3. Чума

Чума – особо опасная природно-очаговая болезнь, антропозооноз, характеризующаяся, высокой контагиозностью, поражением лимфатических узлов, кожи, лёгких и других органов, протекающая с выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Чума известна с глубокой древности. Эпидемии и пандемии чумы уносили миллионы человеческих жизней. Имеются природные очаги чумы в России (Забайкальский, Алтайский, Кавказский и др.), в Азии, Африке, Америке, Индии и Вьетнаме. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей.

Этиология. Возбудитель чумы – палочка, яйцевидной формы с закруглёнными краями, имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Чумная палочка устойчива во внешней среде, в почве сохраняется до 2-х месяцев, в воде – до 50 дней, в трупах грызунов – до 6 месяцев. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты, а также от дезинфицирующих растворов. Чумная палочка выделяет эндо - и экзотоксины, обладает высокой вирулентностью, контагиозностью и может быть использовано как бактериологическое оружие.

Эпидемиология. Источниками инфекции в природе являются больные грызуны (суслики, тараканы, мыши, крысы и др.). Среди них возникают чумные эпизоотии и их падёж, что создаёт опасность для людей. Болеют чумой верблюды и кошки. Источником инфекции может быть человек, особенно при лёгочной форме чумы.

Пути передачи. Передача инфекции у грызунов происходит через блох. У людей имеется четыре пути передачи.

1. Трансмиссивный путь – через укусы заражённых блох. В организме блох возбудитель размножается и сохраняется месяцами.

2. Контактный путь – через повреждённую кожу, слизистую, конъюнктиву, при контакте с больным человеком или грызуном.

3. Пищевой путь – при употреблении заражённой пищи и воды.

4. Воздушно-капельный путь – от больного лёгочной чумой.

Выделение возбудителя из организма больного человека происходит с мокротой, мочой, калом, гноем из бубонов, и с поверхности кожных язв.

Иммунитет после болезни сохраняется долго. Повторные случаи заболевания встречаются редко.

Палочка чумы вызывает в организме человека тяжелейший токсико-септический процесс с локальными поражениями кожи, лимфатических узлов, лёгких, кишечника. Развивается острая геморрагическое воспаление. При любой клинической форме чумы может наблюдаться переход заболевания в сепсис.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 дня. В зависимости от пути заражения развиваются следующие клинические формы чумы: кожная, бубонная, септическая, желудочно-кишечная.

При всех клинических формах чумы заболевание начинается бурно. С острого озноба, быстрого подъёма температуры до 40-41°С, головной боли, сильной слабости, боли в мышцах, тошноты, рвоты. Наблюдается гиперемия лица, конъюнктивы. Язык утолщён, покрыт густым белым налётом («меловой»), губы сухие, черты лица заострены, шаткая походка, невнятная речь (вид пьяного). Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, до 120-140 ударов в минуту, АД снижено, тоны сердца приглушены. Увеличивается печень и селезёнка.

Наряду с общими симптомами болезни развиваются признаки местных поражений. Они и определяют форму заболевания.

Кожная форма наблюдается редко (3-4%). Возникает при трансмиссивном и контактном пути заражения.

В области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотняется, она болезненна и вскоре превращается в визикулу (пузырёк), а затем в пустулу, заполненную кровянистым содержимым тёмно-красного цвета, окружённую багровым кольцом. В процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъязвляется. Язва с желтоватым твёрдым дном, тёмным струпом, медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма.

Бубонная форма встречается часто – 70-80% случаев. Развивается через укусы блох или проникновение возбудителя через повреждённую кожу. Микробы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются до размеров куриного яйца и более (чумные бубоны). Они резко болезненны, спаяны с окружающей клетчаткой, вокруг развивается обширный отёк тканей. Кожа над бубоном приобретает тёмно-багровый цвет. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфоузлы, реже шейные и подмышечные. Изредка бубоны рассасываются, но чаще происходит их нагноение и вскрытие с образованием свища, из которого вытекает гнойно-кровянистая жидкость с огромным количеством чумных палочек. В месте проникновения возбудителя на коже изменений нет. Чумные свищи заживают медленно, после них остаются рубцы. В 10% случаев бубонная форма чумы переходит в септическую или лёгочную форму.

Лёгочная форма протекает чрезвычайно остро и бурно, тяжело. Характеризуется геморрагическим воспалением лёгких. У больного отмечаются режущие боли в груди, кашель с кровавой мокротой, в которой множество чумных палочек. Развивается тяжелейшая интоксикация с бредом, прострация, переходящая в кому, и, при отсутствии лечения, смерть наступает на 2-3 день.

Септическая форма может развиваться первично, когда возбудитель проникает через кожу и слизистые, и сразу попадает в кровь, но чаще вторично как осложнение одной из форм чумы. Протекает с высокой температурой, тяжёлой интоксикацией. Характерными признаками являются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые в виде багрово-синих или чёрных пятен. Появляются носовые и лёгочные кровотечения, кровавая рвота, стул с кровью, кровь в моче. Смерть наступает на 2-3 день.

Желудочно-кишечная форма (редкая) возникает при употреблении заражённой пищи и воды. Проявляется сильными болями в животе, кровавой рвотой и кровавым поносом, общим тяжелейшим состоянием и смертью в ближайшие 2-3 дня.

Диагноз проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика основана на бактериологическом исследовании, отделяемого язвой, пунктата из бубона или карбункула, крови, мокроты, кусочков органа трупа. Материалы берут, соблюдая правила безопасности в полном защитном костюме.

Лечение чумных больных проводится в госпитале для особо опасных инфекций. Основное лечение – антибиотики (стрептомицин, доксициклин и др.), курс лечения до 7 дней. Стрептомицин вводят внутримышечно при кожной и бубонной форме 0,5-1 г 3 раза в сутки; при лёгочной, септической и кишечной формах по 1г 4 раза в сутки; при улучшении состояния 3 раза в сутки. Лечение включает в себя введение дезинтоксикационных средств (гемодез, 5% глюкоза и др.). Проводят витаминотерапию. По показаниям назначают сердечно-сосудистые и другие препараты, включая гормоны (преднзолон). Выписывают больного после отрицательного бактериологического исследования мокроты, слизи из носоглотки, пунктата из бубона, взятых на 2, 4 и 6-ой дни после окончания приёма антибиотиков, с последующим диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев.

Медицинский персонал работает в противочумном костюме, состоящем из специального защитного комбинезона, резиновых сапог, перчаток, многослойной марлевой маски, очков-консервов. После работы проходят полную санитарную обработку. Проводятся тщательные текущая и последующая дезинфекции 10% раствором лизола. Весь перевязочный материал сжигается.

Лечение антибиотиками значительно снизило смертность больных чумой.

Профилактика. В природных очагах чумы проводится постоянный контроль за численностью грызунов, исследование грызунов и их блох на наличие возбудителей чумы. В случае эпизоотии проводят дератизацию (уничтожении грызунов). При появлении случаев чумы больных срочно госпитализируют, в очаге проводят заключительную дезинфекцию и дератизацию. Контактировавших с больным лиц изолируют сроком на 7 суток с обследованием и профилактическим приёмом антибиотиков. Вводится карантин на 9 суток. По эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация населения, проживающего на эпизоотичной территории. Важное мероприятие по профилактике чумы – предупреждение ввоза этой инфекции из-за рубежа. Оно обеспечивается карантинной службой. Все страны обязаны информировать ВОЗ о появлении случаев заболевания чумой и о эпизоотиях среди грызунов.