Лекция № 17 Обезболивание. Реанимация

План лекции:

1. Обезболивание, его виды.

2. Местное обезболивание, его виды, основные медикаменты.

3. Общее обезболивание, его виды. Подготовка к наркозу. Уход за больными после наркоза. Осложнения.

4. Реанимация.

1.Обезболивание, его виды

Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны для здоровья больных.

В 1846 г. была проведена первая операция под эфирным наркозом (удаление зуба) американским студентом Мортоном. Н.И. Пирогов широко применял эфирный наркоз в военно-полевых условиях.

Средства для наркоза относятся к группе веществ, воздействующих на центральную нервную систему (ЦНС), угнетая её функции. Все обезболивающие вещества можно разделить на следующие основные группы: 1) наркотические, вызывающие обезболивание временным выключением сознания; 2) анальгезирующие, снимающие боль без потери сознания воздействием на кору и подкорковые центры головного мозга; 3) местноанестезирующие (от греч. anaisthesia – потеря болевой чувствительности), устраняющие болевую чувствительность воздействием на нервные окончания.

В зависимости от места приложения действия обезболивающих средств различают местную анестезию и общее обезболивание (наркоз).

Врачи, занимающиеся обезболиванием называются анестезиологи, средний медицинский персонал – анестезисты.

2.Местная анестезия.

Местная анестезия – это обратимая утрата болевой чувствительности в определённых областях тела под влияние химических, физических или механических средств. При этом сознание больного сохраняется. В основе местной анестезии лежит подавление возбудимости периферических рецепторов и блокада проводимости нервных импульсов в ЦНС.

Метод местного обезболивания начал широко применяться в хирургии после открытия местноанестезирующих веществ группы кокаина (русский учёный В.Н. Анреп, 1880) и особенно его синтетических заменителей – новокаина (Эйнхорн, 1905), дикаин, лидокаин и др.

Виды местной анестезии:

• Поверхностная анестезия достигается блокадой чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек.

- анестезия смазыванием – смазывание определённого участка слизистой оболочки раствором кокаина, дикаина, ксикаина;

- анестезия охлаждением – осуществляется распылением струи хлорэтила или другого быстро испаряющегося вещества.

• Инфильтрационная (пропитывающая) анестезия применяется для обезболивания кожи и глубже лежащих тканей, путём послойного их насыщении анестезирующим раствором с помощью инъекций.

• Регионарная (региональная) предусматривает выключение болевой чувствительности в определённой области тела которая, может находиться далеко от места введения анестезирующего раствора.

- проводниковая анестезия – анестезирующее вещество вводится в нерв, нервные сплетения и окружающую их клетчатку;

- внутрисосудистая анестезия – анестезирующее вещество поступает непосредственно в вену или артерию;

- внутрикостная анестезия – анестетик вводится в губчатое вещество кости, возможны только на конечностях;

- спинномозговая анестезия – обезболивающий раствор вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. В настоящее время используется крайне редко;

- перидуральная анестезия – анестезирующий раствор вводится в перидуральное пространство (узкая щель, расположенная в спинномозговом канале).

Основные медикаменты.

• Кокаин - алкалоид растительного происхождения, применяется главным образом для поверхностной анестезии конъюнктивы и роговицы глаз (1–3% растворы), слизистых оболочек рта, носа, гортани, бронхов (2–5% растворы). Для уменьшения всасываемости и увеличения продолжительности действия на 1 мл раствора кокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина. Высшая разовая и суточная доза для взрослых – 0,03 г.

• Новокаин по активности местноанестезирующего действия несколько слабее кокаина, однако менее токсичен, не вызывает эйфории и привыкания. В растворах 0,25–0,5% концентрации широко применяется для местной анестезии, которую обеспечивает в течение 30 - 60 мин. Для увеличения продолжительности действия и замедления рассасывания при местной анестезии на 2-5-10 мл раствора новокаина добавляют по капле 0,1% раствора адреналина. Высшая разовая доза при приеме внутрь - 0,25 г, суточная - 0,75 г. Для инфильтрационной анестезии высшая разовая доза при первом введении – не более 1,25 г, в дальнейшем в течение каждого часа операции – не более 2,5 г при использовании 0,25% раствора (т. е. 1000 мл).

• Дикаин по анестезирующей активности и продолжительности действия значительно превосходит кокаин и новокаин. Однако и по токсичности превышает кокаин в 2 раза, а новокаин в 10 раз. Применяется главным образом для поверхностной анестезии. Превышение дозы при неосторожном использовании вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро сменяется параличом и смертью от остановки дыхания. Максимальная разовая доза дикаина для взрослых при поверхностной анестезии – 0,09 г. Детям до 10 лет анестезия дикаином противопоказана.

• Анестезин в отличие от других местноанестезирующих веществ малотоксичен. В связи со слабой растворимостью в воде используется только для поверхностной анестезии. Применяется в виде 5-10% мазей, присыпок при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. При болях в желудке, морской и воздушной болезнях, рвоте у беременных принимается внутрь в порошках, таблетках или микстурах (для взрослых по 0,3г 3-4 раза в день). При некоторых заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины, зуд и др.) анестезин назначают в суппозиториях по 0,05-0,1 г. Детям в зависимости от возраста назначают по 0,02-0,25 г.

• Хлорэтил – летучая жидкость со специфическим запахом, огнеопасна, кипит при температуре 12-13 °С. При резорбтивном действии она вызывает наркоз в течение 1-2 мин, пробуждение наступает через 2-3 мин после прекращения ингаляций. Обладает малым диапазоном между наркотизирующей и токсичной дозами, поэтому для продолжительного наркоза не применяется. Используется для кратковременного наркоза (рауш-наркоз) и местного обезболивания. Выпускается в специальных ампулах по 30 мл.

• Лидокаин – белый кристаллический порошок, хорошо растворяется в воде, обладает сильным местноанестезирующим действием. В отличие от новокаина оказывает более глубокое и продолжительное действие. В малых концентрациях (до 0,5%) по токсичности существенно не отличается от новокаина. Используется для местной анестезии. Лидокаин обладает также и выраженным антиаритмическим эффектом и применяется при экстрасистолии и тахикардии.