2. Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением желудочно-кишечного тракта, тяжёлой интоксикацией, нарушением водно-солевого обмена.

Холера относится к особо опасным инфекциям, т.к. склонна к эпидемиям, пандемиям и даёт высокую летальность.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион. В настоящее время различают два вида вибриона: азиатской холеры и Эль-Тор. Вибрионы – мелкие, слегка изогнутые палочки, подвижные, имеющие один полярно расположенный жгутик, устойчивые во внешней среде. Более устойчив вибрион Эль-Тор, который и больше распространён. В овощах, фруктах, в молоке и молочных продуктах вибрионы могут сохраняться до 14 суток, в воде – несколько месяцев, но погибают при кипячении и под действием дезинфицирующих растворах обычной концентрации.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и вибриононоситель. Больной выделяет возбудитель холеры с калом и рвотными массами в течение всего заболевания, реконвалесценты 2-3 недели после прекращения поноса.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – свойственные всем кишечным инфекциям. Это водный, пищевой, и контактно-бытовой пути. В передаче инфекции участвую мухи. Отмечается сезонность – тёплое время года.

После попадания в желудок, часть вибрионов погибает под действием соляной кислоты. Бактерии, проникшие в тонкую кишку, размножаются в её просвете, и выделяет мощный эндотоксин, определяющий картину заболевания. Из организма от действия токсина на слизистую оболочку кишечника начинается профузный понос, с которым из организма выводится большое количество воды, электролитов и солей. Кровь сгущается, уменьшается её циркулирующий объём. Развивается обезвоживание, солевое голодание, обменный ацидоз, затруднение кровообращения, коллапс.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2-3 дня).

Различают стёртую, лёгкую, средне-тяжёлую и тяжёлую формы, определяющуюся степенью обезвоживания.

Первая степень – потеря жидкости до 3% от массы тела (лёгкая форма), вторая – 4-6% (среднетяжелая форма), третья – 7-9 % (тяжёлая форма), четвёртая – более 9% (очень тяжёлое течение).

При стёртых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии. Обезвоживание отсутствует, температура в норме. Больные к врачу не обращаются, выявляются при обследовании очага и являются опасными источниками заражения.

Лёгкая форма (обезвоживание первой степени) начинается остро, с симптомами энтерита, лёгких болей в животе. Появляется обильный жидкий стул до 3-10 раз в сутки, после каждого испражнения больной ощущает сильную слабость и жажду. Температура тела нормальная или субфебрильная, длится 1-2 дня.

При среднетяжелой форме (обезвоживании второй степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота сначала с жидкостью, а потом одной жидкостью. Понос частый, до 20 раз в сутки, напоминает рисовый отвар (беловатая жидкость с хлопьями слизи) без запаха или с запахом сырой картошки, усиливается жажда. Дефекация не сопровождается болезненностью, но после каждого испражнения больной чувствует нарастающую слабость. Температура тела повышается до 38°С. Появляются судороги в икроножных мышцах, количество мочи уменьшается, быстро нарастает обезвоживание.

Тяжёлая форма болезни (обезвоживание третьей степени) характеризуется резкими признаками обезвоживания. В связи с обезвоживанием уменьшается частота и объём рвотных масс и испражнений. Моча перестаёт выделятся, температура тела падает до 35°С, появляются судороги не только икроножных мышц, но и мышц рук, живота, груди. Кожа становится холодной, покрытой липким потом, теряет эластичность (собранная в складку не расправляется). Кожа кистей рук и стоп становится морщинистой («кожа прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Голос становится беззвучным (афония). Больной адинамичен, но сознание сохраняется. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Пульс частый, нитевидный, падает АД. Продолжительность этой стадии до 3-4 дней.

При очень тяжёлой форме (обезвоживание четвертой степени) рвота и понос прекращается. Наблюдается выраженное сгущение крови и уменьшение её циркулирующего объёма. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, наступает уремия, затемняется сознание. При явлениях отдышки и коллапса наступает смерть (до70%).

Поскольку в последних 2-х формах холеры температура падает значительно ниже нормы, описанное состояние называется алгидом (от лат. algidus холодный).

Диагноз холеры устанавливается на основании клиники, эпидемиологических обстоятельств. Подтверждается бактериологическими исследованиями кала и рвотных масс.

Лечение. Во время эпидемии больных лечат в специальном госпитале для особо опасных инфекций, работающем в противоэпидемическом режиме. Лечение холеры направлено, прежде всего, на ликвидацию обезвоживания и восстановления электролитного баланса. При наличии многократных рвоты и поноса для компенсации потерянной жидкости и солей внутривенно сначала струйно, затем капельно вводят тёплый (38-40°С) 0,1% солевой раствор Филипса № 1 (1 л воды, 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида) в количестве потерянной жидкости. В дальнейшем объём вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной жидкости. Для этого каждые 2-4 часа замеряется собранные все выделения больного.

Одновременно проводится лечение антибиотиками (тетрациклин, левомицетин).

Проводится симптоматическая терапия. В острый период назначается щадящая диета. После прекращения рвоты разрешаются слизистые супы, жидкие каши, кисель и др., назначаются витамины. Специальной диеты нет. Выписывают пациентов после отрицательного 3-кратного бактериологического исследования кала. После выписки они находятся на диспансерном учёте в течение года с периодическим, бактериологическим исследованием.

Профилактика как и при любой кишечной инфекции предусматривает весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, контроль за работой предприятий общественного питания и т.д. При возникновении заболевания в холерном очаге проводятся все необходимые противоэпидемические и режимные мероприятия. Всем жителям очага проводят профилактику антибиотиками в течение 5-ти дней. На очаг накладывается карантин на 6 суток.

Специфическая профилактика холеры – вакцинация проводится по эпидемическим показаниям.