2. Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Этиология. Возбудителем скарлатины являются гемолитические стрептококки группы А.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Больной опасен для окружающих в течение всего заболевания и даже некоторое время после выздоровления.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Выделение возбудителя из организма больного в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки.

Контактно-бытовой путь. Заражение возможно через инфицированные предметы (игрушки, посуда, книги, бельё и т.д.), а также через третьих лиц (обслуживающий персонал и др.).

Пищевой путь. Передача возбудителей может осуществляться через заражённую пищу и продукты.

Особенно опасны как источники заражения дети и взрослые, больные лёгкими, атипичными формами заболевания, а также бактерионосители. Чаще гемолитический стрептококк проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Попадая на слизистые, стрептококки размножаются и выделяют сильный токсин, который всасывается в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации, сыпь на коже, поражение сердечно-сосудистой и нервной системы. Развивается местный воспалительный процесс. Нёбные миндалины увеличиваются, на них развиваются гнойные или некротические процессы, но нередко поражения могут носить только катаральный характер.

Чаще болеют дети от 2 до 7 лет. После 10 лет заболеваемость скарлатиной снижается, взрослые болеют редко.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, чаще 2-7 дней. Заболевание начинается остро, почти внезапно, быстро поднимается температура тела, появляются недомогания, головная боль, слабость, тошнота или рвота. Почти одновременно с подъёмом температуры, появляется боль при глотании, увеличение и воспаление миндалин, яркая гиперемия мягкого нёба («пылающий зев»). Ангина – постоянный и типичный симптом скарлатины. Вскоре ангина приобретает гнойный характер (лакунарная, фолликулярная), а при тяжёлых случаях возникает некротическая ангина.

С первых дней болезни увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Характерный вид языка: вначале он обложен белым налётом, со 2-3 дня очищается с кончика и краёв, к 4 дню полностью освобождается от налёта, становится ярко-красным, с выступающими сосочками («малиновый язык»).

В первые 1-2 суток болезни на коже появляется яро-красная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, покрывающая лицо, туловище, конечности. Она особенно обильная в нижней части живота и на сгибательных поверхностях конечностях. На лице остаются бледными и свободными от сыпи кожа кончика носа, вокруг губ и подбородок (бледный носогубной треугольник). В период разгара болезни (на 2-5 дней) могут появляться симптомы поражения центральной нервной системы: возбуждение, бред, затемнение сознания, судороги. Выраженность этих симптомов и уровень лихорадки зависит от тяжести скарлатины и степени интоксикации. Все вышеописанные симптомы болезни удерживаются 3-5 дней, а затем постепенно исчезают.

Концу первой недели на месте сыпи появляется пластинчатое шелушение – на лице и туловище мелкими чешуйками (отрубевидное), а в области кистей и стоп – крупными пластами (крупнопластинчатое).

Период шелушения длится 2-3 недели. В зависимости от тяжести течения заболевания различают лёгкие, средние и тяжёлые формы скарлатины. Лёгкая форма характеризуется субфебрильной температурой, незначительными нарушениями общего состояния. Сыпь типичная, иногда скудная и бледная.

При среднетяжёлой форме температура повышается до 39°С. В лакунах миндалин могут быть небольшие некротические изменения.

Тяжёлая токсическая форма выражается высокой лихорадкой (39-41°С), симптомами поражения центральной нервной системы и некротической ангиной.

В настоящее время в связи с лечением антибиотиками тяжёлые формы встречаются редко, а участились случаи стёртой формы, при которых может отсутствовать сыпь, все симптомы выражены слабо и быстро исчезают.

Осложнения. Даже при лёгком течении заболевания возможны осложнения со стороны сердца (миокардиты), почек (нефриты), нервной системы, а также пневмонии, отиты и др.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: ангина, сыпь, «малиновый язык». При лабораторных исследованиях в анализе крови в первые дни болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, после исчезновения сыпи – эозинофелия, повышение СОЭ.

Лечение. Лёгкие формы скарлатины можно лечить в домашних условиях. Не зависимо от формы скарлатины ребёнку назначается постельный режим. Основной метод лечения – антибиотики (пенициллин, эритромицин и др.). При сильной интоксикации применяется дезинтоксикационная терапия (гемодез, полидез и др.), общеукрепляющие и седативные средства. Проводят лечение осложнений.

Назначается полоскание горла 2% раствором питьевой соды или фурацилином (1 таблетка на стакан воды).

В первые дни болезни дают жидкую или полужидкую молочно-растительную пищу, обильное витаминизированное питьё. По мере выздоровления диету расширяют, переводя больного на обычную пищу, исключая острые блюда.

Больного помещают отдельную комнату, ему выделяют личную посуду, полотенце, постельные принадлежности, которые подвергаются кипячению. В помещении, где находится больной, проводится регулярная влажная уборка и проветривание. Ухаживающие за больным должны носить отдельный халат и марлевые повязки, которые необходимо регулярно проглаживать утюгом. После контакта с больным необходимо мыть руки с мылом.

Профилактика заключается в изоляции больных не менее 10 дней. Посещение детских учреждений и первых 2-х классов школы допускается через 12 дней после окончания срока домашней изоляции (не ранее 22 дней от начала болезни). Дети, которые не болели скарлатиной, и были в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения и в школу в течение 7 дней с момента изоляции больного. За остальными детьми (старше 8 лет) и взрослыми, работающими в детских учреждениях, устанавливается медицинское наблюдение сроком 7 дней.