3. Коклюш

Коклюш характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и центральной нервной системы. Сопровождается приступами судорожного (спазматического) кашля, заканчивающегося выделением тягучей прозрачной слизи и рвотой.

Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде-Жангу, открытая в 1906 году бельгийским учёным Борде и французским учёным Жангу. Коклюшная палочка неустойчива во внешней среде. Она быстро погибает под действием высокой температуры, от прямого солнечного света и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Больной особенно заразен в начале заболевания и продолжает выделять коклюшные палочки в течение 4-6 недель. Особенно опасны больные со стёртыми и бессимптомными формами инфекции. Микроб выделяется из организма больного с капельками слюны, слизи и мокроты. Механизм заражения воздушно-капельный. Вероятность заражения через окружающиеся предметы практически исключаются, т. к. вне организма бактерии быстро погибают.

Возбудитель попадает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей. Локализуется на слизистой оболочке гортани, трахеи или бронхов, где размножается, вызывая воспалительный процесс и повышенную возбудимость нервных окончаний, а также специфические изменения в лёгких. Коклюшная палочка при гибели выделяет эндотоксин, который приводит к специфическим изменениям в органах дыхания и ЦНС (повышение возбудимости кашлевого и дыхательного центра).

Чаще коклюшем болеют дети до 5 лет, но иногда и дети первого года жизни. У детей старше 10 лет и среди взрослых коклюш встречается редко.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (чаще 5-9 дней). В течение болезни можно выделить 3 периода: катаральный, период судорожного кашля и период разрешения.

Катаральный период начинается постепенно, с общего недомогания. С первых дней появляются небольшой насморк, сухой кашель появляются, усиливающийся с каждым днём. Температура тела субфебрильная или даже нормальная. Продолжительность катарального периода 1-2 недели.

Судорожный период. Переход в судорожный период происходит постепенно. В конце катарального периода кашель становится приступообразным и наступает наиболее характерный период коклюша. Типичный приступ судорожного кашля возникает внезапно или после коротких предшествующих признаков: першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Приступ начинается с глубокого вдоха, за которым следует ряд кашлевых толчков, следующих друг за другом бес передышки до полного израсходования воздуха. Затем происходит новый глубокий вдох, сопровождающийся протяжным свистящим звуком вследствие спазматического сужения голосовой щели (реприза). После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков. Чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов продолжается до тех пор, пока больному не удаётся откашлять небольшое количество прозрачной слизи или пока не начнётся рвота. Чем тяжелее коклюш, тем чаще, длительнее приступы и тем большим количеством реприз они сопровождаются. Приступ длится от 2-3 минут и может повторяться до 30-50 раз в сутки.

Во время приступа лицо краснеет или даже становится синюшным, становится одутловатым, шейные вены набухают, на конъюнктиве появляются кровоизлияния, веки отекают, появляется слёзотечение, язык до предела высовывается наружу. Во время тяжёлого приступа может произойти непроизвольное отделение мочи и кала. После окончания приступа восстанавливается общее удовлетворительное состояние больного и остаётся таким в промежутках между приступами. Температура во втором периоде болезни снижается до нормальной. Повышение температуры в период судорожного кала свидетельствует об осложнении. Судорожный период продолжается от 1 до 5 недель.

Период разрешения. Постепенно кашель становится слабее, приступы становятся реже, короче и менее мучительными. Начинается выздоровление. Продолжительность этого периода – 1-3 недели.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания.

При лёгкой форме – частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается редко, общее состояние не нарушается.

Среднетяжёлая форма. Количество приступов колеблется от 15 до 24. Каждый приступ более продолжительный, имеет несколько реприз и может закончиться рвотой. Общее состояние страдает умеренно.

При тяжёлой форме коклюша число приступов 25-30 раз в сутки и более, они тяжёлые, продолжительные (иногда до 15 минут), имеют до 10 реприз и всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание, возможна длительная лихорадка.

Осложнения: пневмонии, бронхиты, остановка дыхания, носовые кровотечения.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и бактериологического исследования мокроты на выявление палочки Борде-Жангу. Применяются также серологические методы РА (реакция агглютинации) и др.

Лечение. В большинстве случаев лечение больного проводят на дому. Антибиотики назначают детям раннего возраста и больным с тяжёлыми и осложнёнными формами коклюша. В ранних стадиях болезни в тяжёлых случаях используют специфический противококлюшный иммуноглобулин по 3 мл в течение 3 дней.

Важное место в лечение играет правильно только при тяжёлых и осложнённых формах болезни. Прекрасное действие на больных коклюшем оказывают длительные прогулки, особенно на свежем прохладном воздухе. Больного желательно поместить в отдельную комнату, в которой проводят влажную уборку и тщательное проветривание.

Кормление больных следует проводить вскоре после приступа малыми порциями полноценной, высококалорийной, богатой витаминами пищей.

Профилактика коклюша заключается в возможно ранней изоляции больного, которая продолжается до 30 дня от начала болезни. Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, не привитые и не болевшие коклюшем отделяются от детских коллективов на 14 дней. Дети старше 7 лет, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения и контактировавшие с больным подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней.

Не привитым детям в возрасте до года вводят противококлюшный гамма-глобулин.

Основу профилактических мероприятий при коклюше составляет активная иммунизация вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийная, столбнячная вакцина). Вакцинацию проводят с 3 месячного возраста 3 кратно, с интервалом в 1,5 месяца и ревакцинацией через 1,5-2 года и в 6 лет.