Ранняя туберкулёзная интоксикация

Развивается в начальном периоде вскоре после заражения ребёнка с течение года от впервые выявленной положительной туберкулиновой пробы. Клиническая картина характеризуется общими симптомами. Появляется раздражительность, плаксивость, утомляемость, плохой аппетит, потливость, субфебрильная температура (37,1-37,5°С), увеличены периферические лимфоузлы. В крови определяется эозинофелия, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. При рентгенологическом исследовании лёгких специфические изменения не определяются. Туберкулиновая проба положительная, своевременное распознавание и лечение ведёт к исчезновению явлений интоксикации в первые 4, реже 6-12 месяцев. При позднем распознавании и недостаточном может перейти в хроническую туберкулёзную интоксикацию.

Хроническая туберкулёзная интоксикация

Диагностируется у детей с давностью виража туберкулиновой пробы более года. К признакам ранней туберкулёзной интоксикации добавляется уменьшение массы тела, бледность, сухость кожи, отставание в физическом развитии. Увеличены и уплотнены многие периферические лимфоузлы. Рентгеноскопия показывает усиленный рисунок корней лёгкого и увеличение бронхиальных лимфатических узлов. При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный, иначе возможно развитие локальных и генерализованных форм туберкулёза.

Первичный туберкулёзный комплекс

Наиболее частое локальное проявление туберкулёзной инфекции в лёгком, одновременно с выраженным железистым компонентом в регионарных лимфаузлах. Инфекция чаще всего локализуется в лёгком, образуя очаг специфического воспаления, с распространением процесса по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы (железистый компонент). В центре первичного очага в лёгком и лимфатических узлах происходит творожистый некроз (казеоз). Вокруг очагов в той или иной мере перифокальное воспаление.

При первичном туберкулёзном комплексе наблюдается острое повышение температуры до 38-39°С, которое через неделю становится субфебрильной. При этом у ребёнка отмечается недомогание, усталость, раздражительность, плохой сон. Наблюдается отдышка, сухой кашель, над очагом прослушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Положительная туберкулиновая проба. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживаются характерные изменения в лёгком и в лимфатических узлах в корне лёгкого. Иногда обнаруживаются микобактерии в мокроте или промывных водах желудка.

В большинстве случаев, особенно при своевременном лечении, течение первичного комплекса благоприятно. Очаг может рассосаться или закончиться обызвествлением или образованием очага Гона. При неблагоприятном течении на месте лёгочного компонента может произойти распад казеозного очага с образованием каверны с гематогенной генерализацией инфекции и образованием новых очагов туберкулёза на других участках лёгочной ткани или других органах.

Клинические проявления туберкулёза

Туберкулёз имеет хроническое волнообразное течение со сменой периодов обострения и затихания процесса.

Имеются признаки общей интоксикации: может быть длительная субфебрильная температура, при остром течении поднимается до 30-40°С. Появляется повышенная потливость, особенно по ночам, озноб, бледность, снижение работоспособности, редчайшая слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса тела, тахикардия. Бронхо-лёгочные признаки проявляются покашливанием, сухим кашлем, продолжающимся более 3 недель, потом кашель может быть с мокротой. Боли в грудной клетке, отдышка, кровохарканье, кровотечение.

При длительном хроническом течении развивается амилоидоз внутренних органов (почек, печени и др.), появляются отёки на лице и нижних конечностях. На высоте болезни нарушаются функции многих органов и систем, развиваются обменные нарушения.

Диагноз ставится на основе эпидемиологического анамнеза, клинической картины, рентгенологического исследования (в т.ч. флюорографии), положительных туберкулиновых пробах, обнаружения микобактерий туберкулёза в мокроте или промывных водах бронхов, желудка и в других материалах в зависимости от формы туберкулёза.

Для раннего выявления туберкулёза применяют внутрикожную туберкулиновую пробу – пробу Манту. Её проводят ежегодно детям с 1года до 15-летнего возраста, а также всем остальным с целью диагностики при подозрении на туберкулёз.

Внутрикожно, в среднюю треть поверхности предплечья вводится 0,1 мл туберкулина. Оценка проводится через 72 часа. Реакция отрицательная, если нет инфильтрата, гиперемии, при уколочной реакции 0,1-1мл. Реакция сомнительная: инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Реакция положительная: инфильтрат 5 мм и более.

Лечение туберкулёза проводится в противотуберкулёзных диспансерах и специализированных санаториях. При вираже лечение проводится 2-3 месяца. При первичной туберкулёзной интоксикации 6-9 месяцев. При хронической интоксикации и больных туберкулёзом лечат годы. Лечение больных туберкулёзом должно быть ранним, комплексным, регулярным, длительным и индивидуальным. Назначаются антибактериальные препараты: изониозид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, ПАСК и другие. Применяют гормоны: преднизолон, гидрокартизон и др., стимулирующую терапию: ретаболил, алоэ и др., назначаются витамины.

Питание больных должно быть полноценным, высококалорийным, разнообразным, хорошо витаминизированным.

Профилактика.

1. Профилактические прививки вакциной БЦЖ проводят детям в роддоме на 5-7 день жизни. Ревакцинация в 6 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

2. Химиопрофилактика антибактериальными противотуберкулёзными препаратами проводится детям с виражом и детям, контактировавшим с бациллярным больным.

3. Укрепление защитных сил организма путём полноценного питания, закаливания, правильного гигиенического режима и т.д.

4. Исключить контакт детей с больным туберкулёзом. В семьях, где есть больной туберкулёзом, у него должна быть отдельная комната, где ежедневно проводится текущая дезинфекция. Больному выделяются отдельные вещи, посуда, бельё.

5. Больных детей и взрослых госпитализируют.

6. Соблюдение мер личной гигиены: мытьё рук, пользоваться отдельной посудой, не пить сырое молоко и т.д.

7. Больной активным туберкулёзом лёгких не зависимо от клинической формы и распространённости процесса не должны допускаться к работе в детских, учебных, лечебно-профилактических и других учреждениях.

8. Проведение плановых ветеринарных мероприятий по выявлению больного туберкулёзом скота.