусидячее.

Внебрюшные разрывы мочевого пузыря обычно вызываются переломами костей таза. Моча изливается в околопузырную клетчатку и дает мочевые затеки в полость таза, в забрюшинное пространство и вдоль передней брюшной стенки. Являясь химическим раздражителем, моча вызывает некротические изменения в тканях, где в результате попадания инфекции может развиться флегмона клетчатки таза и сепсис.

Клиническая картина. Распознавание внебрюшных разрывов мочевого пузыря представляет значительные трудности.

• Расстройства мочеиспускания.

• В паховых и подвздошных областях можно выявить припухлость тестоватой консистенции.

• Мочевые затеки сопровождаются ознобом, лихорадкой. При развитии мочевых флегмон лихорадка приобретает гектический характер и нарастают явления интоксикации.

• Разрывы мочевого пузыря нередко сопровождаются шоком.

• При пустом мочевом пузыре у больного появляются частые и бесплодные попытки к мочеиспусканию или же выделяется небольшое количество мочи, окрашенной кровью.

Открытые повреждения мочевого пузыря, как и закрытые, делятся на внутрибрюшные и внебрюшные. Чем больше наполнение мочевого пузыря мочой в момент ранения, тем чаще ранение будет внебрюшным, чем меньше тполнение, тем скорее оно будет внутрибрюшным.

Клиническая картина открытых ранений мочевого пузыря во многом сходна с клиникой закрытых повреждений. Часто наблюдается картина шока, гематурия, позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением маленьких порций мочи. Абсолютным признаком является выделение мочи из раны. Этот симптом отмечается в том случае, если пузырь был переполнен мочой, а рана имеет большие размеры и располагается внебрюшинно, иначе моча затекает в брюшную полость.

Повреждения мочеиспускательного канала

Повреждения мочеиспускательного канала (уретры) наблюдается у мужчин и главным образом при переломах костей таза спереди.

Закрытые повреждения уретры возникают обычно при ударе промежности о твердый предмет и сопровождаются ушибами и разрывами.

Клиническая картина.

• Выделение крови из мочеиспускательного канала. Иногда кровь выделяется каплями, иногда же ее бывает мало и она засыхает у наружного отверстия уретры. При высоком разрыве мочеиспускательного канала кровь выделяется не наружу, а в мочевой пузырь или полость таза.

• Задержка мочеиспускания ведёт к переполнению мочевого пузыря, который пальпируется в виде эластичной опухоли, восходящей в некоторых случаях до пупка. У некоторых больных растянутый мочевой пузырь уже виден при наружном осмотре.

• Попытки к мочеиспусканию вызывают инфильтрацию поврежденных тканей мочой, сопровождаясь режущей болью. Излившаяся моча быстро инфицируется и разлагается, развивается флегмона с сильными ознобами и картиной сепсиса.

• Гематома в области промежности. Кожа промежности, мошонки, полового члена багрово-синего цвета, отечна, блестит.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала бывают в основном в военное время и часто сочетаются с ранениями соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Возможно ранение уретры и при введении в нее тех или иных медицинских инструментов: бужей, катетеров, цистоскопа.

Открытые повреждения с момента возникновения являются инфицированными. Иногда через раневой канал выделяется моча.

Первая медицинская помощь.

При открытых повреждениях мочеполовых органов кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, накладывают асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства. По возможности к местам повреждений прикладывают холод. Неотложная эвакуация больного в хирургическое отделение больницы.

ЛЕКЦИЯ № 26

Охрана материнства и детства: понятие основные проблемы. Здоровье женщин, детей и подростков

План лекции:

1. Понятие об охране материнства и детства.

2. Понятие о здоровье.

3. Факторы, формирующие здоровье.

4. Показатели здоровья. Физическое развитие как важнейший показатель здоровья детей.

5. Группы здоровья детей.

6. Роль профилактики в охране здоровья детей. Значение диспансерного наблюдения.

1. Понятие об охране материнства и детства

Охрана материнства и детства – это система государственных, общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, его всесторонние развитие, предупреждение возникновения и лечение болезней женщин и детей.

Охрана материнства и детства гарантирована конституцией Республики Беларусь и обеспечивается бесплатной высококвалифицированной помощью, которую осуществляют государственные медицинские учреждения.

В рамках программы охраны здоровья женщин и детей женщинам оказывается акушерско-гинекологическая, а детям лечебно-профилактическая помощь. Основными принципами охраны материнства и детства являются государственный характер оказываемой помощи и ее профилактическая направленность.

Общегосударственная система охраны здоровья детей состоит из трех звеньев:

1. Медицина.

Задачами медицинских работников являются:

• Контроль за условиями среды, водоснабжением, организацией питания. Осуществляется санитарно-противоэпидемической службой.

• Раннее выявление заболеваний и их лечение. Осуществляется сетью поликлиник, больниц и школьным врачом.

• Профилактика заболеваний.

• Санитарно-просветительская работа, обучение детей мерам предупреждения различных заболеваний.

2. Родители.

В обязанности родителей входит:

• Родить здорового ребенка. Для этого, прежде всего, необходимо, чтобы сами родители были здоровы и вели здоровый образ жизни, так как только здоровые родители могут родить здоровых детей. Кроме того, во время беременности мать должна посещать женскую консультацию и выполнять рекомендации врача.

• Обеспечить ребенку гигиеническое содержание (гигиена тела жилища, одежды, полноценное и рациональное питание).

• Привить ребенку навыки личной гигиены. Научить предупреждать болезни.

• Привить ребенку потребности в здоровом образе жизни

3. Воспитатели и учителя.

• Продолжить обучение детей гигиеническим навыкам, мерам профилактики заболеваний. Проводить профилактику болезней школьного возраста.

• Обеспечить гигиену учебно-воспитательного процесса. знать гигиенические требования предъявляемые к уроку, школьной мебели, школьным помещениям (ориентация, планировка, внутренняя отделка, освещение, проветривание).

• раскрыть принципы здорового образа жизни. Сформировать у школьников и их родителей мотивацию к здоровому образу жизни.

• Сохранить и укрепить здоровье детей в процессе обучения в школе. В уставе школы записано: «Директор школы несет ответственность за здоровье детей в школе перед государством».

2. Понятие о здоровье

Здоровье людей относится к числу глобальных проблем, т.е. тех, что имеют жизненно важное значение для всего человечества. Поэтому важнейшей задачей государства и всего общества в целом является забота о здоровье населения и в том числе о здоровье детей. На вопрос, что такое здоровье, чаще всего следует ответ, что это отсутствие болезней, хорошее самочувствие, т.е. здоровье обычно определяют отсутствием болезни.

Термин здоровье невозможно сформулировать однозначно. В настоящее время насчитывается более 60 определений этого понятия. Но не одно из них не может раскрыть его в полном объеме. Это связано сам, что человек сам по себе индивидуален как внешне, так и внутренне. Неоднозначны его поведение, воспитание, взгляды, мысли, поступки, реакции на то или иное воздействие.

Эксперты ВОЗ в 1940 году дали следующее определение здоровью: «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни». Верное по определению, тем не менее, оно не отражает всех возможностей человека.

Более полное определение здоровья человека дал И.И. Брехман. По его определению «здоровье – это не только отсутствие болезней, физическая, социальная, психологическая гармония человека, доброжелательные спокойные отношения с людьми, с природой и самим собой». Не вызывает сомнения, что без решения экологических, социально-политических и технико-экономических проблем здоровье всех живущих находится под угрозой.

Здоровье предполагает единство биологического, социального и духовного начал человека.

Биологические начала – это совокупность наследственных признаков (генов), которые человек получил от родителей. Гены управляют различными процессами в организме, в том числе умственным, физическим и психическим развитием, нервным статусом, степенью адаптации к среде обитания и т. д.

Социальные факторы существенно влияют на биологию человека. Результатом их влияния являются, например, акселерация (ускорение физического и полового развития детей и подростков), обусловленная процессами урбанизации, смешанными браками и т. д., профессиональные заболевания (у учителей - вегетативно-сосудистая дистония, гипертония, ларингит и др.), социально обусловленные заболевания (алкоголизм, наркомания).

Духовные начала (чувства, переживания, эмоции) также влияют на организм человека.

Различают здоровье отдельного человека (индивидуальное здоровье) и здоровье население в целом и его групп (общественное здоровье).

индивидуальное здоровье оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому, психическому и нравственному состоянию и т.д.

Наиболее трудно определить здоровье общественное. С одной стороны оно отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит это общество, но с другой стороны не является суммой здоровья индивидов. Эксперты ВОЗ критериями общественного здоровья считают:

• Потенциал валового национального продукта, идущего на здравоохранение;

• доступность первичной медико-санитарной помощи;

• уровень детской смертности;

• среднюю продолжительность предстоящей жизни и т.д.

К методам изучения здоровья относятся: медико-статистический, социологический (анкетирование, интервьюирование, посемейное комплексное обследование), экспертный, метод организованного эксперимента.

3. Факторы, формирующие здоровье

Здоровье населения является одним из интегральных показателей преобразований, происходящих в обществе, и определяется комплексом социально-психологических и медико-генетических характеристик физического здоровья, психофизиологического уровня жизни. Формирование здорового уровня жизни, рост благосостояния, развитие «индустрии» здоровья способствует росту здоровья нации.

Здоровье человека зависит от четырех групп факторов:

1. наследственность, т. е. предрасположенность к наследственным заболеваниям (15-20%);

2. социальная среда и образ жизни в ней (50-55%);

3. экологические и природно-климатические условия (20-25%);

4. уровень медицинского обслуживания (10-15%).

Экологические, природно-климатические и социальные условия относятся к внешним (экзогенным) факторам, они в значительной степени регулируются обществом; сюда входят социальные факторы (воспитание, быт, работа), которые и являются определяющими в формировании образа жизни. А наследственность и возрастные изменения к внутренним (эндогенным) факторам. Большая часть эндогенных факторов не определяется человеком и его волей.

Кроме того, все факторы благодаря которым формируется индивидуальное здоровье можно разделить на две большие группы. Во-первых, это факторы, определяющие (обуславливающие) здоровье. Они оказывают как положительное, так и отрицательное влияние на здоровье, а так же влияют на образ жизни людей. К факторам, определяющем здоровье относятся:

• Биологические факторы (наследственность, тип высшей нервной деятельности, конституция, темперамент и т.д.).

• Природные факторы (климат, погода, ландшафт, флора, фауна и т.д.).

• Состояние окружающей среды.

• Социально-экономические (уровень жизни, материальное благополучие, качество и условия жизни и т.д.).

• Уровень развития здравоохранения.

Во-вторых, это факторы риска здоровью. Они вызывают патологические изменения в организме и способствуют возникновению и развитию болезней. Число таких факторов риска велико и увеличивается с каждым годом. Так, например в 60-е годы XX века их насчитывалось не более 1000, а сейчас примерно 3000, среди них выделяют главные, так называемые большие факторы риска. Они являются общими для развития самых различных заболеваний. Это курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье:

• Нездоровый образ жизни.

• Загрязнение окружающей среды.

• Отягощенная наследственность.

• Неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т.д.

К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и т.д.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязанны.

4. Показатели здоровья. Физическое развитие как важнейший показатель здоровья детей

К показателям здоровья населения относятся медико-демографические, показатели заболеваемости и распространения болезней (болезненность), показатели инвалидности и инвалидизации, показатели физического развития населения.

Медико-демографические показатели здоровья:

1. Показатели естественного движения населения:

   • Рождаемость – число рождений в год на 1000 человек. Средний показатель рождаемости 20-30 детей на 1000 человек.

   • Смертность – число умерших в год на 1000 человек. Средний показатель смертности 13-16 на 1000 человек.

   • Уровень детской смертности в течение первого года жизни.

   • Естественный прирост населения, а в некоторых странах естественная убыль населения.

   • Средняя продолжительность жизни.

2. Показатели механического движения населения – миграция.

3. Показатели заболеваемости. Для анализа состояния здоровья детских и подростковых коллективов служат следующие показатели:

• общая заболеваемость – распространенность всех болезней общих и хронических;

• инфекционная заболеваемость;

• индекс здоровья – количество детей и подростков, не обращавшихся в течение года в поликлинику;

• процент длительно и часто болеющих детей;

• частота встречаемости отдельных заболеваний, т. е. их распространенность;

• структура заболеваемости по возрастам:

До 12 лет: 1 место – респираторные заболевания, 2 место – инфекционные болезни, травмы и отравления, 3 место – заболевания ЖКТ.

В подростковом возрасте – преобладают заболевания нервной системы и органов чувств (нарушение остроты зрения).

Заболевания выпускников: 1 место – стоматологические (98% выпускников), 2 место – терапевтические (гастрит, гипертензия, вегетативно-сосудистая дистония и др.) и ортопедические (нарушение осанки), 3 место – нарушение остроты зрения (37-40% выпускников).

4. Показатели инвалидности. Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, врожденным дефектом, последствием травм, приводящих к ограничению жизни.

5. Показатели физического развития.

Физическое развитие – показатель роста и формирования организма. Оно зависит не только от наследственности, но и от социальных условий и образа жизни. Физическое развитие ребенка представляет собой процесс биологического созревания клеток, тканей органов и всего организма в целом. Внешне оно выражается в увеличении размеров частей тела ребенка и изменении функциональной деятельности его органов и систем.

Физическое развитие отражает процессы роста и развития организма и является одним из важнейших показателей здоровья детей. Ускоренные темпы развития называются акселерацией. Существует немало теорий, объясняющих явление акселерации. Считается, что это – результат общей тенденции в биологии современного человека, возникшей под влиянием научно-технического прогресса. Это изменение питания, увеличение активности Солнца, изменение климатических условий, урбанизация, нарушения генетической изоляции (межнациональные браки), излучение бытовой техники и т. п. Акселерация может наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода и может продолжаться в процессе всего физического развития ребенка. Есть предположение, что акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма в более старшем возрасте, то есть способствует вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т.д.

На фоне ускорения развития детей и подростков (внутри возрастных групп) наблюдается явление ретардации (замедление) развития. В среднем количество детей с замедленным развитием составляет 13-20%. Причина отставания индивидуального развития может быть заложена еще в дородовом периоде (интоксикации, родовые травмы и недоношенность ребенка, пьянство родителей). После рождения замедление развития зависит от многих факторов (заболевания, влияние неблагоприятных условий окружающей и социальной среды, безнадзорность детей и т.д.).

Любое заболевание отражается на физическом развитии ребенка, нарушая его. Например, эндокринные нарушения приводят к таким аномалиям развития как гигантизм, акромегалия, нанизм и др. Такие хронические заболевания, как ревматизм, туберкулезная интоксикация тоже оказывают влияние на физическое развитие – отмечается задержка развития. У детей длительно и часто болеющих, наблюдается снижение прибавки массы тела, ослабление тонуса мускулатуры, нарушение осанки. Рахит, кишечные инфекции в раннем возрасте задерживают физическое развитие.

Особое значение ретардация приобретает при поступлении детей в школу, так как недостаточная функциональная зрелость впоследствии неблагоприятно сказывается не только на успеваемости, но и на состоянии здоровья ребенка.

5. Группы здоровья детей

На основании специальных критериев (наличие или отсутствие хронических заболеваний, уровень функционального состояния основных систем организма, степень сопротивляемости инфекционным заболеваниям, уровень достигнутого развития и гармоничность его) дети и подростки подразделяются на пять групп здоровья.

1. Первая группа здоровья - дети и подростки с физическим и психическим развитием, соответствующим возрасту, и нормальным уровнем функционирования систем органов. Они не имеют хронических заболеваний и редко болеют.

2. Вторая группа - здоровые дети, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения от нормы (миопия слабой степени, плоскостопие, сколиоз первой степени и т. д.). У них немного снижена сопротивляемость острым и хроническим заболеваниям, они редко болеют острыми респираторными и вирусными заболеваниями.

3. Третья группа - дети и подростки с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с сохранением резервов здоровья, т. е. функциональных возможностей различных систем органов. Они сохраняют высокую трудоспособность и нечасто болеют.

4. Четвертая группа - дети и подростки с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со значительно сниженными резервами здоровья. Они часто и долго болеют.

5. Пятая группа - дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, не посещающие школу. Дети – инвалиды.

Следует отметить, что в последнее время значительно расширилась третья группа здоровья детей, подростков и сократилась первая. Распределение детей по группам позволяет разработать систему мероприятий по сохранению и укреплению здоровья.

Необходимо отметить, что состояние здоровья детей зависит от многих субъективных и объективных факторов таких как:

1. Здоровье родителей.

2. Нормальное течение беременности у матери.

3. Рациональное питание ребенка.

4. Состояния нервной системы ребенка – следует избегать переутомления, стрессов, конфликтов.

5. Достаточная двигательная активность.

6. Гигиена среды, условий жизни, обучения, труда и отдыха, личная гигиена.

6. Роль профилактики в охране здоровья детей. Значение диспансерного наблюдения.

С понятием факторов риска здоровью тесно связано понятие «профилактика в медицине». Профилактика означает «предупреждение», «предохранение». Этот термин широко применяется в различных областях науки и техники. В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний и является главным направлением медицинской практике.

Профилактика заболеваний – система экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, которые проводятся государством, общественными организациями и отдельными гражданами с целью предупреждения заболеваний и обеспечения высокого уровня здоровья населения.

Выделяют профилактику первичную и вторичную, индивидуальную (личную) и общественную.

Первичная профилактика призвана предупреждать возникновение болезней. Она включает в себя систему медицинских, гигиенических, социально-экономических, воспитательных и др. мер направленных на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов среды.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний, а так же призвана предупредить прогрессирование имеющегося заболевание. Вторичную профилактику проводят главным образом медицинские учреждения.

Индивидуальная профилактика предусматривает меры по предотвращению болезней, сохранению и укреплению здоровья которые осуществляет сам человек. Она предусматривает соблюдение правил личной гигиены и норм здорового образа жизни.

Общественная профилактика проводится государственными и общественными учреждениями с целью обеспечения всестороннего физического и духовного развития граждан, устранения факторов, наносящих вред здоровью населения. Она включает в себя систему политических, законодательных, социально-экономических, санитарно-гигиенических, санитарно-технических, противоэпидемиологических медицинских и воспитательных мероприятий. Общественная профилактика направлена на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, а также на развитие системы охраны здоровья населения.

Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в далекой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены и здоровом образе жизни. Постепенно складывалось представление о первичном значении профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающихся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить.

Основным направление развития профилактической политики здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ профилактики. Приоритетными из них должны стать программы формирования здорового образа жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, сотрудники средств массовой информации, а также сам человек и его желание быть здоровым.

Диспансерное наблюдение (диспансеризация) проводится методом медицинских осмотров и начинается еще до рождения ребенка: беременная женщина наблюдается в женской консультации, где ее осматривают и обследуют врачи-специалисты. Задачей диспансеризации является раннее выявление заболеваний и начало их лечения.

После рождения ребенок и мать наблюдаются врачами в роддоме в течение 5-7 дней. После выписки из роддома в течении первого месяца жизни осматривается еще 3 раза участковым педиатром, на втором месяце – 2 раза, а затем 1 раз в месяц.

Кроме того, на первом году жизни ребенка должны осмотреть узкие специалисты – невролог, окулист, хирург, ортопед, уролог, отоларинголог (лор-врач), эндокринолог. На втором году жизни ребенка 2 раза осматривают все специалисты, а на третьем – 1 раз. В дошкольном возрасте детей осматривают 1 раз в год с обязательным прохождением всех специалистов перед школой. Во время учебы в школе дети проходят диспансеризацию в 5 и 9 классах.

ЛЕКЦИЯ № 27

Психическое здоровье детей

План лекции:

1. Психическое здоровье и факторы его формирующие.

2. Значение охраны психического здоровья детей.

3. Виды психических нарушений у детей.

   1. Минимальные мозговые дисфункции (ММД).

   2. Нарушения поведения у детей.

3.3.Неврозы и невротические реакции.

4. Профилактика неврозов у детей.

5. Готовность к обучению в школе.

1. Психическое здоровье и факторы его формирующие

Когда говорят о природе человека, о его здоровье, то больше подразумевают его тело и меньше – психику, но наше я – это еще и разум, и сознание, и чувства.

Здоровый человек активно стремится к духовной чистоте и красоте, физическому совершенству. Гармония психических и физических сил организма повышает его резервы, создает благоприятные условия для максимально полного творческого самовыражения человека.

В настоящее время вопросы психического здоровья приобрели исключительное значение. Нервно-психические заболевания являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и экономических проблем.

Психическое здоровье, по определению ВОЗ, – это состояние, способствующее наиболее полному физическому, умственному и эмоциональному развитию человека.

Иными словами можно сказать, что психическое здоровье – это состояние полного душевного равновесия, умение владеть собой. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными: добро, любовь, красота, сопереживание и др.

Любое нарушение психического здоровья (по аналогии с физическим здоровьем) связанно, с одной стороны, с врожденными особенностями психики, с другой – с внешними факторами, воздействующими в процессе жизни.

I Врожденные особенности психики:

• Психический код человека (по К.Г. Юнгу)

Он определяет его будущие поведенческие тенденции, то есть стандарты восприятия, мышления и поведения. Его нельзя изменить, однако, психически здоровый человек умеет управлять своей психикой и, следовательно, своим психическим здоровьем. Он осознает свою психическую структуру и позволяет ей оптимально функционировать.

• Особенности внутриутробного периода и процесса рождения.

Ребенок начинает получать психический опыт еще в утробе матери. В его подсознании фиксируются все состояния комфорта и дискомфорта. Находясь в эмоциональной и энергетической связи с матерью, плод ощущает ее психическое состояние, любовь к себе. Если внутриутробный период протекает благополучно, то в будущем человек не боится за свое физическое существование, комфортно чувствует себя. Если мать не хотела рожать ребенка, то в процессе жизни у него может появиться комплекс своей ненужности и попытки к самоубийству. Затруднения в момент рождения (асфиксия, наложение щипцов и т.д.) могут породить страх встречи с новым.

• Особенности темперамента.

Темперамент представляет собой совокупность психодинамических свойств индивида (сила, подвижность и уравновешенность мозговых центров, по И.П. Павлову), получаемых по наследству и являющихся физиологической основой характера. Темперамент имеет два основных проявления – эмоциональность и активность. Его особенности придают окраску тем или иным чертам характера, определяют его выраженность. Темперамент человека с трудом поддается коррекции, но он может меняться с возрастом.

II внешние факторы, воздействующие на психическое здоровье.

Психическое здоровье человека во многом определяется факторами внешней среды и образом жизни человека. Факторы воздействуют на человека в процессе всей жизни и носят в основном социальный характер. Они влияют в первую очередь на психическое развитие и психическое состояние. При негативном воздействии факторов внешней среды происходят различные нарушения психического здоровья. Эти нарушения часто имеют временный характер и могут возникнуть у практически здорового человека. К факторам внешней среды, негативно воздействующим на психику человека, относятся:

• Чрезмерные психические нагрузки, связанные с эмоциональными и интеллектуальными перегрузками.

• Психотравмирующие ситуации (стрессы, конфликты).

• Неблагоприятные факторы внешней среды (шум, избыток зрительных раздражителей, неблагоприятная экологическая обстановка и т.д.).

• Нездоровый образ жизни.

Все выше названные фактора вносят свою лепту в формирование характера. Характер – это совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающихся и проявляющихся в деятельности и общении. Характер человека обуславливает типичные для него способы поведения. Чрезмерное усиление отдельных черт характера, выражающееся в избирательной уязвимости личности, называется акцентуацией. Акцентуация личности связана в основном с типом темперамента, оформляется в подростковом возрасте, затем постепенно сглаживается и проявляется только в острых психотравмирующих ситуациях. Если акцентуации характера проявляются постоянно тогда речь идет о патологии характера, т.е. о психопатии. Вылечить психопатию практически невозможно, так как в ее основе лежат особенности темперамента. Иногда положительный результат дает психологическая работа, направленная на социальную адаптацию такой личности. Характер может подвергаться некоторой коррекции через осознание отрицательных форм поведения и развития положительных путем изменения системы ценностей.

2. Значение охраны психического здоровья детей

Проблема охраны психического здоровья детей весьма актуальна, потому, что число нервно-психических расстройств у детей значительно возросло и это связано с целым рядом факторов. Определяющими в этих заболеваниях, в первую очередь, являются факторы окружающей социальной среды.

Факторы, формирующие психическое здоровье ребенка:

• Здоровье родителей, отказ от вредных привычек.

• Здоровый образ жизни ребенка (полноценное питание, достаточная двигательная активность, правильное чередование труда и отдыха…).

• Повышение общей сопротивляемости организма, так как заболевания могут быть причиной истощения организма (в том числе и нервной системы) что в свою очередь приводит к нарушения психического здоровья.

• Благоприятные факторы социальной (хорошие условия жизни ребенка) и экологической среды.

• Устранение факторов травмирующих психику, которые вызывают перенапряжение нервной системы ребенка (семейные ссоры конфликты, стрессы…).

В процессе роста и развития ребенка его организм претерпевает различные изменения (физиологические, гормональные…) которые в определенный момент приводят к ослаблению и перенапряжению нервной системы. Перенапряжение нервной системы может привести к нарушениям психического развития и заболеваниям. Такие моменты жизни ребенка называются критическими периодами. Существуют три критических периода:

1. Первый критический период – период от 2 до 3 лет (кризис 3-го годи жизни). В этот период ребенок начинает активно двигаться, расширяется сфера его общения с внешним миром, интенсивно формируется речь и сознание.… Все это приводит к напряженной работе физиологических систем организма, что особенно сказывается на нервной системе.

2. Второй критический период (6-7 лет) связан с началом школьной жизни. В это время ребенок осваивает новый вид деятельности - обучение, появляются новые люди, понятия, обязанности. К ребенку предъявляются новые требования. Совокупность перечисленных факторов вызывает увеличение напряженности в работе всех систем организма и в том числе в нервной системе.

3. Третий критический период (период подросткового возраста, 12-16 лет). Он связан с изменением в организме гормонального баланса, наблюдается дисбаланс развития внутренних органов (рост сердца опережает рост сосудов). У подростка формируется новое представление о себе как о личности. В этот период у детей расшатывается нервная система, и могут появиться отклонения в поведении.

Важная роль в формирования психического здоровья детей принадлежит школе. Незнание педагогом основ психического и физиологического развития ребенка, конфликтные ситуации… могут привести к нарушению психического здоровья детей. Не малое значение играют чрезмерные интеллектуальные нагрузки, а также не соответствие возможностей ребенка и требований которые ему предъявляют. Так, например, сравнительный анализ психического здоровья школьников гимназий и массовых школ, проведенный Н.Н. Куинджи, показал, что в гимназиях полное психическое здоровье имеют только 22,1% старшеклассников, а в массовых школах - 56,3%. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в школах, использующих интенсивные технологии обучения, наблюдается высокий процент нарушений психического здоровья.

В процессе обучения в школе у ребенка может развиться «дидактический невроз». Он чаще всего возникает, тогда когда ребенок идет в школу и осваивает новый вид деятельности. Часто педагоги и родители ставят перед ребенком непосильные задачи, либо навязывают знания, к которым он не способен. Все это приводит к переутомлению, и ребенок может отказаться идти в школу, отказывается учиться, т.е. развивается «дидактический невроз».

В возрасте 11-12 лет подросток сталкивается с резким возрастанием школьных нагрузок, расширяется количество школьных дисциплин, растет теми передачи материала и его объем, возникают проблемы, связанные с адаптацией к индивидуальному стилю педагогов, преподающих разные предметы. К этому присоединяются функциональные изменения в организме, обусловленные половым созреванием. Если ребенок не усваивает новый объем информации, следуют негативные реакции со стороны учителей и родителей, ущемляется достоинство ребенка, возникает комплекс неполноценности. «Информационные неврозы» развиваются от перегрузки мозга информацией. Согласно статистике, число «информационных неврозов» среди населения за последние два десятилетия возросло в 24 раза.

3. Виды психических нарушений у детей

Выделяют следующие формы нервно-психических нарушений у детей:

1. Минимальные мозговые дисфункции (ММД).

2. Неврозы и невротические реакции.

3. Психические расстройства.

3.1 Минимальные мозговые дисфункции (ммд).

Наиболее распространенной формой нервно-психических нарушений детского возраста являются минимальные мозговые дисфункции (ММД). В связи с этим ММД представляют значительную проблему, привлекающую к себе внимание широкого круга специалистов, в том числе медиков, психологов, педагогов, социальных работников и родителей.

При ММД наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегральные функции, как речь, внимание, память, восприятие и другие виды высшей психической деятельности. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся в пределах нормы или субнормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

По классификации ВОЗ ММД включают в себя нарушения психического развития, такие как расстройства развития речи, расстройства развития школьных навыков (дисграфия, дислексия, дискалькулия) и расстройства развития двигательных функций (диспраксия).

Вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции тех или иных отделов коры больших полушарий мозга ММД у детей проявляются в виде нарушения формирования навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия). В изолированном виде эти нарушения встречаются далеко не всегда, а значительно чаще их признаки сочетаются между собой и сопровождаются расстройством внимания, памяти, речи... По данным ряда исследователей распространенность дислексии и дисграфии среди младших школьников составляет 10-11%, а дискалькулии – 5-6%. Такие дети несмотря на достаточные интеллектуальные данные испытывают трудности в обучении в результате недостаточной сформированности высших психических функций и навыков.

Кроме того, в ММД входят так же поведенческие и эмоциональные расстройства детского подросткового возраста: синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), нарушения поведения. Наиболее распространенным вариантом ММД является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (46% среди всех случаев ММД). СДВГ проявляется несвойственной для нормальных возрастных показателей избыточной двигательной активностью, недостаточной концентрацией внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими, трудностями в обучении. Следует отметить, что сопутствующими симптомами СДВГ являются дисграфия, дислексия, дискалькулия, нарушения речи.

Как правило, нарастание симптомов ММД приурочено к началу посещения детского сада (в возрасте 3-х лет) или школы (6-7 лет), т.е. максимальная выраженность проявлений ММД часто совпадает с критическим периодом развития у детей. Подобная закономерность может быть связана с неспособностью ЦНС справляться с новыми требованиями, предъявляемыми в условиях психических и физических нагрузок. Увеличение нагрузок на ЦНС в этом возрасте может приводить к нарушениям поведения в виде упрямства, непослушания, негативизма, а также к невротическим расстройствам, замедлению психоречевого развития.

Для детей в возрасте 6-7 лет и в подростковом возрасте с ММД характерно формирование школьной дезадаптации (ШД) и проблемы в поведении. Для таких детей свойственен «бунтарский» дух, отрицание авторитетов, незрелое и безответственное поведение, нарушение семейных и общественных правил. У подростков появляется тяга к употреблению алкоголя и наркотиков.

Школьная дезадаптация характеризуется снижением интереса к учебе вплоть до нежелания посещать школу, ухудшением успеваемости неорганизованностью, невнимательностью, медлительностью или, наоборот, гиперактивностью, тревожностью, неуверенностью в себе, трудностями общения со сверстниками, раздражительностью, конфликтностью, агрессивностью.

В связи с вышесказанным усилия специалистов медиков, психологов, педагогов, социальных работников и родителей должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию ММД. Кроме того, необходимо свести к минимуму действие факторов усугубляющих проявление ММД, так как они могут привести к более серьезным нарушениям психического здоровья.

3.2 Нарушения поведения у детей.

Психическое развитие ребенка невозможно без общения с другими людьми. Такой контакт при неправильном общении с детьми может привести к нарушению психического состояния. Эти нарушения могут проявиться в виде соответствующих реакций. Например, в ответ на обиду ребенок может заплакать, сломать игрушку, хлопнуть дверью… Такие реакции свойственны многим детям, они быстро проходят и не влияют на здоровье. Эти реакции носят название характерологические. При частом повторении такие реакции приобретают патологический характер и называются патохарактерологические. Патохарактерологические реакции – это реакции выходящие за границы обычной нормы. Они влияют на адаптацию ребенка в детском коллективе, нарушают сон, аппетит, приводят к нарушению формирования личности ребенка и развитию неврозов.

Среди характерологических реакций наиболее часто встречаются:

• Реакции протеста.

Возникают в ответ на физическое наказание, необоснованное оскорбление, ссору в семье, грубое отношение учителя, развод родителей, появление другого ребенка… Иногда дети становятся агрессивными, делают все наоборот, убегают из дома, не ходят в школу…

• Реакции отказа.

Эти реакции чаще возникают при неудачах в школе, при физических недостатках (мнимых или истинных). Они могут возникнуть при помещении детей в детский дом, интернат, в детский сад, при смене места жительства. Дети становятся подавленными, грустными пассивными, отказываются есть, играть, учиться…

• Реакции компенсации.

Появляются иногда при стремлении скрыть мнимые или действительные недостатки. Например, несмелые дети внезапно начинают вести себя дерзко, чтобы скрыть свою стеснительность, физически слабые мальчики представляют себя смелыми и сильными и т.д.

• Реакции эмансипации.

Появляются в период полового созревания. У подростка появляется стремление высвободится из под опеки, контроля руководства, покровительства со стороны родных, учителей и всех старших по возрасту. Подросток стремиться к самостоятельности, самоутверждению, иногда не желает подчиняться установленным порядкам, может уйти из дома.

• Реакции имитации.

Эти реакции выражаются в стремлении во всем подражать своему кумиру, его внешности, манерам поведения, привычкам, образу жизни… Если объект имитации подростка человек с антисоциальным поведением, то ребенок начинает сквернословить, курить, пить, употреблять наркотики.

• Реакции группирования.

Выражаются в стремлении к объединению с себе подобными. Группы могут создаваться по территориальному принципу, на основе увлечений, интересов… Для подростка мнение группы и ее лидера становиться более важным, чем мнение родителей, учителей. Часто для групп подростков характерно антисоциальное поведение.

При устойчивом закреплении эти характерологические реакции могут приобрести патологический характер. Чуткое, внимательное и доброжелательное отношение в семье и школе помогает ребенку выйти из этого состояния, нормализовать учебу, отношения со сверстниками. Родителям и учителям необходимо знать о существовании этих реакций, учитывать их при воспитательной работе и педагогическими мерами не допускать их патологического развития.

3.3 Неврозы и невротические реакции.

Невротические расстройства (детская нервность) — временное нарушение поведения детей. Невротические расстройства проявляются в любом возрасте, однако форму клинических очертаний (неврозов) они приобретают как правило, лишь после 6-7-летнего возраста. Несмотря на хорошие интеллектуальные данные, такие дети плохо учатся. Для нервных детей характерна повышенная возбудимость и утомляемость. Они конфликтуют с окружающими, раздражительны, беспокойны или боязливы, нерешительны, обидчивы, слезливы, грубы, упрямы… Учителю и родителям необходимо дифференцировать плохое поведение, вызванное невоспитанностью, от болезни.

Неврозы – это психогенные (воздействующие на психику) заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы относятся к числу наиболее распространенных форм нервно-психических заболеваний. По данным диспансерного учета больные неврозами составляют 23% к общему числу детей и подростков.

В этиологии неврозов как психогенных заболеваний основная роль принадлежит разнообразным психотравмирующим факторам:

1. Шок психического воздействия, сопровождающийся сильным испугом.

2. Хроническая психотравмирующая ситуация (развод родителей, конфликты в семье, школе, пьянство родителей, школьная неуспеваемость…).

3. Дефицит положительных эмоциональных воздействий (любви, ласки, поощрения, одобрения…).

Наряду с этими важное значение в этиологии неврозов имеют и другие (внешние и внутренние) факторы.

Внутренние факторы:

• Конституционные и генетические особенности личности (повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам).

• Кризисный период (2-3 года, 6-7 лет, подростковый возраст).

• Неблагоприятных условий внутриутробного развития. К ним можно отнести тяжелые заболевания матери во время беременности, токсикозы беременности, психические и физические травмы, неполноценное питание, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Внешние факторы:

• Заболевания детей.

• Неправильное воспитание.

• Неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия.

• Трудности школьной адаптации и т.д.

Все неврозы подразделяются на две подгруппы: общие неврозы (психоневрозы) и системные неврозы. Психоневрозы характеризуются преобладанием психических и вегетативных расстройств. Системные неврозы у детей встречаются значительно чаще.

Системные неврозы.

1. Невротические тики - это самые разнообразные автоматические, привычные движения, первоначально имевшие определенный целесообразный характер (например, мигание, облизывание губ, наморщивание лба и т. п.). Как результат фиксации защитных действий могут возникать так называемые «респираторные тики» в виде покашливания, «хмыканья».

В профилактике и лечении невротических тиков большое значение имеет нормализация отношений в семье, школе, устранение чрезмерных требований к ребенку, привлечение его к работе в кружках, участию в самодеятельности. Иногда ребенка необходимо изъять из психотравмирующей обстановки, поместив в санаторий, оздоровительный лагерь.

2. Негативизм. Негативизм - реакция протеста. Он более характерен для детей младшего возраста. Таких детей называют упрямыми. Ребенок капризен, раздражителен и делает противоположное тому, что от него требуют. Чтобы ослабить проявление негативизма, в общении с такими детьми необходимо исключить категоричный, командный тон, повышенный голос. К ним следует обращаться ровно, спокойно, без раздражения, в виде просьб или предложений

3. Невротическое заикание (логоневроз). Чаще всего заикаться начинают впечатлительные дети со слабой нервной системой. Заболевание развивается вследствие острой или хронической психотравмирующей ситуации, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции и т. д. Заикание может возникнуть уже у 2 - 3-летних детей, однако наиболее часто это происходит в 4 - 5-летнем возрасте, в период значительного усложнения речи (нарушается ее плавность, темп, ритм).

4. Невротические расстройство сна. Встречаются довольно часто особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В их этиологии играют роль различные психотравмирующие ситуации, особенно действующие в вечернее время. Такие дети плохо засыпают, беспокойно спят и часто просыпаются ночью, для них характерны ночные страхи, снохождение и сноговорение.

5. Невротическое расстройство аппетита (анорексия). Чаще всего наблюдается в раннем дошкольном возрасте. Причины – насильственное кормление ребенка при его отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким либо неприятным событием (испуг, резкий звук…). Такой ребенок отказывается от еды (возможно избирательно), медленно ест, для него характерна рвота во время еды. Наряду с этим наблюдается пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи.

6. Невротический энурез. Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна. Если ночное недержание мочи появилось у ребенка после испуга либо другой стрессовой ситуации, энурез относят к неврозам.

Психоневрозы

1. Невроз навязчивых состояний. Отличается преобладанием в клинической картине разнообразных навязчивых состояний, т.е. движений, действий, страхов, опасений, представлений и мыслей, возникающих вопреки желанию больного. Невроз навязчивых состояний условно делят на невроз навязчивых действий (обессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Часто встречаются смешенные навязчивости. У детей при фобическом неврозе появляется страх смерти, страх закрытых помещений, страх подавиться едой, страх устного ответа в школе… затяжное течение невроза навязчивых состояний, как правило, ведет к невротическому развитию личности с формированием таких патологических черт характера как тревожность, мнительность, склонность к сомнениям, опасениям.

2. Неврастения. Синдром нервного истощения, или астенический невроз, развивается в результате действия хронической психотравмирующей ситуации, чрезмерной требовательности родителей, лишних ограничений.

Возникновению неврастении способствует: интеллектуальная перегрузка, общая ослабленность, связанная с частыми заболеваниями, психотравмирующая ситуация.

Основной симптом заболевания – несдержанность, частые приступы гнева повышенная раздражительность с переходом к плачу, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность ко всем раздражителям физического и психического порядка. Неврастению можно охарактеризовать как «раздражительная слабость». У таких детей снижен аппетит, сон поверхностный, они жалуются на головную боль. Отмечаются склонность к обморокам и повышенный рвотный рефлекс. Неврастения может сочетаться со страхами, опасениями, чувством тревоги.

3. Истерический невроз – это психогенное заболевание, характеризующееся разнообразными расстройствами нервного уровня. Возникает у инфантильных, истероидных личностей со слабой психической адаптацией.

Истерический невроз возникает как реакция на стресс, тяжелое переживание, ущемление самолюбия, невозможность достичь желаемого. В ответ на психотравмирующую ситуацию истерик вместо принятия конструктивного решения выражает свое бессилие в виде паники, крика, слез. Для достижения цели (привлечь к себе внимание) истерики не брезгуют никакими средствами.

Ребенок падает на пол, проявляет признаки возбуждения и отчаяния: бьется, стонет, кричит, рвет па себе одежду, колотится головой, руками и ногами, выгибает спину дугой, придумывает себе болезни – «бегство в болезнь». Симптомы завися от личности и ситуации.

4. Депрессивный невроз. В клинической картине ведущее место занимает депрессивный сдвиг настроения. Причина невроза психотравмирующая ситуация (болезнь, смерть, развод родителей, длительная разлука с ними, сиротство, воспитание ребенка по типу «золушки»…). У таких детей подавленное настроение, грустное выражение лица, бедная мимика, тихая речь, плаксивость, обидчивость, замедленные движения, стремление к одиночеству. У такого ребенка занижена самооценка, нарушен аппетит, он страдает бессонницей.

4. Профилактика неврозов у детей

Профилактика детской нервности должна начинаться во время беременности его матери. Различные неблагоприятные факторы внешней среды, инфекционные заболевания, вредные привычки беременной женщины влияют на развитие нервной системы плода.

Профилактика неврозов заключается в устранении действия факторов травмирующих психику:

1. Исключит психотравмирующие ситуации и неблагоприятный психологический климат в семье.

2. Предупреждать развитие межличностных конфликтов (ученик – учитель, ученик – ученик, ребенок – родители).

3. Избегать психического и физического переутомления.

Важным в профилактике детской нервности является:

1. правильное воспитание (положительные эмоции в воспитании, исключение таких воспитательных ошибок, как запугивание ребенка, излишнее заласкивание ребенка).

2. формирование у детей потребности в труде (труд способствует усилению торможения в ЦНС).

3. Необходимо психологически подготавливать ребенка к поступлению в детский сад, а затем и в школу.

4. Не ставить перед ребенком непосильные задачи. Например, учиться только на отлично, посещать музыкальную школу, заниматься спортом и т. д. Дети не могут справиться с такими перегрузками, у них развивается комплекс неполноценности.

5. Исключить излишние запреты. Запрет какой-нибудь деятельности ребенка вызывает торможение в коре головного мозга. Постоянные запреты создают немалую нагрузку на центральную нервную систему, истощают ее и ведут к появлению нервности.

6. Большое значение в профилактике неврозов имеют меры по укреплению общего состояния здоровья.

7. Здоровый образ жизни ребенка (правильное питание, занятия физической культурой, закаливание).

5. Готовность к обучению в школе

С целью определения готовности ребенка к школе используют такие понятия, как «школьная зрелость» и «школьная незрелость», которые характеризуют умственные и физические возможности перед поступлением в школу. Школьная зрелость означает готовность ребенка к овладению умениями, знаниями, она предполагает сформированную мотивацию и другие необходимые для освоения школьной программы личностные качества.

Готовность к обучению в школе - «школьная зрелость» - включает несколько элементов:

Функциональная готовность - это широкий спектр показателей морфофункциоиалыюго развития ребенка: физическое развитие, степень работоспособности, уровень развития речи, иейродииамики, нервно-психических функций и т. д. Функциональная готовность включает в себя: Физиологическая готовность – ребенок должен хорошо бегать, прыгать; рост не ниже 117 см, должны поменяться, и вырасти 4 верхних зуба. Противопоказания: тяжелые нарушения речи, хронические заболевания.

Социально-психологическая готовность - это умение ребенка успешно контактировать со сверстниками и педагогами - качество, необходимое для учебной деятельности.

Интеллектуальная готовность - уровень интеллекта: степень развития речи, осведомленность и ориентированность ребенка, наличие наглядно-образного мышления и т. п.

ЛЕКЦИЯ № 28

Нарушения опорно-двигательного аппарата, Нарушения зрения и слуха у детей и подростков

План лекции:

1. Нарушения осанки, сколиозы, плоскостопия и их профилактика.

2. Нарушения зрения у детей и подростков и их профилактика.

3. Нарушения слуха у детей и их профилактика.

1. Нарушения осанки, сколиозы, плоскостопия и их профилактика

Привычное положение тела человека во время ходьбы, стояния, сидения и работы называют осанкой. Осанка не относится к врожденным признакам человека. Это своеобразный навык, определенное сочетание условных рефлексов, которые поддерживают привычное положение тела, т. е. человек сохраняет присущую ему позу без сознательного напряжения мышц. Осанка имеет индивидуальный характер и означает уравновешенность тела в пространстве. Обеспечивается она статической работой мышц.

Формирование осанки зависит от многих условий:

• Характера строения и степени развития костной системы, связочного и нервно-мышечного аппарата.

• Условий труда и быта (привычная рабочая поза ребенка за партой или столом, во время игры, кровать ребенка).

• Некоторых заболеваний, особенно перенесенных в раннем детстве.

При правильной осанке создаются условия для нормального функционирования всех систем организма, а удержание тела в вертикальном положении происходит с незначительной тратой энергии.

Нормально сформированный позвоночник имеет несколько физиологических изгибов: шейный лордоз, обращенный выпуклостью вперед; грудной кифоз – выпуклостью назад; поясничный лордоз – выпуклостью вперед; крестцово-копчиковый кифоз – выпуклостью назад. Эта "волна" помогает сохранять человеку равновесие, смягчает толчки и сотрясения при движениях. Изгибы позвоночника формируются в процессе роста и развития ребенка. Шейный образуется при попытках младенца поднимать голову и закрепляется по мере развития шейных мышц; грудной возникает в тот период, когда ребенок начинает сидеть; поясничный – когда он становится на ноги. Принято считать, что к 6-7 годам изгибы позвоночника уже четко выражены, к 14-15 годам становятся постоянными, но окончательно формируются лишь к 20-25 годам. Отсюда следует, что правильное или неправильное формирование осанки начинается не в школьном возрасте, а гораздо раньше. В школе, при резко возросших статических нагрузках, она уже закрепляется, быстро выявляя все погрешности в физическом воспитании ребенка.

Тела позвонков прочно соединены между собой волокнистой хрящевой тканью диска. Внутри каждый диск имеет студенистое ядро. Диски упруги, эластичны, смягчают толчки и сотрясения при ходьбе, беге, прыжках; смещение студенистого ядра обеспечивает небольшие движения между позвонками и вокруг вертикальной оси. С годами межпозвоночные диски постепенно теряют упругость и уплотняются. У детей относительная высота межпозвоночных дисков и, следовательно, относительная длина позвоночника больше, чем у взрослых. Интересно, что длина позвоночника колеблется даже в течение суток. Под влиянием массы тела межпозвоночные диски сжимаются, и к вечеру человек становится ниже на 1-3 см.

Функционально-анатомическая основа осанки:

• позвоночник с умеренными естественными изгибами,

• форма грудной клетки,

• тонус и степень развития различных групп мышц туловища,

• состояние здоровья, особенно нервной системы.

Все вместе определяет положение туловища, головы, симметричность расположения плечевого пояса (вместе с лопатками) и ног с развитыми сводами стопы.

При правильной осанке физиологические изгибы позвоночника имеют умеренно естественный вид. Голова держится прямо или слегка отклонена назад. Грудь несколько выступает над животом. Плечи развернуты, расположены на одной высоте, руки свободно лежат вдоль туловища. Ноги выпрямлены в коленях, пятки сближены, носки слегка развернуты. При правильной осанке наблюдается оптимальное функционирование системы органов движения и нормальное положение внутренних органов.

Нарушение осанки – это нестойкое отклонение позвоночника кпереди или кзади (в сагитальной плоскости), а также в боковом направлении (во фронтальной плоскости). По степени выраженности и по форме эти нарушения могут быть разнообразными. В сагитальной плоскости чаще всего встречаются следующие дефекты, видимые при осмотре ребенка сбоку: вялая осанка, сутуловатость, плоская, круглая или кругло-вогнутая спина. Во фронтальной плоскости, т.е. при осмотре ребенка спереди и сзади, определяют сколиотическую осанку.

При нарушении осанки наблюдается ряд отклонений в опорно-двигательном аппарате:

• изменяется положение головы,

• перенапрягаются шейные мышцы,

• увеличивается грудной кифоз и поясничный лордоз (круглая спина),

• живот и плечи выдаются вперед.

Нарушения правильной осанки имеют определенные анатомо-функциональные предпосылки: статические мышцы ребенка растут и развиваются медленнее динамических, поэтому детям труднее сохранять длительное время однообразную позу. Они бессознательно изменяют положение тела; при этом расслабляются мышцы спины, что приводит к искривлению позвоночника. Наиболее часто встречаются боковые искривления.

Дефекты осанки:

1. вялая осанка.

Увеличены шейный и грудной физиологические изгибы позвоночника, голова слегка опущена, плечи смещены вниз и сдвинуты вперед. Грудная клетка запавшая. Лопатки оттопырены в виде крыльев. Живот свисает, иногда слегка согнуты ноги в коленных суставах.

Если попросить такого ребенка придать туловищу правильное положение, он удержит его лишь на короткое время, но из-за слабой мускулатуры вскоре вновь вернется к позе утомленного или заболевшего человека. Он не в состоянии долго находиться в одном положении, например, сидеть прямо за партой, руки перед собой, как это принято на уроках, часто меняет положение тела («ложится» на парту то одним боком, то другим или, наоборот, откидывается на спинку стула, развалившись, как в кресле). В общем, нередко создает о себе впечатление как о ленивом, невнимательном ученике, хотя на самом деле он просто в любой ситуации старается найти дополнительную опору для тела.

2. Сутуловатая осанка (сутулость)

грудной изгиб позвоночника увеличен, хотя в самих позвонках изменений нет. Плечи сильно свисают вперед, грудь запавшая. Мышцы спины и надплечий дряблые. У таких детей нередко имеются нарушения со стороны носоглотки. Общее положение туловища и состояние мышц говорят о том, что ребенку чужды физическая культура и спорт. Если не проводить необходимых лечебных мероприятий, то сутулость, особенно у детей старшего возраста, очень быстро увеличивается и превращается в дефект, который носит название круглой спины.

3. Плоская спина.

Наблюдается преимущественно у детей со слабо развитой мускулатурой туловища, когда физиологические изгибы позвоночника полностью отсутствуют или же уплощены. Уплощение может быть одного отдела, например, грудного или поясничного, но чаще спина бывает плоской по всей длине позвоночника. О человеке с подобной осанкой говорят: «будто аршин проглотил». Угол наклона таза уменьшен, а все тело отклонено назад. Живот сильно выпячен вперед, особенно в нижней части. Грудная клетка, как правило, узкая и плоская. Плечи опущены вниз и слегка поданы вперед. Лопатки крыловидно отходят от грудной клетки, их углы выступают под кожей спины. Рессорная функция такого позвоночника снижена, дыхание ограничено. Из-за слабости мышц спины дети не могут долго удерживать тело в одном положении, быстро устают и постоянно его меняют. В связи с этим у детей с плоской спиной имеется особая предрасположенность к боковым искривлениям позвоночника – сколиозу.

4. Круглая спина.

Особенностью круглой спины является значительное увеличение физиологического грудного изгиба. Поясничный изгиб и угол наклона таза уменьшаются, иногда вовсе исчезают. Связки и мышцы передней части туловища укорочены, а мышцы спины растянуты, из-за чего грудная клетка опускается, туловище наклоняется вперед. Голова при круглой спине подана вперед, плечи сдвинуты и как бы сжимают грудную клетку, которая несколько уплощается. Лопатки крыловидные. Живот выпячен вперед и свисает. Центр тяжести тела при круглой спине смещается несколько кзади, этим объясняется компенсаторный наклон верхней части туловища вперед.

5. Кругло-вогнутая спина.

Характерно увеличение всех физиологических изгибов позвоночника, особенно грудного и поясничного. Угол наклона таза также увеличен. Грудная клетка уплощена и как бы укорочена. Плечи приподняты и поданы вперед. Нижние углы лопаток отстают от грудной клетки. Мышцы спины растянуты, а мускулатура живота расслаблена, из-за чего живот отвисает. Это способствует опусканию органов брюшной полости (желудка, кишечника, печени, почек) и нарушению их функций.

6. Сколиотическая (несимметричная) осанка.

Одним из наиболее частых видов дефектов осанки у детей является наклон позвоночника вправо или влево с образованием дуги искривления. Такой боковой наклон позвоночника является нестойким и может быть исправлен при напряжении мышц спины. Однако у ребенка мышцы еще слабые и не могут долгое время удерживать корпус в правильном положении. Ребенок быстро устает, и его тело принимает наиболее удобную, облегченную для слабых мышц спины позу. Постепенно такое положение делается привычным, закрепляется. При такой осанке голова ребенка наклонена вперед и в сторону вогнутости позвоночника, а туловище – в противоположную. Шейно-плечевые линии неодинаковы. Лопатки расположены на разном уровне, треугольники талии неравномерны. Дуга искривления четко видна в положении стоя, а в положении лежа исчезает или легко исправляется при коррекции оси позвоночника.

Для сколиотической осанки характерны нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Чаще, по сравнению с другими видами дефектов осанки, она может переходить в сколиоз. Поэтому ее и называют предсколиозом.

Профилактика нарушений осанки.

Предупредить нарушения осанки можно, если о ней заботиться с самого раннего возраста ребенка, закаливать его, приучать к систематическим физическим упражнениям, а в более старшем возрасте – к спортивным играм. Важно соблюдать режим дня, в первую очередь должна удовлетворяться потребность ребенка во сне, своевременном и полноценном питании, мышечной деятельности, пребывании на свежем воздухе, в комфортных и гигиенически грамотных условиях для учебы.

Развитию сколиотических изменений позвоночника способствует длительное сидение школьника за партой (столом) в неправильной позе, сон на мягкой кровати с прогибающейся сеткой, ношение портфеля в одной руке и т. п.

В процессе его роста и развития физиологические изгибы изменяются в зависимости от угла наклона таза и тяги мышц, которые окружают позвоночник. Это позволяет воздействовать на развитие изгибов соответствующим подбором физических упражнений.

Плоскостопие

Нарушения осанки могут быть связаны с деформацией костей нижней конечности и сводов стопы. Опущение поперечного или продольного свода стопы называется плоскостопием. Оно довольно часто встречается у детей и подростков (в15-23% случаев), сопровождается жалобами на боль в ногах при ходьбе, быструю утомляемость. При плоскостопии стопа соприкасается с поверхностью опоры почти всеми точками, и след внутреннего изгиба сливается с краями ступни (в зависимости от степени плоскостопия)

Нормальная стопа имеет один поперечный и два продольных свода (внутренний – рессорный и наружный – опорный). Мощная система связок и мышц обеспечивает сохранение формы сводов стопы и их функции. Функциональная способность стопы зависит не столько от высоты сводов, сколько от пружинящих свойств и упругости их рессор как единого целого. Мышцы тела стопы имеют большое отношение к движению в голеностопном суставе, тогда как мышцы подошвенной стороны участвуют в укреплении свода стопы.

В норме стопа опирается о землю пяточной костью и головками плюсневых костей, внутренняя ее часть не касается земли.

Причинами развития плоскостопия являются:

• Слабость мышц и связок стопы, она может быть связанна с заболеваниями (рахит).

• Избыточная масса тела.

• Связки могут становиться слабее при избыточном согревании. Например, при ношении теплой зимней обуви в помещении.

• При длительном ношении обуви без каблуков и на высоком каблуке.

• При ношении обуви без пятки.

• При длительном ношении обуви с мягкой подошвой (тапки кеды).

• При ношении слишком тесной или просторной обуви.

• При травмах конечностей.

Особенности детской пятки.

Детская стопа по сравнению со взрослой короткая, широкая, а в пяточной костной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно прилегают друг к другу. У детей на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, их за большей эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам (прыжкам, соскокам с высоких снарядов и д.р.), она быстро утомляется и легко подвергается деформации. Об этом всегда должны помнить учителя физкультуры, тренеры спортивных секций. При нагрузке своды стопы несколько уплощаются, но по окончании ее тотчас же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длительная и чрезмерная нагрузка может привести к переутомлению мышц и к стойкому опущению сводов стопы.

Врожденная плоская стопа встречается редко и обычно сочетается с отклонением стопы наружу.

Виды плоскостопия:

Статистическое плоскостопие встречается наиболее часто. У детей основными причинами его являются снижение тонуса мышц, чрезмерное утомление из за длительного пребывания на ногах. Основными элементами, поддерживающими продольный свод стопы, являются передняя и задняя большеберцовые мышцы, сгибатели стопы и длинный разгибатель большого пальца. Ослабление этих мышц ведет к опущению внутреннего края стопы, связочный аппарат при этом растягивается, ладьевидная кость при этом смещается к наружи. Происходит вторичное изменение капсулы голеностопного сустава, при этом в наружном отделе она сморщивается, а по внутренней поверхности растягивается.

Рахитическое плоскостопие возникает из-за снижения сопротивляемости костей к механической нагрузке, при этом ослабляется мышечно-связочный аппарат. Поэтому профилактику и лечение рахита как основного заболевания нужно сочетать с профилактикой и лечением плоскостопия. Стопа податлива к действию механической нагрузки также в период роста ребенка, что может привести к развитию типичной плосковальгусной деформации, при которой стопа плоская и повернута кнаружи.

Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полимиелита и других неврологических заболеваний. Степень плоскостопия при этом находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц.

Травматическое плоскостопие может развиться в результате неправильного сросшихся после перелома костей.

Ранними признаками плоскостопия являются усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем у ребенка нарастают боли при стоянии и ходьбе. Боль локализуется в области свода стопы, а таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком повороте стопы наружу – в области внутренней лодыжки, а при явлениях неврита подошвенного нерва – на подошве, по задней поверхности внутренней лодыжки и на голени с переходом на заднюю поверхность бедра (по ходу седалищного нерва).

При плоскостопии у детей ухудшается кровоснабжение стоп, появляются боли в ногах, иногда судороги. Ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность. Ноги потеют, становятся холодными, синюшными. Нарушается походка – становится напряженная, неуклюжая, дети широко размахивают руками. При ходьбе дети сбивают обувь во внутренней стороне подошвы.

Для уточнения диагноза применяют плантографию – определение степени выраженности плоскостопия с помощью отпечатков. Ребенку смазывают подошвенную поверхность стоп специальной краской (раствором метиленового синего), затем он встает на чистый лист бумаги с полной нагрузкой стопы. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы характеризует степень плоскостопия. В норме стопа касается бумаги на 25-30%, поперечного размера, при плоскостопии 1-й степени до 45%, при плоскостопии 2-й степени до 65%, при плоскостопии 3-й степени более 65%.

Лечение плоскостопия. В ранних стадиях следует пользоваться супинаторами, следует носить обувь, изготовленную из натуральной кожи с эластичной подошвой и каблучком от 0,8 до 2 см. Следует регулярно проводить упражнения для мышц и связок стопы.

Профилактика плоскостопия начинается с выработки правильной походки: нагрузка на пятку, носки направлены вперед. Для укрепления мышц, участвующих в образовании сводов ступни, следует: ходить босиком по неровной, но мягкой поверхности, периодически поджимая пальцы ног; ходить на носках, на пятках, на внутренней и внешней сторонах стопы во время физических занятий. Существуют специальные устройства для массажа ступней ног (акупрессура). Большое значение имеет хорошая обувь с профилактическими вкладышами-супинаторами. При выраженных изменениях в стопе следует обращаться к врачам-ортопедам.

2. Нарушения зрения у детей и подростков и их профилактика

Различные заболевания органов зрения у детей можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Необходимо помнить и о возможности тяжелых последствий травматизма.

К наиболее распространенным в детских коллективах воспалительным заболеваниям следует отнести конъюнктивиты и болезни век, в том числе ячмени, вызываемые бактериями и вирусами. Инфекция может быть занесена грязными руками или предметами личной гигиены. Лечение в обязательном порядке проводится окулистом.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Он характеризуется жжением и резью в глазах («песок в глазах»), слезотечением, светобоязнью, гнойными выделениями. Может повыситься температура. Ребенок жалуется на головную боль.

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальных или потовых желез. При этом отмечается значительная болезненность в области пораженного участка, резко отекает веко, ухудшается общее состояние ребенка.

Профилактика этих заболеваний заключается: 1) соблюдение элементарных гигиенических норм и правил (частое мытье рук с мылом, частая смена носовых платков, полотенец, наволочек, использование защитных очков при ярком свете). 2) защита глаз от пыли и раздражающих веществ. 3) сбалансированное, обогащенное витаминами питание. 4) исключить травматизм глаз, который увеличивается с возрастом.

Из невоспалительных заболеваний глаз наиболее распространенным нарушением зрения у детей является близорукость (миопия)

Основные концепции возникновения и развития близорукости.

1. Основная причина зрительное переутомление, несоблюдение гигиенических норм и правил. Необходима – профилактика нарушений зрения.

2. Основную роль в развитии близорукости – наследственные факторы. Чаще всего миопия развивается у многих членов семьи, живущих в одинаковых условиях.

Главной причиной возникновения заболевания является ослабление аккомодации вследствие нарушения функции ресничной мышцы. Глаз вынужден перестроить оптическую систему, чтобы приспособиться к работе на близком расстоянии, что достигается удлинением его оптической оси. Однако принято считать, что дети наследуют лишь склонность к близорукости. Если зрительное напряжение приходится на период роста глаза, это приводит к растяжению его оболочек и прогрессированию миопии. Этому способствует также длительная зрительная работа с предметами, находящимися на близком расстоянии при недостаточной освещенности, что вызывает повышение внутриглазного давления, растяжение оболочек глаза и прогрессирование близорукости. К ухудшению зрения приводят общие тяжелые заболевания организма, хронические инфекции, малоподвижный образ жизни, недостатки физического воспитания.

Первые признаки близорукости: глазная щель расширенна, глазное яблоко начинает выдаваться вперед, зрачок увеличен. Ребенок склоняется над предметами, щурится, вглядываясь вдаль. Эти изменения должны заметить родители и учителя. У близоруких детей чаще отмечаются нарушения осанки. Меняется поведение ребенка, появляется привычка ходить с низко опущенной головой, сутулиться. Дети жалуются на боль и двоение в глазах, головную боль, быстрое утомление.

Выделяют три степени близорукости: слабую – до 3,0 диоптрий, среднюю – до 5,0, высокую – от 6,0 диоптрий и более.

Кроме того, выделяют прогрессирующую, или злокачественную близорукость, когда имеют место изменения оболочек глаза. Самым тяжелым и опасным осложнением близорукости является отслойка сетчатки, которая может произойти при средней и высокой степени близорукости. Дети с такими осложнениями не должны быть оставлены без внимания родителей и учителей. Им противопоказаны умственные и физические перегрузки, работа в наклонном положении, сотрясения, поднятие тяжестей, прыжки па твердую поверхность или в воду. Дети со средней степенью близорукости занимаются лечебной гимнастикой, а с высокой степенью – только дыхательной.

Близорукость попала в разряд «школьных» болезней. Необходимо отметить, что среди детей, пришедших в 1 класс, уже 4% имеют миопию. Особенно резко увеличивается их количество в период с 11 до 14 лет; к 7 классу она достигает уже 16%. В общей сложности за годы обучения в школе, но данным различных авторов, близорукость возрастает в 5 раз.

Для профилактики близорукости в школе необходимо соблюдение оптимального режима обучения, воспитания и отдыха. Среди мер профилактики начальных проявлений близорукости рекомендуется тренировка аппарата аккомодации. Это могут быть простые упражнения, заключающиеся в рассмотрении объектов, находящихся на разном расстоянии. Детям предлагают быстро переводить взгляд с близко расположенного предмета (палец, карандаш, точка на оконном стекле) на удаленный (противостоящий дом, облако, дерево) и обратно. Эти упражнения целесообразно проводить в течение 0,5-1 мин в середине урока с усиленной зрительной нагрузкой, а также дома.

Систематическое выполнение упражнений приводит к совершенствованию аккомодации, уменьшает начальные признаки ее нарушения.

Дальнозоркость – это такая рефракция, при которой человек плохо видит предметы, находящиеся близко от глаз и хорошо те, что находятся далеко.

Причины. Приблизительно 95% новорожденных дальнозорки. Только к 6-7 годам соотношение между длинной оптической оси глаза, его преломляющей способностью и размером глазного яблока уравновешиваются и рефракция становиться эмметропической, а в дальнейшем может развиться миопия. Дальнозоркость развивается с возрастом, как следствие склеротических процессов в глазу.

Профилактика. Избегать вредных привычек и заболеваний, а также психического перенапряжения и физического утомления во время беременности. Избегать зрительного переутомления в раннем детском возрасте (телевизор, компьютер).

Астигматизм – нарушение кривизны роговицы, из-за чего человек видит прямую линию искривленной, наклонной или ломаной. При этом нарушается ориентация, процесс чтения, письма и др. Появляются головные боли, головокружения, снижается работоспособность. В таком глазе может быть одновременно дальнозоркая и близорукая рефракция.

Причины. Врожденные особенности (патология беременности, вредные привычки). Переутомление и не слишком хорошее питание в периоды интенсивного роста.

Профилактика. Избегать вредных привычек и заболеваний, а также психического перенапряжения и физического утомления во время беременности. Полноценное питание, щадящий режим, избегать травм глаза.

Косоглазие. Выделяют две основные разновидности косоглазия:

1. Сходящиеся косоглазие обычно развивается у близоруких людей и у тех, кто привык рассматривать предметы на близком расстоянии, а также читать, писать, низко наклонившись над столом. Лечение - операция. Профилактика: избегать привычки близко рассматривать предметы, низко наклоняться над книгой, тетрадью, коррекция близорукости.

2. Расходящееся косоглазие развивается чаще у людей с дальнозоркой рефракцией, вынужденных рассматривать предметы на близком расстоянии, при этом они обычно работают одним глазом, нерабочий глаз уходит в сторону, кроме того, в нём постоянно утрачивается способность видеть. Этот факт следует учитывать в раннем детском возрасте. На каком расстоянии следует подвесить игрушку над кроваткой ребёнка в 2-4-6 месяцев? На расстоянии 1,5-2 метра от глаз. Если повесить близко, есть опасность развития косоглазия, потому, что дети дальнозорки. Сначала подвешивают игрушки разной формы, а к 8-9 месяцам, разного цвета, особенно красные, жёлтые, оранжевые. Лечение: восстановить зрение в нерабочем глазу, хотя бы частично - это достигается длительными тренировками на специальных приборах, а затем операция на глазодвигательных мышцах. Профилактика: игрушки для рассматривания, картины, плакаты размещать на расстоянии 2 м от глаз ребёнка, не давать для игры мелкие предметы (игрушки, мозаики, строительный материал).

Спазм аккомодации. Аккомодация – это процесс приспособления глаза к видению на разных расстояниях. В норме он протекает мгновенно – глаз способен мгновенно переключаться с близких предметов на далекие. При переутомлении глаз не может мгновенно переключаться с близких предметов на далекие, то есть наблюдается спазм аккомодации.

Причины: переутомление глаза от долгой, напряжённой работы. Спазм аккомодации является предвестником развития близорукости и нуждается в немедленном лечении. Лечение: выключение глаза из работы (это достигается закапыванием в глаза атропина) на 1,5-2 месяца. Профилактика: соблюдать гигиену зрительной работы.

Дальтонизм – это врожденное нарушение цветного видения (цветоощущения). Наблюдается преимущественно у мальчиков и может выражаться как в нарушении видения отдельных цветов (красного, зелёного), но и оттенков зелёного, коричневого цвета. Дальтонизм определяется при помощи специального атласа с набором картинок, которые с определённой скоростью пролистывают перед обследуемым и он должен сказать, что на картинке изображено или написано. Дальтонизм является ограничением в выборе профессии (космонавт, шофёр, лётчик, железнодорожник и др.). Заболевание не корригируется.

3. Нарушение слуха у детей и их профилактика

Нарушения слуха у детей чаще всего бывают связаны в заболеваниями уха и носоглотки, кроме того, причинами нарушения слуха могут быть чрезмерные шумовые воздействия (шум, громкая музыка) и вибрация.

1. Серная пробка наружного слухового прохода.

Признаки: Заложенность уха, нарушение слуха, чаще после попадания в ухо воды, может быть покалывание. Лечение: вымывание пробки в условиях поликлиники.

2. Аденоидные вегетации.

При частых, плохо леченных простудных заболеваниях разрастается лимфоидная ткань в носоглотке ребёнка. Она нарушает носовое дыхание и ребёнок вынужден дышать ртом и закрывает Евстахиевы трубы и тогда нарушается слух. Лечение: санация носоглотки, при необходимости, операция и продувание Евстахиевых труб.

3. Воспаление среднего уха (отит).

Причины - инфекция, которая чаще всего проникает из носоглотки. Признаки: боль в ухе и снижение слуха, повышенная температура тела, озноб, головная боль. Увеличивается количество лейкоцитов в крови. При гнойном отите из уха появляется гнойное отделяемое. Лечение: антибиотики, капли и турунды с мазью в наружный слуховой проход, компрессы на ухо, УВЧ. Очень важно правильно и полно излечить заболевание, т.к. оно может перейти в хроническое и закончиться стойким снижением слуха. Профилактика: избегать острых респираторных вирусных инфекций (закаливание, одежда по сезону, пребывание на свежем воздухе).

Профилактика нарушений слуха связанных с действием шума и вибраций:

1. Размещение школ вдали от улиц с интенсивным движением транспорта.

2. Размещение школ от железной дороги не менее 500 м.

3. Вокруг школы защитные насаждения кустарников и деревьев, чтобы уменьшить шум и загрязнения воздуха.

4. Следить, чтобы в классах не было слишком шумно.

5. Учить детей правильно слушать музыку, не включать слишком громко радио, телевизор, магнитофон.

6. Спортивные залы и мастерские должны размешаться в отдельном крыле здания.

ЛЕКЦИЯ № 29

Нарушение питания и обмена веществ у детей.

Аллергические заболевания у детей

План лекции:

1. Основные принципы рационального питания. Нарушения питания у детей.

2. Нарушения обмена веществ.

3. Аллергические заболевания у детей.

1. Основные принципы рационального питания.

Нарушения питания у детей

Рациональное (от лат. ratio – разум) питание является важнейшим фактором здорового образа жизни.

Рациональное питание – питание, которое сбалансировано в энергетическом отношении по калориям, составу в зависимости от пола, возраста и рода деятельности.

В наше время у большей части нашего населения питание не соответствует этому понятию не только из-за недостаточной материальной обеспеченности, но и еще из-за отсутствия или недостатка знаний по данному вопросу.

Питание является неотъемлемой частью образа жизни, так как поддерживает обменные процессы на относительно постоянном уровне. Роль питания в обеспечении жизнедеятельности организма общеизвестна: энергообеспечение, синтез ферментов, пластическая роль и т.д. Нарушение обмена веществ приводит к возникновению нервных и психических заболеваний, авитаминозов, заболеваний печени, крови и т.д. Неправильно организованное питание приводит к снижению трудоспособности, повышению восприимчивости к болезням и, в конечном счете, к снижению продолжительности жизни. Энергия в организме высвобождается в результате процессов окисления белков, жиров и углеводов.

Питание ребенка в период роста и развития меняется неоднократно (молозиво, грудное вскармливание, прикорм, постепенный переход к смешанной пище с расширением набора продуктов и способов их кулинарной обработки). Такой переход должен осуществляйся постепенно. Особенно чётко этот принцип должен реализовываться на первом году жизни, но он сохраняет значение и для детей дошкольного и школьного возраста. Для детей ослабленных, с отклонениями в состоянии здоровья или особенностями развития, большое значение имеет индивидуальная коррекция питания. Значительная индивидуальная коррекция требуется в период болезни, когда питание нередко играет роль лечебного фактора, и в период выздоровления. В существенной индивидуальной коррекции нуждается питание детей и подростков, активно занимающихся спортом.

На основании изучения белкового, жирового углеводного, витаминного и минерального обмена у детей различных возрастных групп были разработаны величины физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, физиологические нормы питания, которые являются основой для организации питания различных групп населения, в т.ч. и детей.

Для более полного усвоения пищи имеет значение режим питания. Это улучшает потребление пищи и уменьшается количество пищевых отходов.

Меню для ребенка следует составлять таким образом, чтобы мясные и рыбные блюда давались в первую половину дня, так как они повышают обмен веществ, оказывает возбуждающее действие на нервную систему, дольше задерживаются в желудке и требуют большей пищеварительной активности. С 1-1,5 лет ребёнка следует приучать принимать пищу самостоятельно и воспитывать у него основные жизненные навыки, гигиенические навыки, связанные с едой: мытьё рук, тщательное пережёвывание пищи, поведение за столом.

Очень важно, чтобы ребёнок питался разнообразно, для этого необходимо постепенно (начиная с очень маленьких количеств) приучать ребёнка к непривычной для него пищи. При составлении меню следует также учитывать объем блюд. Достаточный объем съеденной пищи создаёт чувство насыщения. Избыточное количество вредно.

Дети в школе должны получать горячий завтрак, покрывающий их энергозатраты. Энергетическая ценность завтрака для младших школьников должна быть 500 ккал, для старших - не менее 700 ккал (20-25% суточной). Охват учащихся горячим питанием в школе должны быть полным. Правильно организованное школьное питание может служить существенным оздоровительным фактором,

Нарушения питания у детей:

Ожирение - нарушение обмена веществ, проявляющееся повышенным отложением жира. При этом увеличивается масса тела больше, чем на 15%.

У детей избыточное отложение жира не такое уже редкое явление. Причиной его является чаще всего избыточное питание при недостаточных энергозатратах (недостаточность физических упражнений, малоподвижный образ жизни). Нередко полнота ребёнка незаметно переходит в ожирение, а привычка употреблять большое количество пищи закрепляется. Одновременно снижается двигательная активность ребёнка. Иногда имеет место, повышенное образование жира и углеводов. Кроме того, существует конституционная предрасположенность к ожирению.

Признаки. Избыточная масса тела и увеличение окружности груди, живота, бёдер. Ребёнок сонлив, вял, быстро утомляется при умственной работе. Страдает сердечно-сосудистая система - тоны сердца глухие, пульс реже, артериальное давление несколько повышено. Ток крови в капиллярах замедлен.

Лечение ожирения. Ребенка с избыточной массой тела необходимо проконсультировать у врача-эндокринолога и невропатолога, потому что ожирением сопровождаются многие эндокринные расстройства и некоторые заболевания центральной нервной системы.

Ожирение, связанное с нарушениями питания, следует лечить путём изменения питания ребёнка. Уменьшают общее количество углеводов, особенно легко всасывающиеся (мучное, сахар) и жиров, ограничивают соли и жидкости, исключают пряности. Постепенно уменьшают объём пищи (примерно на 1 столовую ложку на приём в дань), одновременно снижают калорийность пищи. Не следует сразу вводить высокую двигательную активность, вначале показана лечебная физкультура и водные процедуры, игры с мячом, катание на велосипеде, постепенно вовлекать его в спортивные игры. Лечение продолжается несколько месяцев.

Дистрофия - нарушение обмена веществ, сопровождающееся уменьшением массы тела ребёнка. Причинами могут быть недостаточное питание или длительные тяжёлые болезни.

Признаки - снижение массы тела, замедление и прекращение роста. Ребёнок слаб, быстро устаёт, устойчивость к инфекциям у него снижена, снижается активность ферментов желудочно-кишечного тракта, нарушается функция всех органов и систем: изменяются соотношения между белками крови, уменьшается способность печени и тканей синтезировать белки. Лечение дистрофии начинается с выяснения причины. Затем назначают белковые препараты, смеси аминокислот, витамины, диету белковую, небольшими порциями каждые 2 часа. Постепенно объём порции увеличивают, увеличивают и промежутки между приёмами пищи.

Гиповитаминозы. Длительное отсутствие витаминов в пище приводит к авитаминозам, но чаще всего встречаются гиповитаминозы, развитие которых связано с недостатком витаминов в пище, особенно в зимне-весенние месяцы.

Витамины поступают в организм человека с пищей. Они участвуют в обмене веществ и энергии в организме, являются биологическими катализаторами биохимических процессов, поддержание иммунитета. Различают жирорастворимые и водорастворимые витамины.

Жирорастворимые витамины.

1. Витамин А (аксерофтол, ретинол). При его недостатке замедляется рост ребёнка, нарушается формирование скелета, нарушается зрение (вплоть до появления куриной слепоты - нарушение сумеречного зрения), снижается сопротивляемость организма к инфекционным болезням, гнойничковым поражениям кожи, ороговевают слизистые оболочки ряда органов и кожа, становятся сухими, тусклыми и ломкими волосы и ногти.

Витамином А наиболее богаты рыбий жир, печень трески и животных желток яиц, сливки, сливочное масло. В виде провитамина А – каротина – вещества, из которого организм человека синтезирует витамин А, он содержится в моркови, сладком перце, облепихе, шиповнике, зелёном луке, петрушке, щавеле, абрикосах шпинате, салате.

2. Витамин Д (кальциферол) регулирует обмен солей калия и фосфора в организме. Недостаток витамина Д у детей младшего возраста приводит к заболеванию рахитом. При этом ребёнок становится раздражительным, потливым, снижается тонус мышц, размягчаются кости, под воздействием неблагоприятных факторов их деформация (грудная клетка, кости таза, черепа, искривляются ноги). У детей снижается работоспособность. Витамин Д способен синтезироваться в коже человека при обязательном облучении её солнцем или ультрафиолетовым (кварцевым) облучателем. Поступает этот витамин и с продуктами питания, но в сравнительно небольших количествах. Больше всего витамина Д в рыбьем жире, печени трески и животных яичном желтке, сливочном масле.

3. Витамин Е (токоферол) необходим для нормального функционирования желез внутренней секреции (половых, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Он влияет на функцию размножения, обмен белка в организме, способствует развитию мышц. При недостатке витамина Е угнетается функция половых желез, нарушается целость эритроцитов, развивается мышечная дистрофия. При недостатке витамина Е у беременных женщин бывают выкидыши. Содержится витамин Е в зародышах злаковых культур, растительных маслах (кроме оливкового), зелёных частях растений, яичном желтке, печени, мясе, сливочном масле и молоке.

4. Витамин К - обязательный участник механизма свёртывания крови. При недостатке его в пище снижается свёртываемость крови, что проявляется кровотечениями. Витамином К богаты белокачанная и цветная капуста, томаты, тыква, печень, а также морковь, свекла, картофель, бобовые, пшеница, овёс.

Водорастворимые витамины.

1. Витамин С (аскорбиновая кислота). При его недостатке в первую очередь страдают стенки кровеносных сосудов, появляется синюшность (цианоз) губ, носа, ушей, ногтей, разрыхляются и кровоточат дёсны, бледная, сухая кожа, снижен тонус мышц, в тяжёлых случаях слабость сердечной мышцы, вплоть до развития сердечной недостаточности. Снижается сопротивляемость к болезням. Основным естественным источником витамина С служат: зелёный лук, петрушка, шиповник, чёрная смородина, крыжовник, клубника, апельсины, лимоны, сладкий перец, цветная и белокачанная капуста, картофель, помидоры, молоко, печень, сердце.

2. Витамин В₁ (тиамин), регулирует углеводный обмен, передачу нервного возбуждения. При его недостатке развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость, боли по ходу нервов, снижение аппетита, одышка, запоры. Наибольшее содержание витамина В₁ в дрожжах, хлебе грубого помола, бобовых, почках, печени, яичном желтке.

3. Витамин B₂ - рибофлавин. Участвует во всех видах обмена веществ в организме, а также в процессах роста. При его недостатке у человека появляются головные боли, снижен аппетит, быстрая утомляемость, сухость губ, трещины в углах рта, воспаление коньюктивы и век, светобоязнь.

Больше всего витамина В₂ содержится в мясе, печени, молоке, сыре, твороге, яйце, стручках бобовых, зародышах и оболочках злаков, хлебе грубого помола, дрожжах.

4. Витамин РР (никотиновая кислота), участвует во всех реакциях клеточного дыхания и обмена, участвует в пищеварении, в образовании гемоглобина. При его недостатке появляются неврастенические симптомы: раздражительность, бессонница, подавленность, заторможенность, понос, нервно-мышечные боли, сухие и бледные губы, трещины языка, грубая, шелушащаяся пигментация. Особенно много витамина РР в дрожжах и сушёных белых грибах, а также хлебе грубого помола, крупах, печени, сердце, мясе, бобовых, рыбе.

5. Витамин B₆ (пиридоксин). Входит в состав многих ферментов. При его недостатке нарушается деятельность центральной нервной системы, функция печени, кроветворение. У детей раннего возраста задерживается рост, появляются желудочно-кишечные расстройства, повышается возбудимость, вплоть до судорог, развивается анемия. У взрослых снижается аппетит, тошнота, беспокойство, перхоть, воспаление конъюнктивы. У беременных – раздражительность, депрессия, бессонница, тошнота, рвота, перхоть на голове, лице, шее. Основные источники пиридоксина – молоко, творог, сыр, гречневая и овсяная крупы, мясо, яйца, рыба, хлеб грубого помола.

6. Витамин B₁₂ (цианкобаламин) – принимает участие во многих обменных реакциях. При его недостатке развивается анемия, стимулирует процессы роста, Содержится в молоке, твороге, сыре, мясе, печени, рыбе.

7. Витамин B_с (фолацин, фолиевая кислота), находится в хромосомах клеток и влияет на рост и размножение. Потребность в нём компенсируется обычной диетой.

8. Витамин Р (рутин) – необходим для нормальной функции стенок кровеносных сосудов. При его недостатке у человека появляется кровоподтёки даже при минимальных воздействиях. Содержится в чае, цитрусовых, шиповнике, рябине, грецких орехах, чёрной смородине.

Следует помнить, что витамины в плодах и овощах распределены неравномерно. Например, в кожуре огурцов и цитрусовых их вдвое больше, чем в мякоти. А мякоть яблок, айвы, груш, картофеля содержит витаминов значительно больше, чем кожица. В помидорах и сладком перце насыщенность витаминами убывает от основания к верхушке.

При избыточном употреблении витаминов возможно перенасыщение организма появление болезненных состояний. Поэтому любые витаминные препараты следует употреблять соблюдая осторожность.

Минеральные вещества.

Железо - необходимо для кроветворения. Содержится в грибах, печени, персиках, абрикосах, ржи, петрушке, картофеле, луке, тыкве, свекле, яблоках, айве, грушах, бобовых, яйце, шпинате.

Магний - участвует в нормальной функции нервной системы, регулирует тонус сосудов. Содержится в отрубях, сое, миндале, грецких орехах, горохе, крупах, капусте.

Калий - необходим для сердечной мышцы, кишечника. Много его в сушёных абрикосах, инжире, апельсинах, мандаринах, картофеле, репе, шиповнике, чёрной и красной смородине, дыне, сое, алыче, огурцах, капусте, орехах, петрушке.

Кальций - участвует в свёртывании крови, функции нервной системы, регулирует проницаемость стенок кровеносных сосудов, сердца. Высоким содержанием кальция отмечаются молоко, творог, сыры, бобовые, хрен, петрушка, лук, абрикосы; яичный желток.

Натрий - входит в состав всех клеток и тканей организма. Основным источником натрия является поваренная соль.

Фосфор - до 80% его сосредоточено в костях. Наиболее богаты фосфором молоко, творог, сыры, яичный желток, орехи, рис, соя, хлеб, зелёный горошек, печень, мясо кролика.

Сера - непременная составная часть клеток. Содержится в мясе, яйце, овсяной и гречневой крупах, хлебе, молоке, сыре, бобовых, капусте.

Йод - почти половина находится в щитовидной железе. Находится в морской капусте, кальмарах, креветках, морской рыбе, хлебе, молоке и молочных продуктах.

Марганец - участвует в обмене белков, жиров, углеводов. Богаты марганцем овсяная крупа, бобовые, печень, хлеб.

Кобальт - необходим для нормального кровотворения, функции центральной нервной системы, аппетита. Находится в говядине, винограде, редисе, салате, шпинате, огурце, чёрной смородине, клюкве, луке, печени.

Медь - участвует в кровотворении и обмене веществ. Содержится в горохе, овощах и плодах, мясе, хлебе, рыбе, печени.

Никель - необходим для нормального кровотворения и обмена веществ. Потребность в никеле обеспечивается при употреблении мяса, овощей, рыбы, хлеба, молока, ягод и фруктов.

Цинк - необходим для обмена веществ и нормальной деятельности желез внутренней секреции. Подержится в мясе, бобовых, рыбе, печени, молоке, яблоках, грушах, картофеле, капусте, свекле, моркови.

При рациональном (сбалансированном) питании все необходимые вещества человек получает в достаточном количестве.

Вода. Составляет около 60% общей массы тела человека. Питьевой режим определяется многими факторами: окружающей среды, выполняемой работой, возрастом, состоянием здоровья, пищевым рационом и режимом питания.

В умеренном климате взрослому человеку достаточно 1,5л воды, включая ту, что содержится в первых и третьих блюдам.

2. Нарушения обмена веществ

1. Белковый обмен. Нарушения белкового обмена могут возникать при недостаточном поступлении белков с пищей или как следствие заболеваний снижающих, например, секреторную функцию и способность желудочно-кишечного тракта к перевариванию и усвоению белков. Хронический дефицит белка в организме проявляется задержкой роста, отставанием в весе, вялостью, апатией, повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям.

Ряд заболеваний у детей связан с наследственным нарушением обмена отдельных аминокислот (фенилкетонурия, алкаптонурия, альбинизм).

2. Жировой обмен. Для организма ребёнка, особенно в ранний период его развития, характерна неустойчивость жирового обмена, обусловленная недостаточным развитием регулирующих систем и желёз внутренней секреции. Чаще всего у детей нарушаются процессы переваривания и всасывания жиров, которые зависят от функционального состояния поджелудочной железы, печени и тонкого кишечника. Снижение выработки пищеварительных ферментов при заболеваниях поджелудочной железы, уменьшение выделения желчи при заболеваниях печени приводит к недостаточному поступлению пищеварительных соков в тонкий кишечник и неполному перевариванию жиров при этом. Недостаточно переваренные жиры не всасываются в тонком кишечнике, поступают в толстый кишечник и выводятся с калом. Значительное количество неусвоенного жира в толстом кишечнике приводит к усиленному газообразованию и диспепсическим расстройствам. Потери жира с калом организм компенсирует мобилизацией жира из жировых запасов, которые быстро истощаются, вследствие чего у детей наблюдается сильное похудание. Расстройства (функциональные) тонкого кишечника, ускоренная эвакуация пищи по нему (например, при поносах) тоже могут привести к значительным потерям жира с калом. Нормализация нарушения жирового обмена в этом случае сводится к устранению первичного заболевания, то есть заболевания печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Дети раннего возраста особенно чувствительны к недостатку полиненасыщенных жирных кислот, который возникает при неправильном питании (отсутствие в рационе растительных жиров) или при сильном нарушении процессов всасывания жиров. При этом отмечается не только снижение массы тела, но и замедление процессов роста, ослабление защитных сил организма (повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям), поражение кожных покровов (шелушение, изъязвления).

Нарушение жирового обмена, связанное с избыточным отложением жира, называется ожирением. Оно связано не только с неправильным питанием, но и нарушением деятельности желёз внутренней секреции (поражение гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), функций центральной нервной системы и др. Избыточное отложение жира в организме в конечном итоге приводит к нарушению других видов обмена, затрудняет работу всех органов и систем. Профилактика и лечение ожирения сводятся к правильной организации питания и лечению заболеваний желёз внутренней секреции.

3. Углеводный обмен. У детей углеводный обмен протекает очень интенсивно. В его регуляции участвуют железы внутренней секреции (поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз и др.) и ферменты, вырабатываемые в тонком кишечнике.

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное недостаточной выработкой поджелудочной железой гормона инсулина и резким нарушением обмена глюкозы. Уровень сахара в крови при этом резко возрастает, в организме начинают накапливаться токсичные продукты. Нарушается не только углеводный обмен, но и в значительной степени жировой и белковый обмены, что ведёт в последующем к развитию различных осложнений и поражению всех органов и систем.

Профилактика диабета сводится к организации правильного, рационального питания. В пище не должны преобладать углеводы, постоянное избыточное поступление их может привести к истощению функциональных возможностей поджелудочной железы и тем самым к снижению выработки инсулина. Следует иметь в виду, что выработка поджелудочной железой пищеварительных ферментов с достаточной для переваривания компонентов пищи активностью заканчивается только к 15 годам. Коррекция нарушений углеводного обмена при сахарном диабете проводится с помощью диеты (снижение количества углеводов в рационе) и медикаментов.

У детей известен ряд врождённых наследственных заболеваний, связанных с непереносимостью отдельных углеводов. Непереносимость сахарозы и лактозы вызвана тем, что в тонком кишечнике у таких больных не вырабатываются ферменты, осуществляющие их расщепление на более простые и легко усвояемые глюкозу, фруктозу, галактозу. Нерасщеплённые сахароза и лактоза не всасываются в тонком кишечнике, поступают в толстый кишечник, где и подвергаются микроорганизмами брожению. В результате этого резко усиливаются гнилостные процессы в кишечнике, приводящие к нарушению его функций, развитию хронических поносов, истощению организма и нарушению других видов обмена. Непереносимость сахарозы и лактозы может развиться и вследствие возникновения заболевания тонкого кишечника с поражением его слизистой оболочки. Лечение в этом случае сводится к исключению из рациона непереносимых организмом углеводов и лечению основного заболевания.

4. Водно-солевой обмен. Дети очень чувствительны к недостатку воды, который замедляет у них обменные процессы, способствует накоплению в организме токсичных продуктов обмена веществ. Значительные потери воды у детей возникают при ряде заболеваний, сопровождающихся рвотой, поносом, а также при сильном потении (перегревании), плаче, крике. Правильно организованный питьевой режим, лечение основного заболевания нормализуют водный обмен, который самым тесным образом связан с обменом минеральных веществ.

Нарушения минерального обмена могут возникать как следствие недостаточного поступления минеральных веществ с пищей и при развитии ряда заболеваний. Поскольку все минеральные вещества (макро- и микроэлементы) участвуют практически во всех видах обменных процессов, то недостаток их в организме приводит к замедлению процессов роста и развития костной и соединительной тканей, нарушению процессов кроветворения, свёртывания крови, образования гормонов и снижению функции желёз внутренней секреции, выработки пищеварительных соков желудком и кишечником. Профилактика нарушений минерального обмена осуществляется путём организации рационального питания ребёнка в соответствии с его возрастными потребностями.

3. Аллергические заболевания у детей

Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию факторов окружающей среды (чужеродные для организма вещества, пищевые продукты, лекарственные средства и др.), называемых аллергенами.

Причиной аллергических болезней чаще всего являются аллергены белковой природы. При попадании в организм аллергены вызывают образование особых антител, соединяясь с которыми, они вызывают аллергические реакции, повреждающие клетки и ткани организма. Иногда аллергию вызывают внутренние (эндогенные) аллергены – клетки и ткани самого организма, повреждённые каким-либо агентом (химическим веществом, микробом, вирусом). Внешние неинфекционные аллергены, особенно пищевые и лекарственные, могут попадать в организм ребёнка ещё до его рождения через плаценту матери, после рождения – преимущественно через желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Инфекционная аллергия у детей встречается реже, чем у взрослых.

В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний среди населения. В немалой степени это связано с расширением круга применяемых в быту синтетических изделий, химических и косметических средств, консервантов, пищевых добавок, лекарственных препаратов, а также с воздействием микробов, вирусов, загрязнителей окружающей среды и других факторов, обладающих аллергенными свойствами. Чувствительный детский организм наиболее подвержен аллергическим заболеваниям, формы и проявления которых весьма разнообразны.

Виды аллергических реакций:

1. Пищевая аллергия. Пищевая аллергия особенно часто встречается в первые годы жизни ребёнка. К пищевым продуктам с высокими аллергенными свойствами относятся коровье молоко, шоколад, сладости, орехи, яйца, томаты, морковь, апельсины, земляника и др.; возможны и индивидуальные аллергены, которыми могут быть любые продукты.

Способствуют развитию пищевой аллергии перекармливание, запоры, усиливающие процессы гниения в кишечнике, глисты и другие кишечные паразиты. Очень часто пищевые аллергены вызывают у детей различные поражения кожи: разнообразные сыпи, экзему, крапивницу, нередко в сочетании с аллергическим отеком. Если отек локализуется в области гортани, у ребёнка может возникнуть тяжёлое нарушение дыхания, угрожающее его жизни и требующее неотложной помощи. Крапивница и аллергический отёк могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, тошнотой и рвотой. Пищевая аллергия может проявляться в нарушении функций ЖКТ: рвотой, поносом, болями в животе.

Для выявления аллергенных пищевых продуктов необходимо перевеете ребёнка на безаллергенную диету (кисломолочные смеси, капуста, картофель, гречневая крупа, говяжье или кроличье мясе яблоки, черника, клюква и др.), составленную по указанию врача. После улучшения состояния для проверки аллергенного действия какого-либо продукта можно включить его в небольшом количестве в рацион с последующим наблюдением за тем, как ребёнок его переносит. Новые продукты должны вводиться в рацион с интервалом не менее 4 дней. При лечении пищевой аллергии из пищи исключают подозрительный продукт, для облегчения зуда назначают антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, фенкарол), место применяют различные негормональные мази, купания в воде с отварами трав (череда, дубовая кора и др.). Вопрос о характере питания и дальнейшем лечении должен решаться после осмотра ребёнка участковым врачом или аллергологом и оценки пищевого дневника.

2. Дыхательная (респираторная) аллергия. Причиной аллергических заболеваний органов дыхания может быть повышенная чувствительность организма к домашней пыли, пыльце растений в сезоны цветения деревьев и трав, шерсти животных и др. У ребёнка с периодически возникает приступ кашля, свистящего дыхания и чихания, покраснение глаз, зуд и жжение век, а также постоянный насморк. Для аллергического насморка характерны периодически возникающая заложенность носа, обильные водянистые выделения из него, многократное чихание, зуд; его обострениям способствуют резкие запахи, охлаждение, запылённость воздуха.

Необходимо помнить о том, что респираторные заболевания детей (особенно старше 3 лет), возникающие после их пребывания на лугу, в лесу, чаще связаны с аллергией к пыльце растений, чем с инфекцией. Наиболее серьёзным аллергическим заболеванием органов дыхания является бронхиальная астма.

3. Лекарственная аллергия. Развивается вследствие повышенной чувствительности к лекарствам, особенно антибиотикам. Аллергические реакции на лекарства разнообразны: мелкие или более крупные пятнистые сыпи, напоминающие коревую, типа крапивницы и др. Наиболее опасное проявление лекарственной аллергии — анафилактический шок, который обычно развивается у детей, уже страдающих аллергическими болезнями и имевших какие-либо аллергические проявления на лекарства. Для шока характерно резкое ухудшение состояния ребёнка, иногда сразу после введения лекарства быстро нарастает слабость, появляется резкая бледность, падает артериальное давление, затрудняется дыхание, могут возникать боли в животе, озноб, потери сознания, судороги. При данной ситуации необходимо немедленно вызвать врача для оказания неотложной помощи, ребёнок должен быть госпитализирован.

Профилактика аллергических заболеваний должна начинаться ещё во время беременности, особенно при наличии аллергических болезней у самой матери или других членов семьи. Будущая мать должна избегать аллергенных воздействий, отказаться от шоколада, кофе, мёда, ограничить употребление сладостей, яиц, цитрусовых, молока (до 0,5 л в день) и, по мере возможности, лекарств. После рождения ребёнок должен как можно дольше вскармливаться грудным молоком, ограждаться от избытка аллергенных продуктов, в особенности на первом году жизни. За ним нужно тщательно наблюдать при введении в рацион новых видов пищи и своевременно обратиться к врачу при проявлениях экссудативного диатеза или желудочно-кишечных расстройствах. Правильный режим дня, достаточный сон, максимальное пребывание на воздухе, спокойная обстановка в семье, закаливание, питание без перегрузок аллергенными продуктами нормализуют реактивность ребёнка, повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов, в том числе способствующих развитию аллергии.

ЛЕКЦИЯ № 30

Наследственные болезни и пороки развития

План лекции:

1. Понятие о наследственности.

2. Наследственные заболевания.

3. Врожденные пороки развития.

1. Понятие о наследственности

Наследственность — свойство всех организмов сохранять и передавать потомкам характерные признаки, особенности строения, функций и индивидуального развития.

Носителем генетической информации является у человека является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Молекула ДНК состоит из двух спирально закрученных цепочек нуклеотидов, размещенных в определенной последовательности. Цепочки подобны одна другой, что обеспечивает точность возобновления заложенных генетических данных. На определенной стадии деления клеток цепочки ДНК расходятся и на каждой из них набирается новая цепочка ДНК. В результате образуются две молекулы ДНК, каждая из которых состоит из одной отцовской и одной заново синтезированной части. Этим самым при делении клетки обеспечивается сохранение и преемственность наследования определенных признаков.

ДНК содержится в специализированных структурах ядра клетки – хромосомах, количество которых, строение и форма специфичны для каждого вида организмов. Для человека характерно 46 хромосом, из которых 44 создают 22 пары одинаковых хромосом, а две составляют пару половых хромосом. У мужчин и женщин пары половых хромосом разные. У женщин пара половых хромосом состоит из двух одинаковых (ХХ-пара) Х-хромосом, у мужчин – из одной Х- и одной Y-хромосомы (XY-пара). Отдельная хромосома – это группа последовательно расположенных генов – частичек молекулы ДНК, которые занимают определенное место.

Роль гена в формировании признака заключается в том, что чередованием нуклеотидов в нем закодирована информация о последовательности аминокислот определенного белка, который обусловливает появление в организме характерного признака. Парность хромосом означает в свою очередь парность генов в общем наборе всех генов организма – генотипе.

Ген не бывает неизменным, в нем могут происходить определенные изменения – мутации. В процессе эволюции одни мутации могут исчезать, другие сохраняться.

Необходимо отметить, что рождение ребенка с аномалией развития у внешне здоровых родителей еще не доказывает наследственной природы этой патологии. Даже когда в семье рождается несколько детей с одинаковой патологией, нельзя с уверенностью говорить о наследственном происхождении этого заболевания, так как оно может быть обусловлено профессиональными вредностями, воздействующими на родителей, особенностями быта и питания их иными причинами.

В отличие от хромосомной наследственности гены, которые размещены в ДНК цитоплазмы клетки, при делении клетки не расщепляются и распределяются между новыми клетками случайно. В связи с тем, что яйцеклетка женщины больше сперматозоида приблизительно в 85 тыс. раз, практически вся генетическая информация, размещенная в цитоплазме, передается по материнской линии.

2. Наследственные заболевания

Наследственные болезни – это заболевания человека, обусловленные хромосомными и генными мутациями.

Наследственные болезни подразделяют на генные (связанные с дефектами генов) и хромосомные (связанные с нарушением числа и структуры хромосом).

Генные болезни развиваются на основе изменений структуры отдельных генов – генных мутаций, которые периодически возникают в любой клетке под влиянием внутренних (исходящих из клетки или организма в целом) или внешних (биологически активных химических соединений, ионизирующей радиации) факторов и приводят к изменению наследственной информации, как правило, в отрицательную сторону.

При генных мутациях изменения в генетической системе организма очень небольшие, однако, это не значит, что таким же будет возникающий на их фоне дефект развития. Мутации отдельных генов часто приводят к нарушению обмена аминокислот, углеводов, липидов, минеральных элементов. Различают наследственные болезни крови, нервно-мышечной, эндокринной, выделительной систем и др.

В зависимости от характера проявления измененного гена выделяют доминантно и рецессивно наследуемые заболевания, а также сцепленные с полом. При доминантном наследовании какой-то признак (предположим, шестипалость) может прослеживаться на протяжении нескольких поколений. Каждый член такой семьи, имеющий лишний палец, имеет патологический ген. Если ребёнок унаследует вместо «нормального» гена патологический, у него тоже возникнет шестипалость. В случаях такого рода наследственный характер дефекта очевиден и для врача, и для семьи.

При рецессивном наследовании болезнь возникает у одного или нескольких детей, родители которых здоровы, однако являются носителями дефектных генов. В этом случае наследование болезни ребёнком зависит от сочетания полученных от родителей генов - он может быть абсолютно здоровым или больным либо здоровым, но носителем дефектного гена. Поскольку и нормальный, и изменённый ген может попасть в половую клетку с равной вероятностью, то риск рождения больного ребёнка в такой семье составляет 25 % и не зависит ни от числа больных, ни от числа здоровых детей в семье. Рецессивные гены встречаются сравнительно редко, поэтому большинство заболеваний с рецессивным типом наследования встречается с частотой 1:6000 рождений и реже. Однако, поскольку существует большое число патологических рецессивных генов, общий вклад рецессивных заболеваний в наследственную патологию человека велик. Считают, что у каждого человека есть несколько (от 2 до 6-7) рецессивных патологических генов. Заболевание у ребёнка может развиться лишь в том случае, если у обоих супругов имеется одинаковый патологический ген. Одним из факторов, способствующих этому, является кровное родство супругов: в этих условиях существенно увеличивается вероятность наличия у них общего патологического гена. Именно поэтому родственные браки неблагоприятны с генетической точки зрения, хотя конкретная оценка риска зависит как от степени родства, так и от наличия в семьях той или иной наследственной патологии.

Особо наследуются заболевания, гены которых находятся на половой хромосоме «X». При рецессивном характере болезни у женщины-носителя с равной вероятностью будут рождаться здоровые и больные сыновья, все дочери будут здоровы, но половина из них будет скрытыми носителями патологического гена. Так наследуется, например, гемофилия (нарушение свёртываемости крови). Больной отец передаёт дефектный ген только своим дочерям.

Примерами наследственных заболеваний обмена веществ, обусловленных мутациями на уровне генов, являются фенилкетонурия, альбинизм, галактоземия, муковисцидоз и др.

Фенилкетонурия связана с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина. Наследуется по рецессивному типу. Симптомы заболевания проявляются в первые месяцы после рождения и характеризуются отставанием в физическом и психомоторном развитии с характерным поражением в последующем центральной нервной системы (слабоумие). Своевременная диагностика и специальная диета, не содержащая фенилаланина, предотвращает развитие заболевания.

Альбинизм проявляется в полном отсутствии красящего пигмента – меланина (совершенно белые волосы и кожа, глаза имеют розово-красный цвет). Другие органы и системы при этом заболевании не страдают. Это самое безобидное из всех известных наследственных заболеваний, связанных с генетически изменённым белковым обменом.

Галактоземия связана с нарушением углеводного обмена. Наследуется по рецессивному типу. Проявляется с первых месяцев жизни в связи со вскармливанием ребёнка грудным или коровьим молоком, в котором содержится молочный сахар - лактоза. В желудочном тракте ребёнка лактоза расщепляется на галактозу и глюкозу. При галактоземии фермент, в норме способствующий превращению галактозы в глюкозу, отсутствует, и большое количество галактозы всасывается в кровь, токсически действуя на печень, мозг и другие органы и ткани. У ребёнка наблюдаются рвота, понос, обезвоживание, желтуха, помутнение хрусталика, слепота. Раньше такие дети погибали на первом году жизни. В настоящее время этот наследственный дефект можно обнаружить биохимическими методами. Ребёнку назначается безмолочная диета, и он нормально развивается.

Хромосомные болезни характеризуются изменением структуры или количества хромосом. Встречаются они примерно у 1% новорожденных. Резкие аномалии хромосом несовместимы с жизнью и приводят к самопроизвольным абортам (выкидышам) и мертворождениям.

При хромосомных болезнях сами по себе гены не изменены, однако вместо двух копий каждого гена (как должно быть в норме) некоторые гены оказываются в тройной дозе, а другие, напротив, в одинарной. Этот избыток или недостаток продуктов действия нормальных генов и влечёт за собой последствия, составляющие сущность хромосомной патологии.

Изменения отдельных хромосом, а особенно отклонения в их числе, как правило, ведут к возникновению более тяжёлых множественных пороков развития, чем генные мутации. Аномалии хромосом могут возникать как на протяжении всего процесса формирования половых клеток, так и в сформировавшихся половых и соматических клетках. Разница в том, что возникшие мутации в половых клетках могут передаться следующим поколениям, тогда как мутации в соматических клетках по наследству не передаются.

Одним из факторов, способствующих возникновению хромосомных болезней, является возраст матери. Доказано, что в организме женщины старше 35 лет происходят изменения, которые часто мешают нормальному образованию яйцеклетки. В результате в процессе деления половой клетки в ней оказывается недостаток или избыток хромосом. После оплодотворения из такой яйцеклетки развивается плод с множественными врождёнными пороками.

Хромосомные болезни бывают обусловлены аномалиями половых и неполовых хромосом. Так, к аномалиям половых хромосом относят синдром Шерешевского-Тернера, при котором на шее и в локтевых сгибах отмечается излишек кожи. В дальнейшем такие дети отстают в росте, а к периоду половой зрелости выявляются признаки полового инфантилизма с задержкой развития вторичных половых признаков.

К аномалиям неполовых хромосом относят болезнь Дауна. Развитие её обусловлено наличием у таких детей лишней 21-й хромосомы. В каждой клетке их тела содержится не 46, а 47 хромосом. В связи с этим появляются многие пороки развития: неправильная форма черепа и постановка глаз, диспропорция туловища и конечностей, короткие пальцы, искривленный мизинец, пониженный тонус мышц. Многие дети с такой патологией имеют порок сердца, нарушение функций желез внутренней секреции, отстают в психическом развитии. Вероятность рождения детей с болезнью Дауна возрастает с возрастом матери и у 40-50-летних женщин может достигать двух и более процентов.

К наследственным болезням обмена веществ относят болезни с нарушением обмена аминокислот, жиров и углеводов. Нарушение обмена белков может быть связано с унаследованной недостаточностью пищеварительных желез, ЦНС и дисфункцией желез внутренней секреции. С унаследованным нарушением жирового обмена связывают идиотию Тея-Сакса, которая характеризуется прогрессирующим снижением зрения, интеллекта в сочетании с другими неврологическими симптомами.

Болезнь Тея-Сакса носит семейный характер, проявляется у братьев и сестер, в то время как родители здоровы.

К наследственному нарушению обмена углеводов относят галактоземию, при которой нарушен процесс превращения галактозы в глюкозу. Болезнь проявляется поносом, рвотой с первых дней жизни ребенка, стойкой желтухой, катарактой, задержкой умственного и физического развития. К наследственным нарушениям обмена углеводов относят также сахарный диабет и другие заболевания.

С наследственными дефектами синтеза специфических белков – иммуноглобулинов – связывают снижение сопротивляемости организма инфекционным болезням. Болезнь Брутона наблюдается только у мальчиков и характеризуется снижением содержания иммуноглобулинов. Дети рождаются здоровыми, однако повышенная чувствительность к инфекции у них проявляется на 3-4-м месяце жизни. Поражаются легкие, ухо, желудочно-кишечный тракт.

К наследственным заболеваниям биосинтеза и обмена гормонов щитовидной железы относится гипотиреоз, который характеризуется нарушением жирового и углеводного обмена. К наследственным заболеваниям системы крови относят гемофилию, которая характеризуется повышенной кровоточивостью.

Выделяют группу заболеваний почек, в развитии которых главную роль играют наследственные факторы. По клиническому течению они напоминают нефрит или пиелонефрит. Их называют нефритообразными заболеваниями или нефропатиями.

К группе наследственных заболеваний относят также ряд рахитообразных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в организме.

Добрачная профилактика наследственных болезней состоит в разъяснении неблагоприятных последствий кровнородственных браков, в консультировании молодых людей, в семьях которых есть родственники с пороками развития или наследственными заболеваниями. Такие консультации у врача-генетика тем более важны, если подобная патология имеется у жениха и невесты.

Современная медицина и медицинская генетика рекомендует рожать детей в молодом возрасте, ибо с повышением возраста супругов риск генных мутаций и особенно хромосомных болезней возрастает. Ряд наследственных заболеваний и врождённых пороков развития могут быть диагностированы на ранних стадиях беременности. В таких случаях предлагается прерывание беременности по медицинским показаниям. В случае рождения ребёнка с врождёнными дефектами развития необходимо обратиться в медико-генетическую консультацию, где помогут установить, является ли этот дефект наследственным и какова вероятность рождения подобных детей в будущем.

3. Врожденные пороки развития

Пороки развития – это резко выраженные аномалии организма, возникающие в период внутриутробного развития плода.

В происхождении врождённых пороков развития кроме изменения наследственных структур определённое значение имеют повреждающие воздействия тератогенных (индуцирующих аномалии в развитии) факторов в течение беременности.

Для формирующегося плода человека тератогенными факторами могут быть сахарный диабет, некоторые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, листериоз), отдельные лекарственные препараты (фенитоин, варфарин, многие противоопухолевые средства), неполноценное питание, в особенности диета, лишённая достаточного количества витаминов и микроэлементов (цинка, магния, марганца), многократное рентгенооблучение или воздействие другими видами ионизирующего излучения в течение беременности. Большинство тератогенных факторов приводит к возникновению пороков развития при воздействии в первые 2,5-3 месяца беременности.

Особо следует отметить действие на плод алкоголя, который может повреждать ткани плода, в особенности головной мозг, в любой период беременности. При хроническом употреблении алкоголя в течение беременности почти в 50% случаев рождается ребёнок с так называемым алкогольным синдромом, причём вероятность рождения такого ребёнка не зависит от «стажа» алкоголизма и вида принимаемых алкогольных напитков. Установить диагноз алкогольного синдрома у новорождённого довольно сложно, поскольку лишь в 1/3 случаев у таких детей наблюдаются выраженные пороки развития (сердца, половых органов, конечностей). Постоянно и наиболее тяжело повреждается головной мозг, однако в периоде новорожденности эти повреждения ещё мало выражены, точнее, не имеют чётких клинических признаков. В дальнейшем дети с алкогольным синдромом страдают умственной отсталостью различной степени.

Во всех случаях, когда беременная женщина подвергалась воздействию тератогенных факторов, она должна обратиться в медико-генетическую консультацию. Профилактика ненаследственных пороков развития состоит, прежде всего, в здоровом образе жизни женщины, особенно в период беременности. Занятия физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, недопущение вредных привычек (алкоголизм, курение) – основа здоровья будущей матери и её детей.

Пороки развития могут быть единичными и множественными, могут проявляться на внешних частях тела и во внутренних органах.

Единичные пороки проявляются в виде недоразвития либо полного отсутствия какого-либо органа или излишнего развития отдельных органов либо их частей, зарастания естественных отверстий пищевода, желудка, прямой кишки, влагалища и др. Наиболее часто встречаются пороки развития опорно-двигательной системы: уменьшение или увеличение количества пальцев на руках и ногах, иногда сращение пальцев, врожденные вывихи, косолапость и др. Часто наблюдаются врожденные пороки лица: расщелина губы, верхней челюсти, твердого неба.

Среди пороков внутренних органов чаще встречаются врожденные пороки сердца, сужение пищеварительного тракта, желчных протоков и бронхов, пороки мочеполовой системы.

Множественные (многофакторные) пороки развития и наследственные заболевания вызываются совместным действием генетических факторов и факторов внешней среды. Для их возникновения необходимы не отдельные гены, а комплекс их. Причём генетические факторы обеспечивают лишь наследственную предрасположенность, необходимую для развития заболевания. Без такой предрасположенности внешние факторы не в состоянии вызвать появление патологии. С другой стороны, наличие предрасположенности ещё не гарантирует развития заболевания: без неблагоприятных внешних факторов предрасположенность не реализуется в заболевание или порок развития.

К многофакторные заболеваниям относится большое количество болезней, развивающихся после рождения ребёнка (ревматизм, нефриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), а также многие врождённые пороки развития, среди которых наиболее часты пороки сердца, вывихи бедра, косолапость, расщелины губы и нёба.

Профилактика пороков мультифакториальной природы состоит в исключении, условий для их развития. Установление наследственного предрасположения к заболеванию и знание внешних факторов, провоцирующих отклонения в его развитии, позволяют выделить группы риска по отношению к определённым заболеваниям и вести целенаправленную профилактику.

ЛЕКЦИЯ № 31

медицинские аспекты полового воспитания

План лекции:

1. Половое воспитание детей и подростков.

2. Искусственный аборт и его последствия.

3. Современные методы контрацепции.

4. Профилактика венерических заболеваний и СПИДа.

1. Половое воспитание детей и подростков

Половое воспитание – это система педагогических и медицинских мероприятий направленных на воспитание у детей, подростков и молодежи разумного отношения к вопросам пола. Половое воспитание должно способствовать гармоничному развитию детей, полноценному формированию их детородной функции, помогать укреплению брака и семьи. Половое воспитание это неотъемлемая часть воспитательного процесса.

Суть полового воспитания сводится к тому, чтобы подготовить к взрослой жизни здоровых мужчин и женщин, способных адекватно осознавать свои физические и психические особенности, устанавливать нормальные отношения с людьми своего и противоположного пола во всех сферах жизни, реализовывать свои потребности в соответствии с существующими в обществе нравственными и эстетическими нормами.

Основные направления полового воспитания:

• Половое воспитание должно способствовать формированию психологической мужественности (женственности). Оно должно способствовать обучению нормальному общению со сверстниками противоположного пола.

• Половое воспитание включает в себя сексуальное воспитание, направленное на оптимизацию формирования сексуально-эротических ориентаций и сексуального сознания.

• Подготовка к сознательному и ответственному супружеству.

• Формирование здорового образа жизни через разъяснение зависимости сексуальности, супружества, родительства от венерических заболеваний, СПИДа, наркомании и т.д.

• Профилактика нарушений психосексуального развития, особенно на ранних стадиях становления личности.

• Предупреждение растления и совращения детей и подростков.

Половое воспитание требует, прежде всего, дифференцированного подхода в соответствии с полом и возрастом. Не менее важно проводить основную работу по половому воспитанию в общем комплексе учебно-воспитательных мероприятий, органически сочетая её с благоприятной нравственной атмосферой.

Основные принципы полового воспитания:

• Принцип целеустремленности – соответствие целей полового воспитания с фазами психосексуального развития детей.

• Принцип самовоспитания (стремление ребенка к самовоспитанию).

• Принцип «не навреди».

• Принцип «не стыди».

• Принцип опоры на положительные авторитеты.

• Принцип индивидуального подхода.

• Принцип единства обучения и воспитания.

• Принцип системности, последовательности комплексности.

Половое воспитание ребенка начинается еще в период его внутриутробного развития, когда влияние может оказывать мать. Это происходит тогда, когда будущая мать думает о своем будущем малыше и когда она думает о девочке, в ней выделяются гормоны, способствующие развитию женского начала в ребенке, которого она ожидает, когда думает о мальчике – мужского начала. И, если женщина хочет иметь ребенка одного пола, например, сына, а в ее организме развивается девочка – это очень неблагоприятно сказывается именно на половом развитии плода.

После рождения первыми моментами полового воспитания является выбор цвета пеленок. Ученые установили, что розовый цвет поглощает (притягивает) ту длину волны солнечного спектра, которая способствует развитию женского начала в малышке, а голубая – мужского начала. А в остальном на первом году жизни проводится ежедневный специфический туалет девочки и мальчика, уход за ними, закаливание и укрепление организма ребенка, профилактика воспалительных болезней половых органов.

2. Искусственный аборт и его последствия

Абортом называется изгнание или извлечение из матки плода до срока его жизнеспособности вне тела матки. Аборт может быть спонтанным или искусственным. Спонтанный (возникший внезапно естественным путем) аборт, или выкидыш, возникает у 15% женщин на ранних сроках беременности. Это может быть вызвано общими заболеваниями или заболеваниями половых органов. Искусственный аборт делают по медицинским и социальным показаниям или по желанию женщины. При аборте с помощью хирургического вмешательства разрушается и удаляется эмбрион. Для данной операции необходимо хирургическим инструментом войти в полость матки, но этому мешает узкий цервикальный канал. Поэтому цервикальный канал расширяют специальными гинекологическими расширителями до размеров режущего инструмента (это самый болезненный момент аборта), по этому он проводится под местной анестезией.

Хирург поэтапно соскабливает слизистую матки и разрушает эмбрион, прикрепленный к слизистой оболочке матки, причем действия руки хирурга не контролируются его зрением, а корректируются только слухом и осязанием (очищенная от слизистого слоя ткань матки под действием инструмента издает характерным скрипящий звук). Учитывая это и то, что матка нерожавшей женщины, особенно подростка, миниатюрна (весит всего 23 г в 16 лет и 46 г в 20 лет), можно ожидать опаснейшего осложнения аборта перфорации матки, особенно если аборт делается не в медицинском учреждении, а там, где экстренная хирургическая помощь не будет оказана. При небольшом разрыве перфорационное отверстие ушивается, а при большом - матка удаляется, и женщина на всю жизнь остается бездетной. Особенно опасны во время абортов маточные кровотечения, которые могут привести к смерти женщины.

Аборт разрешен на сроках до 12 недель беременности, так как с 13-й недели начинается формирование плаценты, и аборт может сопровождаться обильными, несовместимыми с жизнью кровотечениями. По данным детских гинекологов, из-за плохой информированности девочки-подростки часто обращаются к врачу по поводу нежелательной беременности на сроках 14-16 недель, почему-то считая, что аборт на этих сроках безопаснее, так как матка стала больше и хирургу удобнее делать аборт. Естественно, в медицинских учреждениях им отказываются делать аборт, и они вынуждены обращаться к «подпольным умельцам» со всеми вытекающими отсюда последствиями.

К отдаленным осложнениям хирургических абортов относят невынашивание последующих, уже желательных беременностей и бесплодие.

Невынашивание беременности связано чаще всего с развитием шеечной недостаточности в результате повреждения мышц шейки матки во время аборта.

К бесплодию ведут возникшие после аборта воспалительные процессы в маточных трубах, после которых развивается полная или частичная непроходимость труб. Полная непроходимость ведет к бесплодию, а частичная – к внематочной беременности. Опасность внематочной беременности связана с тем, что оплодотворенная яйцеклетка из-за спаечного процесса задерживается в просвете маточной трубы дольше положенного времени и имплантируется в ее слизистую оболочку. Эмбрион развивается, увеличивается в размере и разрывает стенку трубы, что может привести к смерти женщины.

Мини-аборт, или вакуумный аборт, производится при сроках 1беременности до 7 недель, подтвержденной ультразвуковым исследованием. В процессе аборта специальным инструментом отсасывают часть слизистой оболочки матки с прикрепленным к ней эмбрионом. Осложнения при таком аборте встречаются реже, так как не используется режущий инструмент и не требуется расширение шейки матки, но возможна задержка остатков плодного яйца в полости матки, что ведет к ее воспалению. Тогда приходится делать дополнительно и хирургический аборт.

Медикаментозный аборт производится на ранних сроках беременности (до 49 дней отсутствия менструации) препаратом Ру-486 (мифегин). Препарат разработан во Франции и применяется там с 1988 г. с эффективностью 98%. Он представляет собой стероидный гормон, блокирующий действие прогестерона. Прогестерон способствует развитию беременности, поэтому его нейтрализация приводит к прерыванию беременности. Медикаментозный аборт делают только под наблюдением врача. Беременная принимает три капсулы мифегина, через 36-48 часов ей вводят внутримышечно еще один препарат - сульпростон, после чего начинается менструация, которая длится 7-10 дней. Противопоказанием для приема Ру-486 являются беременность со сроком более 49 дней, подозрение на внематочную беременность, печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет, длительный прием кортикостероидов. К преимуществам медикаментозного аборта относят отсутствие осложнений, связанных с применением хирургического аборта. Однако при медикаментозном аборте опасны длительные и обильные менструальные выделения, поэтому его не рекомендуют нерожавшим женщинам.

Особая проблема возникает при необходимости аборта женщинам с отрицательным резус-фактором. Таким женщинам аборт противопоказан, так как следующие после аборта беременности они могут не выносить из-за иммунного конфликта между резус-положительным плодом и резус-отрицательной матерью. С каждой беременностью этот конфликт обостряется.

Итак, аборт не считается методом регуляции деторождения, а является операцией, которая более чем в 20 % случаев ведет к бездетности. Ежегодно растет число бездетных семей.

2. Современные методы контрацепции

Для предупреждения нежелательной беременности разработаны различные противозачаточные методы и средства, которые воздействуют на различные этапы оплодотворения. На сегодняшний день нет идеального метода контрацепции, имеющего одновременно и 100% эффективность, и абсолютно безвредного для здоровья. Поэтому при выборе метода необходима консультация врача-гинеколога или специалиста по планированию семьи. Особенно это важно при подборе контрацептивов для подростков.

Проблема репродуктивного здоровья подростков состоит в, том, что во всем мире и в нашей стране они стали очень рано вступать в сексуальные отношения. Ранняя половая жизнь опасна тем, что приводит к нарушению гормональной регуляции репродуктивной системы, которая в этом возрасте только налаживаеться. Врачи все чаще отмечают у подростков аменорею (отсутствие менструации) или обильные менструации, ведущие к большой потере крови и к анемии. Увеличился процент воспалительных заболеваний половых органов у подростков, заболеваний, передающихся половым путем, и даже онкологических заболеваний половых путей. Сексуальные отношения рано или поздно оканчиваются беременностью. Между тем беременность в подростковом возрасте всегда нежелательна и по физиологическим, и по социальным причинам, поэтому она чаще, чем в других возрастных группах, прерывается абортом. Если даже беременность вынашивается, то протекает тяжело, с развитием очень опасных для матери и плода поздних токсикозов. Роды, как правило, травматичны из-за недоразвития половых путей и узкого малого таза у девочек в подростковом возрасте. Материнская смертность (смерть женщины при родах), по данным врачей многих стран, в подростковой группе всегда в несколько раз выше по сравнению с женщинами 20-24 лет.

Вот почему так актуальна в молодежной среде информация о методах предохранения от беременности и о том, что не всеми из имеющихся методов они могут пользоваться, так как некоторые из них невозможно применить (стерилизация), а другие неэффективны в силу психофизиологических особенностей подростка (календарный, ВМС).

Методы контрацепции:

1. хирургический метод - мужская и женская стерилизация. Эффективность - 100%, так как иссекаются участки маточных труб или семявыносящих протоков, и половые клетки не могут встретиться. Но этот метод необратим, что является самым большим его недостатком.

2. гормональные средства или оральные контрацептивы (ОК) имитируют беременность и таким образом подавляют процесс созревания яйцеклетки, и овуляция не наступает. Эффективность метода близка к 100%, но имеется ряд противопоказаний к применению, так как могут обостриться некоторые хронические заболевания и возникнуть побочные реакции. К достоинствам метода относят кроме высокой контрацептивной эффективности лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях.

Гормональные контрацептивы в зависимости от состава и методики их применения подразделяются на следующие типы:

• Комбинированные оральные контрацептивы (ОК). Каждая таблетка всегда содержит два гормона - эстроген и прогестерон. Например: марвелон, фемоден, цилест, триквилар, тризистон, диане-35.

• Мини-пилюли (мини-пили) - содержат только один гормон прогестерон (гестаген) в минимальном количестве. Например: фемулен, микронор, континуин.

• Посткоитальные препараты, или срочная контрацепция. Таблетки содержат дозы гормонов, в 50 раз превышающие дозы комбинированных ОК. Например: постинор, диназол, Ру-486 (мифегин).

• Длительно действующие гормональные контрацептивы или инъекционные препараты, содержащие один гормон – аналог прогестерона, обеспечивающие контрацепцию в течение 2-3 месяцев. Например, Депо-Провера.

• Подкожные имплантанты, обеспечивающие контрацепцию в течение 5 лет, - норплант, содержащий аналог прогестерона.

Правила приема таблеток ок

1. Таблетки необходимо принимать ежедневно независимо от наличия половых актов.

2. Желательно принимать их в один и тот же час, особенно если ОК трехфазные.

3. Перерыва в приеме таблеток быть не должно! Если женщина забыла и пропустила один день, то необходимо принять одну таблетку сразу же, как вспомнила об этом, а затем продолжить прием по обычному расписанию, даже если в один день придется принять две таблетки.

4. После дня забывчивости до конца менструального цикла на фоне приема таблеток необходимо использовать любой другой метод контрацепции. То же самое надо сделать, если в месяц приема было пищевое отравление или любое другое заболевание, сопровождавшееся сильным поносом, рвотой и приемом антибиотиков.

Дополнительное указание для начинающих!

• Контрацептивное действие гормональных таблеток в полной мере проявляется к 14-му дню от начала приема, поэтому подростки, которые впервые начинают принимать гормональные таблетки, должны первые две недели приема применять дополнительно негормональные методы контрацепции, например презерватив.

• Принимают ОК только после консультации с врачом-гинекологом, потому что имеется целый перечень противопоказаний.

• Не бросайте прием ОК без консультации с врачом.

• Подросткам не рекомендуется принимать ОК, если после установления менструального цикла не прошло 2 лет или если половые сношения нерегулярны.

Медикаментозное действие ОК.

ОК оказывая благоприятное влияние на здоровье женщин. У женщин, применяющих ОК, реже отмечаются опухоли молочных желез, рак яичников и матки, кисты яичников, воспалительные заболевания женских половых органов, которые часто приводят к бесплодию, снижается риск внематочной беременности. При приеме таблеток исчезают такие явления, как болезненные, обильные и нерегулярные менструации, поэтому эти болезни и состояния лечат гормональными контрацептивными таблетками, но принимают их в других дозах и по другой схеме. Прием же таблеток с контрацептивными целями оказывает профилактический, а не лечебный эффект.

Побочные реакции при приеме ОК чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца приема, а затем отмечаются только у 5-10 % женщин. К наиболее частым побочным реакциям относятся огрубение молочных желез, тошнота, головокружение, рвота, увеличение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, снижение сексуального чувства. Следует помнить, что один и тот же препарат у разных женщин может вызывать различные побочные реакции.

3. внутриматочные средства (ВМС, спираль) – препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, и беременность не развивается. Метод эффективен - 98%, удобен в использовании, длительность применения 5-6 лет и более. Механизм действия: ВМС не влияет на гормональные процессы и не препятствует оплодотворению, а только не дает развиваться беременности.

Существует два вида ВМС: немедикаментозные и медикаментозные. Обычно те и другие изготавливают из полиэтилена или других полимеров, которые инертны по отношению к тканям организма, нетоксичны, эластичны и сохраняют свою форму при температуре 35-40°С. ВМС имеют разнообразную форму: в виде буквы Т, цифры 7, полуовала с шипами для лучшего удержания в полости матки и т. д.

Медикаментозные ВМС содержат на своей поверхности различные химические вещества (медь, серебро), которые повышают противозачаточный эффект и снижают вероятность осложнений, вызванных применением ВМС.

Показания к применению ВМС. Введение ВМС – серьезная манипуляция, которая осуществляется врачом-гинекологом только после обследования женщины, так как к его применению существует ряд противопоказаний.

Противопоказания к введению ВМС: воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов; наличие кровотечения неясной этиологии; скудные или обильные менструации; врожденные аномалии; тяжелые аллергии (особенно к меди) и т. д.

Не рекомендуется ВМС также женщинам, имеющим более одного партнера, так как смена половых партнеров ведет к смене микрофлоры, что часто приводит к воспалительным гинекологическим заболеваниям.

ВМС показана (рекомендуется) женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность, имеют одного партнера и нуждаются в длительной контрацепции.

Сроки применения ВМС: нецелесообразно применять ВМС на срок менее одного года, так как период адаптации длится 4-6 месяцев. Максимальный срок не установлен, скорее всего, он индивидуален (от 3 до 7 лет) и зависит также от вида ВМС.

В течение первой недели после введения ВМС не рекомендуется половая жизнь, показано ограничение физической нагрузки. Первый врачебный осмотр проводится через 7-10 дней после введения, затем через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год с проведением бактериологического анализа мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Самопроизвольное изгнание ВМС наблюдается чаще всего у небеременевших женщин, особенно во время первых 3-4 менструаций. Сильные схваткообразные боли, которые не снимаются приемом но-шпы, папаверина, анальгина, свидетельствуют об угрозе самопроизвольного изгнания ВМС или ее неправильном положении в полости матки.

Приблизительно в 2 % случаев на фоне ВМС может возникнуть беременность. Поэтому при отсутствии очередной менструации необходимо обратиться к врачу.

Восстановление репродуктивной функции после удаления ВМС у большинства женщин наступает в течение одного года.

4. барьерные и химические методы. К барьерным методам контрацепции относят применение презервативов, диафрагм и химических средств – спермицидов, которые препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище или из влагалища в полость матки. При правильном применении эффективность повышается до 98 %, если презервативы и диафрагмы используют в комбинации со спермицидами. Методы просты, недорогостоящи, не провоцируют воспалительный процесс у женщин, а наоборот, защищают от заболеваний, передающихся половым путем, нет того перечня противопоказаний, который указан у ОК.

Презерватив, или кондом является единственным механическим противозачаточным средством, применяемым мужчинами. Он изготавливается из тонкой резины, эластичность которой обеспечивает его расширение соответственно размерам полового члена. Презерватив является весьма надежным средством предохранения не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передаваемых половым путем. Свойства презерватива утрачиваются только при механическом повреждении во время полового акта или до него. Предупредить разрыв надетого презерватива можно с помощью смазывания его спермицидной мазью, что уменьшает силу трения и дополнительно повышает эффективность кондома за счет способности спермицида разрушать сперматозоиды. Для смазки нельзя применять масло или вазелин, так как они разрыхляют резину, и презерватив легко рвется. Если презерватив разорвался во время полового акта, женщине следует немедленно произвести спринцевание влагалища каким-либо дезинфицирующим раствором.

В подростковой аудитории необходимо разъяснить правила пользования презервативом:

• презерватив используется только один раз. Срок годности его указан на упаковке. Презерватив с истекшим сроком годности рвется во время полового акта;

• презерватив должен быть надет на твердый пенис до того, как он введен во влагалище;

• нельзя надевать презерватив полностью, необходимо оставлять его кончик свободным для приема спермы, поэтому лучше использовать презерватив с удлиненным кончиком;

• презерватив снимают с твердого пениса;

• после эякуляции пенис медленно выводится из влагалища до того, как он расслабится, при этом презерватив необходимо придерживать, чтобы не вылилась сперма. Затем презерватив следует снять, завернуть в бумагу и выбросить.

Достоинства метода: 1) высокая эффективность (при правильном использовании приближается к 100%); 2) прост в применении, что очень важно в молодежной среде; 3) предохраняет обоих партнеров от заражения болезнями, передаваемыми половым путем; 4) защищает женщину от разложившейся спермы; 5) делает половой акт более длительным, что гармонизирует сексуальные отношения.

Недостатки метода: 1) разрывается один презерватив на 225 использованных с неистекшим сроком годности; 2) снижается интенсивность сексуальных ощущений, но именно это и делает половой акт более затяжным.

Влагалищные диафрагмы представляют собой кольцеобразные устройства с колпаком из резины и металлической пружиной по внешней кромке. Диафрагма вводится во влагалище с предварительно нанесенным на внутреннюю и внешнюю кромку спермицидным кремом и остается там не менее 6 часов после последнего полового акта, чтобы все сперматозоиды погибли во влагалище до того, как шейка матки будет обнажена. Не следует оставлять диафрагму во влагалище более 24 часов. Эффективность метода – 85-97% при применении диафрагмы со спермицидами.

Недостатки метода: 1) введение диафрагмы представляет определенные неудобства; 2) могут возникнуть обострение цистита, а также аллергическая реакция на резину или вещества, разрушающие сперматозоиды; 3) многим женщинам неприятно наличие инородного тела во влагалище во время полового акта; 4) из-за спонтанности половых связей у подростков данный метод, требующий специальной подготовительной работы, в их среде непригоден; 5) необходимость смены размера диафрагмы после родов и изменения веса женщины.

Достоинства метода: безвредность и возможность многократного использования.

Химические средства контрацепции (спермициды)

Основная цель спермицидов – подавление жизнедеятельности сперматозоидов и тем самым лишение их оплодотворяющей способности.

Спермициды можно применять в виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. Основным требованием к спермицидам является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд, так как уже через 90 секунд после полового сношения они обнаруживаются в маточных трубах. Поэтому эффективность метода невысока – около 70 %.

Для спринцеваний применяются следующие растворы:

• Раствор уксуса - 2 чайные ложки домашнего (9-процентного)

• уксуса на 1 л воды.

• Раствор борной кислоты - 1 чайная ложка на 100 мл воды.

• Раствор перманганата калия - розовый раствор (1:10000).

• Раствор хлорида натрия - 20-процентный раствор.

• Раствор лимонного сока - 1-процентный раствор (1 лимон на 0,5 л воды).

Спринцевание следует производить сразу после полового сношения. Этот метод не рекомендуется для постоянного использования, а только как дополнительный или страховочный, например, при разрыве презерватива.

Вагинальные шарики, грамицидиновая паста и таблетки вводятся во влагалище за 10-20 минут до полового акта в положении лежа. Садиться и вставать после этого не разрешается. При применении данного метода не рекомендуется подмываться после полового сношения. Вещества, входящие в состав шариков и таблеток, обладают не только спермицидным действием, но и лечебным, ими лечат воспалительные заболевания во влагалище и шейке матки (например, фарматекс, который выпускается в виде свечей, таблеток и крема).

Хороший контрацептивный эффект при применении спермицидов наблюдается только у женщин старшего возраста, молодые пары должны применять данный метод в сочетании с диафрагмой.

Достоинства метода: 1) лечебный эффект; 2) профилактика болезней, передаваемых половым путем (БППП), так как спермициды нейтрализуют не только сперматозоидов, но и некоторых возбудителей данных болезней; 3) минимальные побочные реакции.

Недостатками химического метода для подростков являются: 1) метод требует определенной подготовительной работы; 2) некоторая неэстетичность и негигиеничность метода; 3) не всегда спермициды можно носить с собой на случай, если половой акт происходит вне дома; 4) во время полового акта и после него некоторые люди ощущают зуд, жжение.

5. Естественный (ритмический, физиологический) метод.

Этот метод основывается на том, что в менструальном цикле имеются дни, в которые наступление беременности особенно вероятно. Цель метода - определение «опасного» периода, т. е. периода, наиболее вероятного для зачатия. Воздержание от половой жизни в эти дни может предупредить нежелательную беременность. Дни овуляции устанавливают измерением базальной температуры, календарным методом или исследованием шеечной слизи. Метод не оказывает вредного воздействия на организм женщины и мужчины, не имеет противопоказаний. Но пользоваться этим методом могут только женщины с четким и ритмичным менструальным циклом, без больших перепадов его длительности в течение года.

Эффективность при соблюдении всех условий чуть выше 50%. Данным методом не рекомендуется пользоваться женщинам после родов, с нерегулярными менструациями, имеющим гинекологические заболевания и при частой смене половых партнеров.

6. Прерванное половое сношение.

Этот метод основан на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции и требует от мужчины предельной внимательности. Очень часто, даже если это удается, беременность все-таки развивается, так как капля спермы попадает на наружные половые органы женщины и происходит миграция сперматозоидов во влагалище. Эффективность метода составляет 15-30%. Данный метод не одобряют психиатры и урологи, так как у мужчин, применяющих его, развиваются застойные явления в малом тазу, часто нарушается оргазм, что ведет к импотенции и неврозу, а женщина постоянно испытывает страх, который мешает сексуальной разрядке, что может привести к развитию невроза и заболеваниям придатков.

7. Срочная (посткоитальная) контрацепция

К такой контрацепции прибегают только в чрезвычайных ситуациях: неожиданный половой контакт без применения противозачаточных средств, при неудачном использовании контрацептивов (разорвался презерватив), при изнасиловании и т. д.

Для срочной контрацепции применяют (по определенной схеме) гормональные таблетки с повышенным содержанием гормонов и внутриматочные средства. Но для получения эффекта необходимо срочно обратиться к врачу (не позднее 48 часов после «аварии»).

Сложнее решить проблему срочной контрацепции при изнасиловании, так как кроме угрозы нежелательной беременности появляется вероятность заражения венерическими заболеваниями, а при этом не применяют ВМС из-за опасности внесения инфекции во внутренние половые органы.

4. Профилактика венерических заболеваний и спиДа

Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем, называются ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) или БППП (болезни передающиеся половым путем). Раньше эти болезни назывались венерическими заболеваниями.

К ЗППП относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, трихомониаз, хламидиоз, СПИД и д.р.

Венерические заболевания известны с глубокой древности. Первые сведения о них относятся приблизительно к 2500 г. до н.э. Симптомы гонорее были описаны Гиппократом, Галеном, а также в трудах более поздних авторов.

Непосредственная причина венерических заболеваний не была известна до конца XIX, когда в 1879 г. немецкий венеролог А. Нейссер открыл возбудителя гонореи, а в 1905 г. немецкие ученые Ф. Шаудин и Э. Гофман обнаружили возбудителя сифилиса. С этого времени начался научно обоснованный поиск эффективных методов диагностики, лечения и профилактики ЗППП.

Венерические заболевания встречаются довольно часто, особенно в последние годы. По данным ВОЗ, каждый десятый человек в мире, включая детей и стариков, болеет тем или иным ЗППП. В настоящее время известны более 20 возбудителей болезней, передающиеся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибки, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой заразительностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения.

1. Сифилис

Хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Пути передачи. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), проникает в организм человека через поврежденные эпителиальные слизистые оболочки при половом контакте с больным человеком. Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте. Отмечено внутриутробное инфицирование плода, а также инфицирование в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери, дети могут заразиться через молоко больной матери.

Признаки. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъемов заболеваемости и ее спадов. Скрытый период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. В среднем он длится месяц, но может быть более продолжительным (если больной принимает антибиотики при лечении других инфекций или у менее ослабленных людей).

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя эрозии или язвы (твердый шанкр). Второй симптом - это увеличение близлежащих лимфатических узлов. Продолжительность первого периода 1-1,5 месяца.

Вторичный период начинается с появления на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний (сыпи), нарушается пигментация, усиленно выпадают волосы, отмечается осиплость голоса, все лимфоузлы увеличены. Этот период может длиться от 2-5 и до 10 лет. Могут быть поражены внутренние органы: печень, почки, нервная и эндокринная системы, органы чувств, суставы, кости.

Третичный период характеризуется образованием гумм и бугорков и наступает через 10-15 лет после заражения. Ему свойственны более тяжелые поражения внутренних органов.

Наряду с описанными стадиями сифилиса иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. Иммунитет после перенесения сифилиса не вырабатывается.

Диагностика сифилиса проводится:

• путем биологического посева, отделяемого из язв шанкра и из сифилитических элементов;

• серологического исследования крови на наличие антител против возбудителя (реакция Вассермана).

Лечение при сифилисе комплексное, направленное на уничтожение возбудителя, на повышение иммунитета, местное и общеукрепляющее. Но абсолютно излечивается только больной первичным сифилисом. Лечение, начатое во вторичном периоде, длится несколько месяцев, требует соблюдения строжайшего режима, при этом могут остаться пораженными внутренние органы.

2. Гонорея

Это инфекционное заболевание слизистых оболочек мочеполовых органов, а также слизистой полости рта и прямой кишки после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Возбудитель: гонококк, неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, устойчивый в организме к фагоцитозу.

Пути передачи. Заражение происходит почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое (бытовое) заражение девочек при обмывании половых органов губками, зараженными выделениями больных родителей, а также при пользовании общей с больным постелью, бельем, при совместном мытье в ванной. Заражение новорожденных может произойти во время родов, при прохождении через родовые пути больной матери.

За последние годы выросла заболеваемость среди молодежи, (лиц в возрасте 15-19 лет), у которых часто регистрируются повторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянного роста заболеваемости женщин в возрасте 16-18 лет. На современном этапе отмечается высокий удельный вес больных с бессимптомными формами гонореи. Увеличивается процент одновременного поражения мочеполовых органов гонококками и другими микроорганизмами, в частности хламидиями, вирусами, микоплазмами, трихомонадами, грибами и др.

Признаки. Скрытый период обычно составляет 3-5 дней. Анатомо-физиологические особенности мужского, женского и детского организмов обусловливают специфику течения гонореи, поэтому выделяют мужскую, женскую и детскую гонорею.

У мужчин поражается прежде всего мочеиспускательный канал, что выражается в режущих болях при мочеиспускании, обильных гнойных выделениях, в частых неудержимых позывах к мочеиспусканию.

У женщин гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, матка, придатки, шейка матки, яичники, околоматочная клетчатка.

У девочек в основном поражаются влагалище, мочеиспускательный канал и область заднего прохода. Матка и придатки не поражаются. Жалобы обычно отсутствуют, изредка отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Осложнения гонореи протекают в виде гонококкового стоматита, поражения слизистой полости рта, гортани, глотки, глаз, почек, воспаления суставов, бесплодия.

Диагностика гонореи проводится путем бактериологического исследования мазка гнойного отделяемого и бактериологического посева с целью выделения чистой культуры гонококка.

Лечение больных должно быть комплексным с учетом сопутствующих заболеваний, индивидуальным, одновременным для половых партнеров.

Все инфекции, передающиеся половым путем, вызывают воспалительные процессы мочеполовых органов, осложнениями которых являются бесплодие, выкидыши, внематочные беременности, простатиты и импотенция. Иммунитет после этих инфекций не вырабатывается.

Несколько слов о лечении:

• принимать лекарства по назначению врача, долечиваться до конца;

• лечить обоих половых партнеров;

• осторожно относиться к широко рекламируемым препаратам, зачастую они дают моментальный эффект, переводя болезнь в хроническую форму;

• обращаться за помощью можно к гинекологам, урологам, дерматовенерологам.

3. Спид - синдром приобретенного иммунодефицита

К другой группе ЗППП, относится, который характеризуется нарушением функций иммунной системы и суммой различных клинических признаков. Впервые описан в 1981 г. в США. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Передается при половых контактах и через нестерильный медицинский инструментарий. ВИЧ выделен из крови, спермы, слюны. Источником инфекции могут быть больные люди из «группы риска»: проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, доноры.

СПИД проявляется в виде опухолей либо инфекций с соответствующей клинической картиной. При инфицировании ВИЧ летальность составляет 38-65%. Смертность через год после начала заболевания составляет 40 %, спустя 2 года - 80 %, а через 3 года – почти 100%.

Диагностика СПИДа основана на обнаружении специфических антител в крови, а в ряде случаев - и на получении культуры ВИЧ.

Организация борьбы с заразными половыми болезнями и их общественная профилактика:

• санитарно-гигиеническое просвещение и нравственное воспитание молодежи;

• повышение уровня медицинских знаний у педагогов и родителей;

• половое воспитание детей;

• борьба с вредными привычками (алкоголизм, наркомания);

• использование средств предохранения - презервативов;

• соблюдение личной гигиены (индивидуальные кровати, полотенца, мочалки, нижнее белье, губная помада, сигареты, бритва, зубная щетка, посуда, клизмы, спринцовки);

• стерилизация медицинских инструментов.

• привлечение к судебной ответственности «За уклонение от лечения венерических заболеваний» и «За преднамеренное заражение венерическими болезнями».

ЛЕКЦИЯ № 32

Здоровый образ жизни

План лекции:

1. Здоровый образ жизни, его критерии и принципы.

2. Пути создания резервов здоровья.

3. Физическая активность и здоровье. Закаливание.

4. Вредные привычки и их влияние на здоровье потомство и интеллект.

5. Профилактика вредных привычек.

1. Здоровый образ жизни, его критерии и принципы

образ жизни – это своего рода система взглядов которая, складывается у человека в процессе жизни под влиянием различных факторов. Для сохранения и укрепления здоровья необходимо формирование правильного образа жизни. Под правильным образом жизни следует понимать такое поведение человека, которое направлено на сохранение и укрепление здоровья и базируется на гигиенических нормах, требованиях и правилах.

Академик Ю.П. Лисицын трактует образ жизни как тип жизнедеятельности людей в материальной и нематериальной сферах. Он выделил следующие типы жизнедеятельности человека: трудовую (производственную), общественно-политическую (социальную), познавательную, культурную, воспитательную, коммуникативную, медицинскую, педагогическую, физическую, деятельность в быту.

По его мнению, структура образа жизни складывается из различных типов жизнедеятельности людей и существенным образом сказывается на их здоровье, поскольку требует затрат энергии.

Ю.П. Лисицын включает в образ жизни четыре категории:

• экономическую (уровень жизни, материальное благополучие),

• социологическую (качество и условия жизни). Каково качество вашей жизни.

• социально-психологическую (стиль жизни). Каков стиль вашей жизни.

• социально-экономическую (уклад жизни). Каков ваш уклад жизни.

Категории образа жизни влияют на процесс формирования здоровья и его состояние.

Уровень жизни - это уровень благосостояния людей. Он характеризует размер и структуру материальных и духовных потребностей (т. е. количественную сторону жизни). Вместе с тем к числу показателей уровня жизни относят не только материальную обеспеченность, но и здоровье населения (заболеваемость, смертность), уровень образованности, демографические процессы (естественный прирост, воспроизводство населения, миграции и др.).

Качество жизни (социальная категория) - оценка комфортной, качественной стороны жизни человека, включающая такие показатели, как социальное положение, удовлетворенность работой, питание и др.

Условия жизни - это все обусловливающие образ жизни факторы. В их число входят материальные, социальные, политические, нравственные, культурные и другие условия, определяющие образ жизни. Природные условия хоть и не определяют образ жизни, но оказывают на него влияние.

Стиль жизни – социально-психологическая категория, включающая индивидуальные особенности поведения человека, в том числе его мышление. Стиль жизни является проявлением активности, деятельности. Поэтому здоровье человека обязательно будет зависеть от его стиля жизни, который определяется как историческими, национальными традициями, так и личностными особенностями. В одном и том же обществе каждая личность характеризуется своим стилем жизни, индивидуальным способом удовлетворения потребностей.

В основе здорового образа жизни (ЗОЖ) лежат также биологические и социальные принципы. С биологической точки зрения, образ жизни должен быть:

1. возрастным, т. е. соответствовать возрастным особенностям организма, изменениям в состоянии здоровья;

2. энергетически обеспеченным, т. е. энергетические затраты должны компенсироваться за счет запаса энергии, содержащейся в пище;

3. укрепляющим, т. е. физически активным;

4. Ритмичным, т. е. с соблюдением режима дня, чередованием труда и отдыха.

С социальной точки зрения, здоровый образ жизни должен быть эстетичным, нравственным, волевым, само ограничительным и т. д.

На здоровье человека влияют следующие формы деятельности:

• производственно-трудовая активность.

• Социально-культурная активность.

• Общественно-политическая активность.

• Медицинская активность.

• Активность в быту.

В зависимости от поведения человека в различных жизненных ситуациях выделяют зож и НеЗож.

Зож можно охарактеризовать как активную деятельность людей, направленную, в первую очередь на сохранение и укрепление здоровья.

В понятие здорового образа жизни входят характеризующие его аспекты, или позиции:

• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков);

• регулярная физическая и двигательная активность, оптимальный двигательный режим:

• рациональное и сбалансированное питание;

• закаливание организма;

• личная и общественная гигиена;

• положительные эмоции, избежание конфликтов и умелое разрешение стрессовых ситуаций;

• правильный режим труда, полноценный отдых;

•психологический комфорт и психофизиологическая удовлетворенность;

• высокая медицинская активность;

• активная жизненная позиция;

• экономическая и материальная независимость;

• удовлетворенность работой.

Таким образом, под ЗОЖ следует понимать типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение своих социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социально-психологических ситуаций.

3. Физическая активность и здоровье. Закаливание

Оптимальный двигательный режим и физическая активность – основное условие сохранения и укрепления здоровья. Оздоровительный и профилактический эффект двигательной активности связан с усилением функций опорно-двигательного аппарата, активизацией обмена веществ, кровообращения. При малоподвижном образе жизни мышцы недовыполняют свою сократительную функцию, теряют тонус, что приводит к расслаблению связочного аппарата, боковым искривлениям позвоночника, замедлению движения крови по сосудам, жироотложениям.

Физическая активность является одним из важнейших факторов, оказывающих положительное влияние на рост и развитие организма на всех этапах, начиная с внутриутробного периода и кончая глубокой старостью. Вследствие изменившихся условий жизни и производственной деятельности большинство населения в настоящее время испытывает дефицит двигательной активности, т.е. гиподинамию. За последние 100 лет физическая нагрузка на человеческий организм уменьшилась более чем в 90 раз. Мышечная нагрузка необходима человеку. Без работы мышц не может нормально функционировать ни одна из систем организма. Мышцы не только являются основой опорно-двигательного аппарата, но и тесно связаны с работой внутренних органов. Снижение физической активности заметно влияет и на психоэмоциональное состояние. Гиподинамия относится к так называемым большим, или главным, факторам риска здоровью. Недостаточная двигательная активность приводит к многочисленным отрицательным изменениям в организме (ухудшается функция центральной нервной системы, слабость опорно-двигательного аппарата, снижение естественной устойчивости организма, нарушение обмена веществ), что, в конечном итоге, приводит к ожирению, ишемической болезни сердца, остеохондрозу, атеросклерозу и многим другим заболеваниям. Занятия физкультурой, соответствующие возрасту, состоянию здоровья, уровню физической подготовленности, повышают устойчивость организма к инфекциям, изменениям атмосферных параметров, стрессам; задерживают процессы старения; стимулируют интеллектуальную деятельность; укрепляют опорно-двигательный аппарат; тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную систему; активизируют эмоциональную сферу.

Оптимальный физиологический уровень ежесуточного расхода энергии на мышечную деятельность составляет 2000...4800 ккал, но даже если человек тратит на физическую тренировку 2000 ккал в неделю, то значительно снижается вероятность, например, сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая активность является важнейшей составляющей здорового образа жизни. Оптимальными (кроме ежедневной утренней гимнастики) считаются еженедельные занятия физической культурой не менее 2... 3 раз по 45... 60 мин. Минимальной суточной физической нагрузкой считается мышечная работа, эквивалентная 10 км спокойного пешего хода. Для пожилых людей эта дистанция уменьшается до 5...7 км. Виды физических упражнений очень разнообразны: ходьба, бег, плавание, коньки, велосипед, гимнастика, волейбол, теннис и др.

Оптимальный двигательный режим – основное условие нормального роста и гармоничного развития организма школьника. У детей, которые много времени проводят у телевизора, монитора, за книгами и при этом не занимаются физкультурой, физическим трудом, наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В ходе учебной деятельности у школьников наступает утомление мышц. Как известно, во время уроков мышцы школьников выполняют главным образом статическую работу, а динамическая их работа выражена слабо. Статические нагрузки (длительное сидение, стояние), за которые отвечают определенные центры мозга, для школьников утомительны. При этом мышечные волокна длительное время сокращены, а артерии, снабжающие мышцы кровью, сдавлены. В результате замедляется снабжение мышц кислородом, отток венозной крови, насыщенной продуктами энергетического обмена. В связи с этим при статических нагрузках необходимы активный отдых на перерывах, физкультпаузы на уроках, чередование различных типов уроков (теоретических, лабораторных занятий и др.). Тогда мышцы будут совершать наряду со статической и динамическую работу, в ходе которой они не утомляются, так как сокращаются поочередно.

Значение оптимальной двигательной активности для школьников заключается в повышении работоспособности и сопротивляемости организма простудным заболеваниям, в укреплении сердечной мышцы, улучшении вентиляции легких, нормализации обмена веществ.

Уроки математики, русского языка, рисования, черчения характеризуются повышенной статической нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, поэтому требуется контроль за рабочей позой и обязательное проведение физкультпауз. Установлено, что в дни с уроками труда, физкультуры, музыки работоспособность учащихся повышается, поэтому необходимо чередовать их с письменными уроками.

Труд и физические нагрузки должны соответствовать возрасту и состоянию здоровья учащихся, т. е. каждой группе здоровья требуется свой режим физических нагрузок. В противном случае сильная физическая нагрузка ведет к снижению функциональных возможностей, а иногда и к потере здоровья. Для занятий физкультурой, как известно, учащихся делят на три группы: основную, подготовительную, специальную. Для каждой из них должны строго соблюдаться оптимальные физические нагрузки.

Прежде чем приступить к регулярным физическим тренировкам, необходимо обратиться к врачу с целью обследования и определения так называемой группы здоровья. Таких групп три. Основная для лиц, которые могут заниматься физкультурой без ограничений, так как не имеют отклонений в состоянии здоровья и достаточно адаптированы к физическим нагрузкам. Подготовительная для лиц с хроническими заболеваниями, которые не препятствуют выполнению обычной трудовой и бытовой деятельности, т.е. для лиц, имеющих незначительные отклонения в состоянии здоровья. Для занимающихся в этой группе требуется ограничение интенсивности нагрузки. Специальная, в которую входят лица, имеющие хронические заболевания, препятствующие выполнению обычной трудовой деятельности. Таким лицам, как правило, рекомендовано занятие лечебной физкультурой (ЛФК). Для лиц этой группы желательно проводить тренировки под руководством тренера. Перед началом занятий, как правило, проводят тесты для определения физического состояния, (например, 12-минутный тест Купера).

Принципы тренировок – постепенность, последовательность, систематичность, индивидуальный подход к занятиям с контролем самочувствия и объективных показателей. Для определения переносимости физической нагрузки чаще всего используют различные тесты.

Лица, регулярно занимающиеся физической культурой, должны проходить медицинское обследование не реже 1 раза в полгода.

Закаливание

Закаливание организма - комплекс приемов, которые систематически используются для выработки устойчивости организма к воздействию окружающей среды. Физиологический механизм закаливания основан на тренировке и совершенствовании терморегуляции, в результате чего усиливается способность организма быстро приспосабливаться к изменению различных климатических факторов, особенно к колебаниям температуры и влажности воздуха. У закаленных людей наблюдается более быстрое сужение и расширение сосудов кожи (совершенная терморегуляция), вследствие чего они менее подвержены простудным заболеваниям, более выносливы и трудоспособны. Известно, что физическая терморегуляция (отдача тепла телом) и химическая терморегуляция (выделение тепла внутри тела) при температуре воздуха 18-19°С, относительной влажности воздуха 50-60% сбалансированы, вследствие чего уменьшается вероятность возникновения простудных заболеваний.

Терморегуляцией организма управляет вегетативная нервная система. При закаливании организма происходит ее тренировка, благодаря чему появляются защитные вегетативные рефлексы па понижение или повышение температуры в окружающей среде. При этом сосуды сужаются и дополнительно вырабатывается тепловая энергия или сосуды расширяются и из организма удаляется избыток тепла. У незакаленного человека эти процессы протекают медленно, в результате чего организм может переохлаждаться или перегреваться. В первом случае возникают простудные и инфекционные заболевания, а во втором - повышение температуры тела, головная боль, головокружение, общая слабость и т. д.

Различают общее закаливание (для любого организма) и специальное (для людей определенных профессий - космонавтов, водолазов, полярников и т. д.). Общее закаливание осуществляется солнцем, воздухом и водой, способствующими повышению неспецифической резистентиости организма. Солнечные ванны принимают в первой половине дня (с 9 до 12 ч) через 1,5-2 ч после еды при рассеянном солнечном свете и наличии головного убора. Продолжительность закаливания сначала составляет 3-5 мин, затем ее постепенно доводят до 30-40 мин. Закаливание солнцем способствует образованию в коже витамина D. Закаливание воздухом включает прогулки, ходьбу на лыжах, бег и т. п. При этом повышаются термоизоляционные свойства кожи, в результате чего организм становится устойчивым к понижению температуры. Воздушные ванны принимают при 18-20°С начиная с 5-10 мин и до 3 ч. Закаливание водой включает обтирание, обливание, душ, купание. При обливании температура воды сначала должна быть равна 30-32°С, затем понижается до 21-22°С. Купаться можно при температуре воды и воздуха не менее 20-22 °С.

Физическая активность тесно связана с закаливанием. Для закаливания необходимо повторяющееся и длительное воздействие на организм того или иного физического фактора (воды, воздуха, солнечного света). Оптимальным вариантом является сочетание закаливания с физическими упражнениями. Возможности для закаливания открываются сразу после рождения ребенка. Воздушные ванны являются неотъемлемой частью гигиены детей с самого раннего возраста. Закаливающие процедуры очень разнообразны, например: растирания, обливания, душ, «моржевание».

Основные принципы закаливания – постепенность и систематичность. Так как вегетативные рефлексы образуются медленно, понижать температуру воды и воздуха следует постепенно. Сильное снижение температуры может вызвать простудное заболевание. Ввиду того, что вегетативные рефлексы быстро угасают, процедуры закаливания надо проводить систематически.

Перед началом проведения закаливающих процедур выбирают наиболее оптимальную методику закаливания. В дальнейшем закаливающие процедуры должны проводиться под контролем врача.

4. Вредные привычки и их влияние на здоровье потомство и интеллект

К вредным привычкам относят те, которые направлены против здоровья, снижают эффективность и точность выполняемой работы, создают препятствие для реализации человеком способностей, заложенных природой. Как правило, их формирование отмечается на фоне пассивности, безразличия родителей, учителей, родных, всего социального окружения, а также неблагоприятной психологической атмосферы, в которой находится человек. Некоторые люди употребляют вещества, относящиеся к группе наркогенных, которые изменяют их психику, поведение, работу внутренних органов.

Наиболее широко распространенными среди них являются никотин и алкоголь. Эти вещества включаются в биохимические реакции и становятся их необходимым компонентом. Поэтому возникает привыкание, зависимость организма, и человеку приходится постоянно увеличивать дозу.

Никотин и его влияние на здоровье.

Никотин действует как стимулятор при пониженной работоспособности и как успокаивающий нервную систему препарат при повышенной возбудимости. Однако вскоре его действие прекращается, что обусловлено сужением сосудов головного мозга и снижением деятельности клеток коры головного мозга.

В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ, в том числе наркогенное вещество никотин, а также оксид и диоксид углерода, синильная кислота, аммиак, смолы и др. Никотин отличается некоторыми особенностями: психическая зависимость от никотина развивается значительно быстрее, чем от алкоголя; никотин вызывает спазм сосудов головного мозга, замедление кровообращения, недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами.

Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, содержащих органические вещества, минеральные соли, клетчатку, органические кислоты, а также канцерогенные вещества, опасные для человека (изопрепоиды). Последние способствуют возникновению злокачественных опухолей.

Никотин же относится к «нервным ядам»; в малых дозах он возбуждает нейроны коры головного мозга, а в больших дозах приводит к перевозбуждению, тормозит деятельность нейронов и функционирование условно-рефлекторных связей в центральной нервной системе.

При поступлении никотина в организм развивается гипоксия головного мозга вследствие того, что содержащийся в никотине угарный газ образует соединение с гемоглобином, более стойкое, чем с кислородом.

Никотин пагубно влияет на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом усиленно выделяют в кровь адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений.

Действие никотина отрицательно сказывается на половых железах, приводит к снижению потенции и репродуктивной функции. У большинства курящих женщин отмечается патология беременности вследствие дефицита гормонов, вырабатываемых яичниками, снижение массы новорожденных, рождение недоношенных детей, отставание их в психическом и физическом развитии, детская нервозность и астения.

Очень часто вещества, входящие в состав табачного дыма, вызывают развитие хронического бронхита - заболевания всех курильщиков, так как никотин раздражает верхние и нижние дыхательные пути и увеличивает количество производимой в них слизи, вызывая кашель. На долю курильщиков приходится 90% заболеваний легких (в том числе эмфизема и рак).

Часто курящие испытывают боли в сердце вследствие спазма коронарных артерий, питающих миокард, поскольку никотин вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда у курящих бывают в три раза чаще, чем у некурящих.

От ядовитых веществ, содержащихся в табачном дыме, страдает также пищеварительный тракт. Под воздействием никотина усиливается выделение желудочного сока, увеличивается его кислотность, что вызывает боли в подложечной области. Никотин вызывает также спазмы кровеносных сосудов желудка и кишечника, а это способствует нарушению кровообращения в стенке желудка и развитию язвенной болезни.

У курильщиков нередки воспаление десен и размягчение тканей зубов.

Алкоголизм

К спиртному также появляется привыкание, пристрастие, и человек заболевает хроническим алкоголизмом.

Различают три стадии алкоголизма:

начальная стадия - появление влечения к алкоголю; при этом для опьянения требуется большая доза, употребление его становится систематическим;

средняя стадия - стадия нарастающего влечения к алкоголю, отмечаются состояние похмелья, частичная потеря памяти, изменения во внутренних органах;

конечная стадия характеризуется полной психической и физической зависимостью от алкоголя, необратимыми изменениями во внутренних органах, деградацией личности.

Вследствие высокой растворимости алкоголь быстро всасывается в кровь и сильно влияет на внутренние органы.

Проникая в головной мозг, алкоголь отравляюще действует на нейроны коры и места их контактов - синапсы, тем самым, блокируя передачу нервных импульсов. Вследствие этого нарушаются умственные способности, речь, намять, ослабевает внимание, затормаживается реакция, появляются психические расстройства.

Особенно опасен алкоголь и никотин для детей, подростков и молодежи, так как в развивающемся организме интенсивно протекают процессы обмена веществ, в которые активно включаются наркогенные вещества, а продукты их распада оказывают наиболее сильное токсическое воздействие на клетки и ткани организма. У детей и подростков артериальные сосуды расширенны, вследствие чего происходит быстрое поступление алкоголя и никотина в кровь. Поэтому спиртное и табак должны быть исключены из жизни детей, подростков, молодежи. Однако социологические исследования показали, что к 14 - 15 годам 40% девочек неоднократно курили, а 66% — употребляли алкоголь. К 16 - 17 годам эти показатели увеличились и составили соответственно 47,2 и 79,3%. Только до 30,3% подростков 16 - 17 лет считают опасными для здоровья употребление алкоголя и табакокурение.

Влияние алкоголя на организм человека

Наркомания

Причины наркомании разнообразны. Это может быть:

• тяжелая неизлечимая болезнь,

• личные жизненные неурядицы,

• влияние наследственных факторов,

• но в основном это экономическая нестабильность,

• социальные потрясения, безработица,

• неблагоприятное окружение и культурная деградация.

Немедицинское потребление наркотиков неприемлемо, так как ведет к быстрому разрушению здоровья, неадекватному поведению, искажению связей с обществом. Наркомания снижает самым существенным образом трудовой, духовный, творческий, интеллектуальный потенциал общества. Но дело не только в этом, не только в количественных потерях. Наркомания - мощнейший фактор социальной дезорганизации, самая серьезная угроза нормальному функционированию общественного организма. Наркомания разрушает накопленные человеческой культурой навыки деятельности и общения, выводит из строя механизмы взаимодействия между людьми, подрывает ту основу целесообразности и организации, без которой невозможно само существование общества.

Современная наркомания - проблема в основном (хотя не всецело) молодежная – от 14 лет и выше. Выявление начинающих потребителей крайне затруднено, в основном в поле зрения попадают тогда, когда потребление наркотиков приводит уже к весьма выраженным отклонениям, спустя несколько лет после начала наркотической практики. Наркомания – угроза, прежде всего, подрастающему поколению, молодежи, причем начиная с очень раннего возраста.

Данные о семейном положении показывают, что около трети состоят в браке, у многих есть дети, треть в фиктивном браке (семья фактически распалась, официально не оформив отношения).

Материальные условия наркоманов различные. Многие находятся за чертой бедности, перебиваясь случайными заработками, у части – более-менее стабильный доход, позволяющий жить, часть живет за счет родителей, родственников.

Интересы наркоманов не отличаются разнообразием. Мал процент тех, кто занимается спортом и читает книги. В возрасте 15-25 лет половина не интересуется даже музыкой, три четверти не общаются с друзьями, восемь из десяти не ходят на танцы. Это омертвение всех нормальных потребностей возраста, потеря интереса решительно ко всему, кроме одного.

Связь потребления спиртного и потребления наркотиков носит довольно сложный характер. Сочетание одного с другим зависит от многих факторов. Например, имеет значение, какие именно запрещенные препараты принимает данный потребитель: они могут быть близки к алкоголю или не иметь с ним ничего общего, могут с ним совмещаться «хуже» или «лучше» и т.д.

Сами алкоголики и наркоманы друг друга часто недолюбливают, на враждебное к себе отношение отвечают глубочайшим презрением.

Наркоманы обычно считают выпивку уделом ограниченных, не уважающих себя людей. Но во многих группах совмещают алкоголь с наркотиками, как совмещают и наркотики различного действия.

Наркотики начинают принимать в разных ситуациях: из-за любопытства, от нечего делать, по примеру знакомых, после уговоров, с применением насилия. Чаще всего первый прием наркотиков происходит в своей компании, при содействии ближайшего окружения: это «друг», «товарищ», затем «случайный знакомый». Угощают новичков обычно сами же наркоманы.

Как показывают данные социально-психологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования, более 90% наркоманов не располагали достоверной информацией о неотвратимости развития пристрастия, о социально-психологических последствиях наркомании. Поэтому так важна информация о вреде наркотиков, об их влиянии на здоровье человека. Низкая информированность населения о вреде наркотиков привела некоторую его часть к благодушно-снисходительному отношению к наркомании и токсикомании.

Потребление наркотиков не является естественной потребностью человеческого организма, оно не предусмотрено генетической программой человека, поэтому противоречит его биологической природе и, следовательно, ведет к утрате здоровья. Эта истина должна утвердиться в сознании каждого.

Наркотики — это ядовитые вещества, оказывающие токсическое действие на весь организм, но, прежде всего, на ЦНС, поэтому их называют нейротропными ядами. Благодаря большой сети мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих питание мозга, наркотическое вещество проникает в мозг, и он буквально пропитывается этим ядом. Впоследствии такой яд поступает внутрь нервных клеток, вызывая ослабление их функций, изменение обменных процессов, В нервных клетках происходят функциональные изменения и биологические нарушения на разных уровнях. У 70 % наркоманов, употребляющих стимуляторы нервной системы – амфитамины, формируются психозы с выраженными и опасными проявлениями.

Попадая с кровью в органы и ткани, наркотики отрицательно воздействуют на все системы человеческого организма. Отмечается отрицательное влияние наркотиков на эндокринную систему. Особенно это заметно в подростковом и юношеском возрасте в период роста и формирования организма. Происходящие под воздействием наркотиков нейроэндокринные нарушения влияют на гормональный обмен. При этом замедляется рост, страдает половая функция. У мужчин возникает половое бессилие, у женщин часто наблюдаются гинекологические расстройства.

Страдает также сердечно-сосудистая система, что в некоторых случаях проявляется болью в области сердца, отдышкой.

При некоторых формах наркомании уменьшается секреция желудочного сока, расстраивается пищеварение, снижается аппетит, возникают запоры, рвота, тошнота.

Некоторые наркотические вещества являются гепатотропными ядами – веществами, которые поражают печень, ее пищеварительную, белково-синтетическую и другие функции.

У наркоманов, особенно у тех, кто вдыхает наркотические яды, поражаются органы дыхательной системы. При этом страдают как верхние дыхательные пути, так и сами легкие. Встречаются хронические воспаления слизистых оболочек носа, рта, гортани, прободение носовой перегородки и даже раковые перерождения ее.

Люди, пристрастившиеся к наркотикам, часто болеют такими инфекционными заболеваниями, как вирусный гепатит, стафилококковый эндокардит, столбняк, пневмония, различные кожные заболевания.

Наркомания способствует распространению СПИДа – вирус передается при инъекции наркотика.

Наркотики изменяют биохимический состав крови, повышают ее свертываемость, что, в свою очередь, приводит к появлению тромбозов, флебитов, незаживающих язв. Наркотические яды поражают иммунную систему, снижая сопротивляемость к различным болезнетворным факторам.

В развитии наркомании различают три стадии:

1. Стадия измененной реактивности. С начала заболевания чувствительность к наркотикам постепенно снижается, а переносимость повышается. Уровень переносимости индивидуален; достигается медленно и сохраняется в течение нескольких лет. Затем наступает постепенное снижение переносимости. Прежние дозы приводят к острой интоксикации. Характерно исчезновение защитных реакций. Повышение дозы в начале болезни вызывает тошноту, рвоту, кожный зуд и др. Изменяется также форма потребления: начинается регулярный систематический прием, затем с повышением дозы кайф не наступает, а развивается дремота и сон, потом наркотик начинает действовать на больного возбужающе, после этого интенсивность действия достигает умеренной тонизации.

2. Стадия психической зависимости. Сначала неудовлетворенность при отсутствии наркотика, а также оживление при разговоре на эту тему. Затем употребление наркотика становится доминантой, состояние наркотического опьянения становится ценным. Работоспособность теряется, появляется вялость, слабость. Формируется патологическое влечение к наркотику.

3. Стадия физической зависимости. Включаются симптомы физического влечения к наркотику, которое проявляется в абстиненции.

В первые сутки после отмены наркотика абстиненция проявляется зевотой, слюно- и слезотечением, насморком, чиханием. На вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах, а к концу вторых суток — боли в мышцах, двигательное беспокойство. На третьи сутки: тошнота, рвота, скручивание желудка, усиливается психическая напряженность, нарастает тревога; беспокойство, бессонница, пропадает аппетит, теряется вес. Остаточные явления характеризуются нарушением ритма сна, подавленным настроением, чувством опустошенности, тягой к наркотику.

5. Профилактика вредных привычек

Для борьбы с этими социальными болезнями в разных странах применяются различные методы, подходы и принципы. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику.

Задача первичной профилактики – предупреждение употребления наркотических веществ, алкоголя, никотина. Она предполагает:

1. широкую работу среди подростков;

2. санитарно-гигиеническое воспитание населения;

3. общественные меры борьбы с распространением и употреблением;

4. административно-законодательные меры.

Вторичная профилактика включает раннее выявление и активное лечение лиц, употребляющих психоактивные вещества. Сюда относят и мероприятия по предотвращению рецидивов, поддерживающую терапию.

Задача третичной профилактики – медицинская реабилитация больных наркоманией, алкоголизмом, никотинизмом.

Целенаправленная работа по профилактике должна начинаться с детства. В этой связи повышается роль и ответственность семьи за сохранение и укрепление здоровья ребенка. Если семейные отношения строятся на взаимном доверии и уважении, то вероятность появления пристрастия к вредным веществам у детей невелика. По данным статистики, большой процент наркоманов, алкоголиков, курильщиков воспитывался в неблагополучных семьях. Особое место среди причин нарушения микросоциальной среды является алкоголизм или наркомания родителей.

Одной из профилактических мер является целенаправленное формирование у ребенка социально значимых установок и активной жизненной позиции. Душевная пустота, бездеятельность, отрицательное отношение к обучению, спорту, труду создают своеобразную готовность к асоциальному поведению. Родители должны воспитывать у детей четкое понимание недопустимости приема токсических веществ. Они юридически отвечают за прием детьми этих препаратов и поэтому не должны занимать пассивную позицию, полагаясь на «жизненный опыт» ребенка.

Особое внимание следует уделить воспитанию чувства опасности, настороженности даже к однократному приему каких бы то ни было веществ – наркотиков, алкоголя, никотина.

Родители должны проявлять повышенный интерес к жизни ребенка, замечать все изменения в его поведении. Они должны постоянно повышать уровень санитарно-гигиенических знаний, уметь выявлять первые признаки приобщения к токсическим веществам для предотвращения беды. Должны насторожить, прежде всего, резкое отчуждение ребенка от класса, традиционной группы сверстников, образование каких-то особых микрогрупп, компаний, тем более, если это скрывается. Возможны немотивированные смены настроения, особенно с последующей пассивностью. Часто дети теряют интерес к прежним увлечениям. У них пропадает аппетит, они резко худеют, появляются запахи, исходящие от волос, одежды, состояние опьянения, пятна на одежде от химических средств. Следует обратить внимание на неестественное расширение или сужение зрачков, следы от инъекций, инъекционные дорожки, которые могут быть в самых непривычных местах: под мышкой, в грудных железах, паховой области и др.

Каждый преподаватель, воспитатель должен постоянно контролировать поведение и жизненный уклад молодежи. И если кем-нибудь из них замечены первые пробы токсических веществ молодым человеком, нужно резко пресечь эти попытки. Только сейчас, сегодня, так как завтра уже может быть поздно. Однако до сих пор значительное число педагогов, родителей не имеют личной убежденности в необходимости трезвого образа жизни, что и является одним их основных факторов употребления детьми и подростками токсических веществ.

Пьянство, наркомания, курение уйдут из нашей жизни тогда, когда произойдет глубокая перестройка сознания людей, их отношения к токсическим веществам. Но перестройка сознания – процесс сложный и длительный, и мы должны быть готовы к работе долгой и напряженной.

ЛЕКЦИЯ № 33

Гигиена беременности. Понятие о родовспоможении

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.

2. Диагностика беременности. Гигиена беременной.

3. Некоторые осложнения при беременности.

4. Роды.

5. Доврачебная помощь при родах.

1. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Беременность – это физиологический процесс, который продолжается 40 недель - 10 лунных месяцев, или 280 дней. Беременность наступает после оплодотворения, которое происходит обычно в ампулярном отделе маточной трубы, обращенном к яичнику. В результате ритмичных сокращений маточных труб оплодотворенная яйцеклетка перемещается в полость матки. За время передвижения по маточной трубе яйцеклетка превращается в многоклеточный зародыш, покрытый ворсинками, с помощью которых он способен прикрепиться к слизистой оболочке матки. При воспалительных процессах в маточных трубах они становятся непроходимыми для яйцеклетки и происходит внематочная беременность. После прикрепления зародыша в полости матки начинается интенсивная перестройка организма беременной женщины, изменяется самочувствие, в первые недели беременности появляется головокружение, тошнота. На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются, из них образуется детское место, или плацента, соединяющаяся с плодом пуповиной. По кровеносным сосудам пуповины через плаценту от матери к плоду поступают питательные вещества и кислород и выносятся продукты обмена.

Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, которые вызваны развитием плода. Одновременно эти изменения постепенно подготавливают организм женщины к родовому акту – естественному завершению каждой беременности. Кратко об основных изменениях в организме женщины во время беременности.

Нет ни одной системы, органа или ткани, которые бы не участвовали в указанной перестройке. Прежде всего, происходят изменения в нервной системе:

а) в ранние сроки беременности обнаруживаются легкие расстройства нервной системы, которые выражаются в появлении тошноты, рвоты, расстройства аппетита, появлении вкусовых прихотей, слюнотечения, небольших головных болей, сердцебиения и т. д., что можно объяснить преобладанием процессов возбуждения в подкорке;

б) к концу беременности в коре головного мозга преобладают тормозные процессы, а в спинном мозге возрастают процессы возбуждения. Повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата матки, которая становится способной к ритмическим сокращениям, т.е. готовой к родам.

Очень важными являются изменения в железах внутренней секреции - гипофизе, надпочечниках, яичниках и др.

Выделяемые ими вещества (гормоны) способствуют росту и развитию плода, матки, молочных желез и подготавливают организм к родам.

Изменения обмена веществ:

а) при беременности происходит накопление различных веществ в организме женщины (белков, жиров, углеводов, солей, воды и т. д.). Все эти вещества крайне необходимы для питания организма матери и плода, для правильного течения родового акта, который требует мобилизации всех жизненных ресурсов организма беременной. Поэтому очень важным фактором является правильное питание беременной (см. далее);

б) особенно большое внимание следует уделять накоплению воды в организме во второй половине беременности. Она необходима для правильного обмена веществ и для того, чтобы ткани полового аппарата женщины стали мягкими, сочными, податливыми при прохождении через них плода. Это приводит наряду с другими факторами к прибавке веса в течение беременности. Эта прибавка происходит за счет веса ребенка, детского веста с оболочками, околоплодных вод, воды, задержавшейся в тканях беременной, а также за счет увеличения веса матки, однако к концу беременности она не должна превышать 12-15% первоначального веса. Так, известно, что за время беременности длина полости матки возрастает в 6 раз, вес – в 20 раз, а объем ее полости – в 500 раз.

Большое значение имеет изменение газообмена во время беременности и родов. Плод и организм беременной требуют большого количества кислорода, поэтому беременные женщины должны, особенно в последние месяцы беременности, длительно пребывать на свежем воздухе.

Во время беременности и родов повышенные требования предъявляются к сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой системам беременной. Это требует постоянного врачебного контроля, который осуществляется в женской консультации. Все эти изменения не выходят за рамки физиологических, и обеспечивают нормальное течение беременности и родового акта в будущем.

Особенности течения беременности в юном возрасте

Юной считается беременная, у которой роды произойдут до 18-летнего возраста. Беременность в таких случаях протекает в необычных условиях, которые представляют серьезные испытания для неокрепшего организма:

• большая нагрузка в связи с незрелостью адаптационных механизмов;

• неудовлетворительная социальная адаптация юной матери и ее ребенка (проблема дальнейшего обучения в школе, неопределенное положение в собственной семье);

• снижаются шансы на вступление в брак в будущем.

Беременность в юном возрасте, как правило, является нежелательной, о чем говорят опрос и попытки криминального вмешательства с целью прерывания беременности. Общеизвестно, что если беременность наступила в юном возрасте, то ускоряются процессы физического и полового созревания.

В случаях беременности в юном возрасте выработка женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) ниже, чем у взрослых беременных, что приводит к неполноценной функции детского места (плаценты) и сказывается на развитии плода. У 10,7 % юных первородящих роды протекают при наличии анатомически суженного таза, что приводит к значительным осложнениям, как для матери, так и для плода.

2. Диагностика беременности. Гигиена беременной

Для наступившей беременности характерен ряд признаков, которые выделяются путем опроса, акушерского обследования и с помощью дополнительных методов.

Все признаки беременности разделяют на сомнительные (пред положительные), вероятные и достоверные. В начале беременности появляются предположительные и вероятные признаки.

К предположительным признакам относятся субъективные ощущения беременной: изменения обоняния, аппетита, извращения вкуса, появление тошноты, а иногда и рвоты по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, сонливость.

К вероятным признакам относятся объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез: задержка менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища, шейки матки, изменения величины, формы и консистенции матки - эти признаки устанавливаются при специальном гинекологическом обследовании. Кроме того, увеличиваются молочные железы, и появляется молозиво из сосков.

Достоверные признаки беременности появляются в более поздние сроки и, несомненно, подтверждают беременность, так как связаны с наличием плода в матке: ощупывание частей плода, шевеление плода, выслушивание сердцебиения плода и регистрация его сердечной деятельности с помощью электро- и фонокардиографии или ультразвукового изображения плода.

Для диагностики ранних сроков беременности помимо общеизвестных признаков и методов существуют дополнительные методы: биологические, иммунологические, инструментальные (ультразвуковое обследование).

Биологические и иммунологические методы основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина (ХГЧ), который называется еще специфическим «гормоном беременности». Методика биологических методов трудоемка и дорогостояща.

В последнее врем для быстрой и ранней диагностики появился одноэтапный суперстрип-тест-диагностикум – в виде индикаторных полосок, которые продаются в аптеках. Тестирование проводится просто, за один прием. Достоверный результат получают в течение 5 минут. Если результат положительный, то рекомендуют повторить анализ через 3 дня.

Гигиена беременной.

Для нормального протекания беременности и развития плода беременной нужно соблюдать правила личной гигиены, рационально питаться, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача, особенно тщательно нужно сохранять чистоту тела, вести профилактику гнойничковых заболеваний кожи, которые опасны и для женщины, и для плода.

При беременности увеличиваются выделения из влагалища, которые накапливаются там и способствуют размножению микробов, что может привести к заболеванию влагалища, матки и плода. Поэтому нужно соблюдать чистоту наружных половых органов, рекомендуется подмывать их теплой водой с мылом утром и вечером. Подмывание проводят спереди назад, предотвращая попадание микробов из заднепроходного отверстия во влагалище. Спринцевание без назначения врача не проводят. Необходимо иметь отдельное полотенце для ухода за половыми органами, систематически стирать и кипятить его, затем проглаживать горячим утюгом.

Гигиенический душ желательно принимать ежедневно (но не реже двух раз в неделю). Мыться в ванне не рекомендуется, чтобы с грязной водой во влагалище не проникли болезнетворные микробы и не вызвали опасных осложнений. Нельзя париться в бане - это может вызвать преждевременные роды.

Нательное и постельное белье следует менять не реже одного раза в неделю. На ночь надевают более широкую и удобную одежду. Спать беременная должна в отдельной удобной постели.

Одежда должна быть свободной, сшитой из натуральных тканей, легко стираться. Тугие пояса и круглые резинки, сдавливающие поверхностные вены и затормаживающие кровообращение, могут привести к расширению вен нижних конечностей. С 5-го месяца беременности желательно носить бандаж.

Обувь рекомендуется удобная, на широком и невысоком каблуке в связи с тем, что центр тяжести при беременности смещается кпереди и на высоких каблуках труднее удерживать равновесие.

Уход за молочными железами предусматривает ежедневное обмывание их кипяченой водой комнатной температуры, обтирание сухим полотенцем, массаж в виде поглаживания от основания их до соска. Плоские соски массажируют в последние 2 месяца беременности 2-3 раза в день по 3-4 мин. С этой целью сосок смазывают вазелином, захватывают большим и указательным пальцами и стремятся оттянуть.

Работа во время беременности должна чередоваться с отдыхом. Нельзя поднимать тяжести, производить резкие движения. Согласно трудовому законодательству, беременные женщины освобождаются от тяжелой работы, от сверхурочных работ, от работы в ночное время.

Продолжительность сна беременной должна быть не менее 8 ч в сутки. Здоровым женщинам полезно принимать воздушные и солнечные ванны. Купание в море или в реке допускается только при нормальном протекании беременности. Выезжать к морю в другую климатическую зону не рекомендуется.

Беременным женщинам запрещается курение и употребление алкоголя. Половую жизнь во время беременности следует ограничить, особенно в первые 2-3 месяца, когда чаще всего возможно возникновение самопроизвольного аборта. В последние 2 месяца беременности половые сношения не рекомендуются в связи с опасностью занесения инфекции.

Одним из основных условий благоприятного протекания беременности и нормального развития плода является рациональное питание, в последние месяцы беременности, не следует употреблять много жиров. Употребление большого количества углеводов и жиров может привести к излишней массе плода и к более тяжелым родам. Беременная женщина должна принимать пищу 4 раза в день. Иногда в начале беременности утром у женщины появляется тошнота и даже рвота. Это явление не требует специального лечения, если оно значительно не выражено и не влияет на работоспособность. Во второй половине беременности, когда плод быстро растет, принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. При этом предпочтение следует отдавать молочно-растительной пище. Возрастает у беременной женщины и потребность в витаминах. Зимой и весной пищевой рацион может быть дополнен витаминами в виде лекарственных препаратов.

Необходимо в достаточном количестве употреблять продукты, содержащие соли кальция (молоко и молочные продукты). Соленая и острая пища беременным не рекомендуется. Излишнее употребление поваренной соли способствует появлению отеков, поэтому к концу беременности суточное количество его не должно превышать 5 г. При склонности беременной к отекам в последние 3 месяца ограничивают прием жидкости до 4 стаканов в день, включая чай, молоко, компоты, супы и др.

Во время беременности необходимы систематические занятия физкультурой с учетом срока беременности и особенностей развития плода.

3. Некоторые осложнения при беременности

Такими осложнениями могут быть:

1. Токсикозы беременных:

а) ранние токсикозы (до 14 недель беременности) проявляются тошнотой, рвотой (не менее 4-5 раз в сутки), усилением слюнотечения. Степень их выраженности может быть разной – от легких форм до тяжелых. Лечение только в стационаре, оно комплексное, направленное на борьбу с обезвоживанием организма, проведение успокаивающей терапии. Как правило, ранние токсикозы хорошо поддаются лечению, если оно начато вовремя. В редких случаях при тяжелых формах, приводящих к сильному обезвоживанию организма и изменению обмена веществ, приходится решать вопрос о прерывании беременности;

б) поздние токсикозы (после 24 недель беременности) беременных (гестозы) сопровождаются отеками как наружными, так и внутренними, что говорит о чрезмерном накоплении жидкости в тканях беременной женщины. Кроме отеков при поздних токсикозах отмечаются повышение артериального давления, появление белка в моче (нарушение функции почек). Особенно грозные симптомы позднего токсикоза - это I появление на фоне вышеуказанных признаков головных болей, болей в подложечной области, расстройств зрения – состояние преэклампсии, которое может перейти в эклампсию - появление судорожных припадков с потерей сознания.

Развитие токсикозов весьма неблагоприятно отражается на течении родов и их исходе для матери и плода. В целях предупреждения токсикоза беременных женщина должна в течение первых недель беременности встать на учет в женской консультации, где могут путем систематического наблюдения выявить состояние, предшествующее токсикозу, – претоксикоз. Кроме того, во второй половине беременности необходимо ограничивать потребление воды, соли, мяса, следить за весом тела, появлением отеков.

При появлении малейших признаков позднего токсикоза необходима госпитализация, так как легкие формы токсикоза могут перейти в тяжелые.

2. Кровотечения во время беременности.

С наступлением беременности и до третьего периода родов из половых путей женщины не должно быть кровянистых выделений. Появление их всегда является признаком осложнения беременности. Кровотечения могут быть незначительными, и их может недооценить сама женщина и ее окружающие. Но внезапно они могут принять весьма обильный характер и привести к гибели беременной и ребенка.

Причинами таких кровотечений во время беременности могут быть:

• неправильное расположение детского места;

• отслойка плодного яйца в связи с невынашиванием беременности

• преждевременная отслойка нормально расположенного детского места.

Кровотечение может быть сильным, и женщина за короткое время может потерять много крови. Опасность кровотечений при предлежании детского места заключается в том, что они возникают ночью на фоне полного здоровья женщины и не сопровождаются болями.

Если во время беременности у женщины появляются даже незначительные кровянистые выделения из половых путей, она немедленно должна быть госпитализирована в родильное отделение.

3. Невынашивание беременности.

Доношенной считается беременность в 39-40 недель. В эти сроки плод созрел для внеутробной жизни, и беременность завершается родами в срок. Если беременность прерывается на сроке до 38 недель, то это называется невынашиванием беременности. Оно проявляется в виде:

а) раннего выкидыша - прерывание до 13-14 недель;

б) позднего выкидыша - прерывание с 15 до 28 недель;

в) преждевременных родов - с 29 до 38 недель.

Причины невынашивания различны: гинекологические заболевания, аборты, предшествующие данной беременности, общие инфекционные заболевания (особенно вирусные) во время беременности, сифилис, наследственные заболевания, заболевания женщины, не связанные с половой системой (сердечно-сосудистой системы, почек, крови и др.), несоблюдение гигиены половой жизни во время беременности (в первые 2-3 месяца беременности нельзя жить половой жизнью), вредные привычки у женщины (табакокурение, алкоголизм, наркомания), нарушение выработки гормонов эндокринными железами (яичники, щитовидная железа, гипофиз, надпочечники), несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, тяжелый физический труд и др.

Признаками невынашивания являются боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей разной степени выраженности. При появлении первых признаков невынашивания необходимо обратиться к врачу-гинекологу для обследования и лечения.

4. Роды

К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, совокупность которых приводит к наступлению родовой деятельности. Обычно за 2-3 недели до наступления родов появляется ряд признаков, которые называют предвестниками родов:

1) за 2-3 недели до родов беременная женщина отмечает, что ей стало легче дышать. Это связано с тем, что головка плода, расположенная над малым тазом, опустилась;

2) повышенная возбудимость матки и возникающие за 2-3 недели до родов нерегулярные сокращения матки, которые сопровождаются болезненными ощущениями (такие сокращения называют ложными схватками). Эти схватки не приводят к возникновению регулярной родовой деятельности;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей - содержимое канала шейки матки.

Началом родов следует считать появление регулярных сокращений матки - родовых схваток. Они возникают непроизвольно, независимо от желания женщины, носят регулярный характер, нередко с болевыми ощущениями. Вначале схватки имеют продолжительность 10-15 секунд и возникают через 10-15 минут. В последующем они учащаются и становятся более продолжительными. Появление регулярных родовых схваток является сигналом для госпитализации в родильный дом.

Следует помнить, что юным беременным необходимо быть госпитализированными в роддом за 2-3 недели до родов, так как у них роды могут начаться раньше, чем у взрослых беременных, в то же время необходимы предварительное обследование и подготовка к родам.

Роды. Основные сведения о физиологических родах

Роды – сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время родов происходит изгнание плода и плаценты из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают через 9 календарных месяцев, когда плод становится способным к внечревной жизни.

Известно, что только 7-14% женщин рожают безболезненно, а остальные в той или иной мере испытывают болевые ощущения. Это зависит от нескольких причин:

1) тип высшей нервной деятельности;

2) импульсы, поступающие из матки в кору головного мозга, отличаются чрезмерной силой, что может быть при неправильном течении родов (узкий таз, сильная родовая деятельность, крупный плод и др.), когда сильно раздражаются нервные окончания мышцы матки и тканей, окружающих ее;

3) снижение функции коры больших полушарий (при ослабленном здоровье роженицы, неправильной подготовке к родам - страх перед родами).

Большое значение имеет подготовка женщины к родам - физиопсихопрофилактическая подготовка (ФППП), которая проводится в женской консультации. Во время этой подготовки женщина обучается физическим упражнениям, которые помогут ей при родах, получает основные сведения о поведении во время родов, об уходе за ребенком, о гигиене в послеродовом периоде.

Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не беспокоят женщину, однако постепенно усиливаются, становятся более интенсивными, продолжительными (по 30-40 с) и частыми (через 5-6 мин). У первородящих роды могут продолжаться в среднем от 15 до 20 часов, у повторнородящих – от 10 до 12 часов.

В течение родов различают три периода:

1-й период – период раскрытия шейки матки. В этом периоде происходит раскрытие шейки матки до таких размеров, которые допускают прохождение головки зрелого плода, т.е. полное раскрытие шейки матки. Шейка матки раскрывается за счет сокращения ее мышц – схваток, а также за счет плодного пузыря, который играет роль гидравлического клина и вскрывается обычно при полном раскрытии шейки матки. Раскрытие шейки матки происходит «бережно», без повреждений и продолжается у первородящих 14-15 часов, а у повторнородящих – 8-10 часов. Это самый длительный период родов. Внешние признаки этого периода проявляются как регулярные болезненные ощущения во время сокращения матки.

2-й период – период изгнания плода, во время которого плод совершает поступательные движения по родовому каналу (полости таза) после вскрытия плодного пузыря. Под действием потуг (потуги – это сокращение мышц матки, мышц передней брюшной стенки, диафрагмы, грудной клетки, верхних и нижних конечностей лица) головка плода проходит через костный таз. Во время потуг женщина не ощущает боли. Продолжительность этого периода у первородящих до 2 часов, у повторнородящих – от 30 минут до часа. Заканчивается этот период рождением ребенка. После рождения ребенок начинает дышать и кричать. После прекращения пульсации пуповины ее перевязывают и отрезают.

3-й период – последовой. Он начинается после рождения ребенка. Продолжается этот период около 30 минут. За это время плацента отделяется от стенок матки и рождается послед, который состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Послеродовой период.

После рождения последа матка сильно сокращается и женщина вступает в послеродовой период, продолжающийся 6-8 недель. В этот период все органы и ткани женского организма приходят в первоначальное (до беременности) состояние.

В послеродовом периоде продолжаются кровянистые выделения из половых путей еще в течение нескольких дней в небольшом количестве. Наиболее опасен ранний послеродовой период (первые 24 часа).

5. Доврачебная помощь при родах

Может случиться такая ситуация когда женщине приходится рожать не в медицинском учреждении. Очень важно в этих условиях оказать хотя бы минимальный объем доврачебной помощи:

1. вспомнить, что существуют 3 периода родов;

2. успокоить женщину, снять с нее чувство страха за себя и ребенка;

3. оградить женщину от посторонних глаз, так как роды процесс интимный;

4. постараться сориентироваться в каком периоде родов находится женщин, успеете ли вы транспортировать ее в медицинское учреждение.

Здесь возможны следующие варианты:

а) в начале первого периода можно транспортировать;

б) в конце первого и во втором периодах транспортировать нельзя, надо подготовиться к приему ребенка;

в) в третьем периоде родов нельзя транспортировать, пока не родится послед;

г) в послеродовом периоде можно транспортировать после проведения мер по профилактике кровотечения (см. далее);

5. подготовиться к приему ребенка во втором периоде родов:

а) теплая (горячая) вода, мыло;

6) 2 куска чистой материи;

в) 2 тесемки длиной 15 см для перевязки пуповины;

г) режущий инструмент;

6. ограничить возможность попадания инфекции (обработать водой наружные половые органы, вымыть руки с мылом, подстелить под женщину кусок чистой материи, обработать режущий инструмент);

7. после рождения ребенка по возможности убрать у него из полости рта и носа слизь и околоплодные воды (платочком, кусочком материи);

8. после прекращения пульсации пуповины отделить ребенка от матери:

а) перевязать пуповину тесемкой, наложив ее на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка;

б) вторую тесемку наложить на пуповину у половой щели женщины;

в) разрезать пуповину, отступив 3 см от первой тесемки;

9. запеленать ребенка вторым куском материи, потом тепло укутать и положить на бок;

10. дождаться рождения последа и, не выбрасывая его, завернуть во что-нибудь для транспортировки в ближайшее медицинское учреждение, желательно родильное;

11. профилактика кровотечения в послеродовом периоде:

а) женщина должна помочиться, так как после родов может отсутствовать рефлекс на мочеиспускание, а переполненный мочевой пузырь мешает сокращаться матке;

б) сделать рукой наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

в) туго перетянуть живот, чтобы не расслабилась матка;

г) положить холод на низ живота на 40 минут;

12. доставить в медицинское учреждение женщину, ребенка и послед.

ЛЕКЦИЯ № 34

Уход за новорожденным ребенком

План лекции:

1. Особенности новорожденного и его развитие. Недоношенный ребенок.

2. Физиологические состояния новорожденных, пограничные с нормой.

3. Уход за новорожденным.

1. Особенности новорожденного и его развитие

Условно считают, что период новорождённости продолжается первые 4 недели. Сразу после рождения у ребенка происходит значительная перестройка всего организма. В работу включается множество различных систем, органов, приспособительных и защитных механизмов, регуляторов и рефлексов.

перестройка организма новорожденного:

Устанавливается легочное дыхание, внеутробное кровообращение, начинает функционировать ЖКТ, изменяется клеточный состав крови (с заменой плодного гемоглобина эритроцитов на более зрелый).

Включается собственная терморегуляция, приспособительные возможности которой очень велики.

Природа предусмотрительна. Только что родившийся ребенок наделен огромным «запасом прочности» и легко приспосабливается к любым условиям.

Чтобы создать наилучшие условия для роста и развития ребенка, родителям необходимо знать особенности организма новорожденного, включающие понятие о доношенном и недоношенном ребенке.

Доношенный ребенок.

Главный критерий доношенности – период внутриутробного развития. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности не мене 38 недель.

Масса тела. Новорожденных колеблется от 2,5 до 4 кг в среднем 3,3-3,7 кг (у девочек на 200-300 г меньше, чем у мальчиков). Новорожденный с массой тела выше 4 кг считается крупновесовым и относится к группе риска в связи с возможностью развития у него осложнений при родах и в послеродовой период.

Все новорожденные в первые дни жизни теряют 200-300 г своей массы тела – физиологическая убыль массы (связана с потерей жидкости и части энергетических запасов – глюкозы). К 7-10 дню эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка в весе составляет до 600 г и более.

По мнению некоторых ученых, кормление сразу после родов способно предотвратить потерю веса в первые дни жизни.

Длина тела является не менее важным критерием доношенности ребенка. Она колеблется в пределах 48-58 см, составляя в среднем 52-53 см (у девочек на 1-2 см меньше, чем у мальчиков).

Окружность головы и груди в среднем составляет 34-37 см (у девочек на 0,5-0,7 см меньше, чем у мальчиков).

Кожа. Здоровый доношенный новорожденный имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой родовой, смазкой.

Потовые железы при рождении еще слабо развиты, в дальнейшем они предохраняют ребенка от перегревания. Сальные железы благодаря своему секрету делают кожу эластичной, мягкой, бархатистой, предохраняя ее от высыхания и образования трещин.

Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорожденного является способность выделять защитные противомикробные вещества (в частности лизоцим). Их выделяется больше если чистая и поры не закрыты продуктами обмена и элементами внешней среды. Чистая и неповрежденная кожа лучше защищает ребенка от многих болезнетворных микробов.

Поведение:

Крик у доношенного новорожденного ребенка громкий, мышечный тонус хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выраженны основные физиологические рефлексы – сосательный, глотательный, и целый комплекс врожденных двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный рефлекс ползания и др.).

Разные дети по-разному ведут себя при кормлении (по Споку).

Один врач, наблюдая за поведением детей во время первого кормления, разделил их не без юмора на различные типы:

• Энергичный жадно втягивает околососковый кружок и энергично сосет, пока не насытится. Если позволить ему жевать сосок, он может причинить матери сильную боль.

• Впечатлительный ребенок может прийти в такое возбуждение от соприкосновения с грудью, что будет все время отпускать сосок и плакать вместо того, чтобы взять его обратно. Такого ребенка нужно взять на руки и немного успокоить, прежде чем он будет в состоянии взять грудь снова. Так будет продолжаться несколько дней, прежде чем все придет в норму.

• Волокитчик – ребенок, который в первые несколько дней никак не решается взять грудь. Не настаивайте, он просто ждет пока молока прибудет. Если вы будете подгонять его, он лишь заупрямится. Подождите спокойно, в конце концов он возьмет свое.

• Лакомка – ребенок, который сначала берет в рот каплю молока и причмокивает, смакуя ее, а потом только начинает сосать по-настоящему. Попытки торопить только рассердят его.

• Отдыхающий – ребенок, который любит отдохнуть после каждых нескольких минут сосания. Не торопите его. Он высосет достаточно молока, но за более продолжительное время.

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне 35-37ºC, чаще в пределах 36ºC. В течении суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма.

У доношенного ребенка на голове имеются большой и малый роднички – участки неполного соединения костей черепа, которые по мере развития ребенка постепенно срастаются костной тканью.

В период новорожденности четко прослеживается становление и совершенствование органов чувств ребенка.

На первой недели жизни у ребенка обнаруживается выраженная функция вкусового аппарата. Он по-разному реагирует на вкусовые ощущения. Более сладкая пища вызывает положительные эмоции – ребенок успокаивается, облизывается…

Обоняние у новорожденного также развито в определенной мере с первых дней жизни. При воздействии на его слизистые оболочки верхних дыхательных путей раздражающих газообразных веществ ребенок становится беспокойным. Он может отказываться от груди, если она обработана каким-либо ароматическим лекарственным препаратом.

Относительно хорошо развито чувство осязания. Новорожденный живо реагирует на прикосновение к его коже и слизистым оболочкам.

Зрение у ребенка на момент рождения ограничено восприятием сравнительно яркого света. Движения глазных яблок не координированы, что может обусловливать даже некоторое физиологическое «косоглазие». Интенсивное развитие зрения происходит на 2-м и последующих месяцах развития.

Слух у новорожденного снижен, но на сильные звуковые раздражители он реагирует с первых дней жизни.

Нормальное развитие функций почек и кишечника – важное условие правильного формирования жизнедеятельности многих органов и систем. Благодаря этому поддерживается необходимое постоянство внутренней среды организма и происходит быстрая адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

С рождением ребенка начинают самостоятельно функционировать его органы выделения. В первые дни жизни ребенок мочится 5-6 раз в сутки, к концу первой неделе значительно чаще. В первые 2-3 дня жизни ребенка из его кишечника выделяется первородный кал, или меконий – масса темно-зеленого цвета. Частота стула новорожденного 4-5 раз в сутки.

Из стерильных условий материнского тела новорожденный попадает в мир, наполненный микроорганизмами. Одни из них, подобно ацидофильной палочке полезны и нужны ребенку, другие нейтральны, а третьи вредны.

Здоровый новорожденный ребенок вовсе не беззащитен. В его организме уже имеется большинство факторов иммунобиологической защиты, хотя они еще легко ранимы и могут повреждаться и угнетаться при различных осложнениях течения беременности и родов, и при возникновении заболеваний в послеродовом периоде.

Иммунитет ребенка тесно связан с наследственностью, с выраженностью его у родителей, в первую очередь – у матери.

Недоношенный ребенок.

Дети родившиеся раньше положенного срока, то есть между 28-38 неделями беременности (следовательно, они могут быть недоношенными от 2-12 недель). Масса тела у них ниже 2,5 кг, а длина менее 45 см.

В связи с недостаточным развитием мышечной ткани и особенно отсутствием подкожно-жировой клетчатки недоношенные дети похожи на сморщенных старичков.

Телосложение у них не пропорциональное: относительно большая голова (б. ¼), руки тонкие и длинные, шея короткая, ноги тонкие, короткие. Кожа тонкая глянцеватая, как бы просвечивающаяся темно-красного цвета, морщинистая. Все тело покрыто обильным густым темным пушком.

Кроме внешних признаков недоношенности для этих детей характерны недоразвитие, незрелость внутренних органов и систем, особенно ЦНС, органов дыхания. Поэтому такие дети, как правило, вялые, сонливые, плачут слабым голосом. Многие из них неспособны сосать и даже глотать. Дыхание не может обеспечить достаточное снабжение организма кислородом, в связи с чем, состояние ребенка еще больше усугубляется.

Недоношенный ребенок не в состоянии сохранять постоянную температуру тела.

Из-за малой емкости желудка и недостаточного развития желудочных соков кормление этих детей связанно со значительными трудностями.

2. Физиологические состояния новорожденных, пограничные с нормой

Нормальное развитие новорожденного ребенка имеет свои закономерности и особенности, о которых необходимо помнить в каждой семье. Развитие ребенка может отклониться в ту или иную сторону под влиянием различных факторов и причин.

В этих случаях развиваются так называемые пограничные состояния, то есть промежуточные между абсолютной нормой и возможной патологией. В отдельных случаях при дальнейшем нарушении общего состояния ребенка возможен пограничного состояния в заболевание. Правильная ориентация в основных закономерностях развития новорожденного помогает родителям и врачу своевременно выявить их отклонения и принимать необходимые меры.

Физиологическая желтуха. У большинства новорожденных на 2-3-и сутки после рождения появляется желтушность сначала на лице, затем на туловище, конечностях, на боковых оболочках глаз, слизистых оболочках. появление физиологической желтухи связанно с увеличением в крови новорожденного содержания билирубина, который не успевает достаточно быстро утилизироваться печенью в связи с недостаточной ее активностью. К концу 1-й началу 2-й недели жизни желтуха, как правило, исчезает. В ряде случаев она может затягиваться:

• при рождении недоношенного ребенка.

• при токсикозах беременности.

• при повреждении плода в родах.

• при кислородном голодании плода и новорожденного.

Для предупреждения отрицательного влияния желтухи на организм иногда требуется лечение.

3. Уход за новорожденным

Гигиенические процедуры. Ежедневное купание – один из важных моментов ухода за новорожденным. Оно должно осуществляться сразу после выписки из родильного дома.

Перед купанием ребенку необходимо приготовить полотенце, белье. Ванночку для купания предварительно тщательно моют с мылом и ополаскивают кипятком. В первые недели жизни, до заживления пупочной ранки необходимо использовать для купания кипяченую воду (36,5-37ºC). Температура воздуха должна быть не ниже 22ºC.

Ребенка осторожно, медленно погружают в воду завернутым в пеленку, чтобы он не испугался. Мыло применяют 1-2 раза в неделю. Купание младенца в первое полугодие жизни ежедневно. После купания ребенка можно облить водой на 1ºC ниже – закаливание.

Применять при купании раствор марганцовки нецелесообразно, так как он отрицательно действует на коже ребенка и может вызвать ее сухость. Купать можно в травяных отварах.

Продолжительность купания устанавливается индивидуально для каждого ребенка, однако в первые недели жизни она не должна превышать 5-7 мину. После купания необходимо аккуратно вытереть ребенка и тщательно высушить уши.

Предпочтительнее купание перед вечерним кормлением, так как после ванны малыш лучше спит. Нельзя купать ребенка сразу после кормления.

Каждое утро ребенка необходимо умывать, лучше после первого кормления. Умывание производят ватным тампоном смоченным кипяченой водой. Глаза промывают от наружного угла к внутреннему отдельным тампоном для каждого глаза.

Полость рта не обрабатывается. При появлении у ребенка на слизистой рта в области щек, десен и языка белого налета (молочница) необходимо обратится к врачу.

При пеленании ребенка необходимо обращать внимание на состояние кожи, особенно в естественных складках: нет ли сыпи, покраснения, опрелостей. При появлении на коже гнойничков необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо помнить, что ребенка в первый месяц жизни не носят в поликлинику, а врач наблюдает и осматривает его только на дому.

Ногти обрезают впервые на 3-й неделе жизни ребенка. Ножницы должны быть предварительно продезинфицированы.

Особого внимания у новорожденного требует пупочная рана. Она полностью заживает к концу 2-й неделе жизни. До этого времени необходим тщательный уход за пупком. Осуществляет его патронажная медсестра. При наличии кровянистых или серозных выделений из пупочной ранки лучше всего обработать ее 5% раствором марганцовки или 5% раствором йода. При выделении из пупочной раны желтоватого или желтовато-зеленого гноя нужно немедленно обратиться к врачу.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Выхаживание недоношенных детей сложная проблема, т.к. они не созрели для жизни вне утробы матери. Такого ребенка выписывают из больницы через 1-3 месяца. Дома tºC = 24-26ºC. Пеленать нужно быстро, перед этим прогреть пеленку. Купать при такой же tºC как и доношенного (5-7мин.). Следует помнить, что недоношенный ребенок легко может перегреться и переохладится. Признаками переохлаждения является более холодный нос, перегревания – появление капелек пота на лбу, около ноздрей.

НС таких детей к моменту рождения еще не сформировалась – необходимо ограждать от чрезмерных сильных раздражителей. У таких детей поначалу несколько отстает физическое и психическое развитие. В последующим такие дети, как правило, догоняют в развитии своих сверстников (Пушкин, Гюго, Дарвин, Вольтер, Ж-Ж Руссо).

Практические рекомендации по укреплению здоровья новорожденных (профессор И.А. Аршавский):

1. Двигательная активность во время сна. В первые недели жизни необходимо обращать внимание на двигательную активность ребенка во время сна. В это время ребенок почти всегда спит, однако природа не может допустить такого бездействия – происходит рефлекторное подрагивание. В результате 50-60% времени спящий ребенок проводит фактически в движении. Необходимо исключить тугое пеленание препятствующее этому движению.

2. Воздушные ванны. Самый ощутимый стимул мышечной активности является разница tºC тела малыша и tºC окружающей среды. Разумеется разница tº-р должна быть в рамках физиологического, адаптивного стресса. Каждая мать, распеленав ребенка чувствует, под рукой напряжение его мышц. Как только напряжение спало воздушную ванну следует прекратить. Тонус мышц регламентирует длительность закаливающих процедур. У физиологически незрелого ребенка этот период не превышает 5-10с, у зрелого до 60с.

3. Купание занимает чрезвычайно важное место в жизни младенца. Во время этой процедуры необходимо развивать у ребенка врожденную способность держаться на плаву. Для этого существует специальная методика обучения ребенка плаванью.

4. Вся двигательная активность ребенка должна осуществляться не по принуждению, а благодаря интересу ребенка. В первые недели жизни такой интерес стимулируют двигательные рефлексы, вызванные раздражением подошв, пяток, пальцев, ладошек. Важно с первых дней жизни помогать ребенку самостоятельно проявлять свою двигательную активность.

5. массаж. Полезная процедура массаж ребенка – легкое поглаживание его тельца.

Литература

1. Андреева Л.С., Френзель А.А. Неотложная доврачебная помощь в терапии и хирургии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. – 320с.

2. Дюбкова Т. П., Жерносек В.Ф. Основы медицинских знаний: охрана материнства и детства: инфекционные болезни: учеб. пособие для студ. пед. спец. учреждений, обеспечивающих получение высш. образования - Минск: Адукацыя I выхаванне, 2005. - 447 с.

3. Медицинские знания педагогу в вопросах и ответах / под ред. Дорошкевича М.П. – Мн.: Беларусь, 2002. – 286с.

4. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными: Учеб. пособие для студ. ун-тов и пед. ин-тов - 2-е изд., испр. и доп. - Мн.: Вышэйшая школа, 2000. - 504с.

5. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при травмах и хирургических заболеваниях. Охрана материнства и детства: Учеб.пособие для студ. пед. спец. вузов - 2-е изд..испр. и доп. - Мн.: Вышэйшая школа, 1999. - 251с.

6. Основы медицинских знаний: Учеб. Программа для пед.спец.высших уч.заведений./ Авт.- сост. Фролов Л.А. и др. – Мн.: РИВТ БГУ, 2001.- 32с.

7. Прищепа И.М., Смоленко Е.Д. Диетология и гигиена питания: курс лекций. - Витебск: Изд-во УО «ВГУ им. П.М. Машерова», 2008. – 242 с.

8. Скорая и неотложная медицинская помощь/ Под ред. Яромич И.В. – Мн.: Высш.шк, 2002.- 190с.

9. Терапия с основами реабилитации: Учеб. пособие по спец. «Фельдшерское дело» для учащихся мед. училищ / Н.И. Артишевская, А.Н. Стожаров и др. - Мн.: Выш. шк., 1998. – 378с.: ил.

10. Федюкович Н.И. Анатомо-физиологические основы медицинской помощи: Уч. пос. – Мн.: Высш.шк, 1993. – 148с.

11. Федюкович М.И. Основы медицинских знаний – Мн.: Университетское, 1997. – 176с.

12. Фролов Л.А. Общий уход за больными: Учеб. пособие для студ. вузов - Мн.: Новое знание. 2002. - 95с.

13. Фролов Л.А., Махоцкий Я.Л. Общий уход за поражёнными и больными: Учеб. пособие. - Мн.: Выш. шк., 1989. – 126с.: ил.

14. Фролов Л.А. Внутренние болезни: Учеб. пособие. - Мн.: Выш. шк., 1990. – 93с.: ил.

15. Хованский Б.Ф. Первая помощь до прихода врача. – М.: Медицина, 1988. – 48с.

16. Хлопцев А.Ф., Павленко В.М. Практикум по доврачебной помощи при травмах: Метод. Пособие. – Витебск: Изд-во ВГУ, 2001. –104с.

230