5. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующиеся поражением печени, интоксикацией, и протекающие чаще всего с желтухой.

Этиология. Согласно современным данным группа вирусных гепатитов человека включает: гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е) и гепатиты с парентеральным механизмом передачи (В, С, D).

Вирусы устойчивы во внешней среде. Так, вирус А сохраняется при комнатной температуре в течении нескольких недель, длительно сохраняется в воде, пище, сточных водах. Вирусы уничтожаются высокими температурами (кипячением, автоклавированием) и действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источниками инфекций является больной и вирусоноситель. Больной наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубационного периода и меньше в желтушный период. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные со стёртыми и безжелтушными формами. У больных вирус содержится в фекалиях, моче и крови (А, Е) и только в крови (В, С, D).

Пути заражения. Основная масса больных переносит вирусный гепатит типа А (болезнь Боткина). Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (через предметы домашнего обихода), пищевой и водный. Болеют люди любого возраста, но чаще дети от 5 до 9 лет, и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Заболевание протекает благоприятно и создаёт пожизненный иммунитет.

Основной путь заражения гепатитами В, С, D – парентеральный. Заражение происходит при попадании вируса в кровь: при переливании инфицированной крови, выполнении лечебно-диагностических мероприятий с использованием недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, загрязнённых кровью больного, при хирургических манипуляциях. Вирусы передаются во время татуировки, маникюра, педикюра, прокола ушей через заражённые кровью больных инструменты и при внутривенном введении наркотиков заражёнными шприцами. Вирусы передаются половым путём (чаще В).

Доказана передача вируса плоду от матери внутриутробно, во время родов или после рождения ребёнка.

Гепатиты В, С, D, Е протекают более тяжело и длительно, часто дают осложнения и могут переходить в хроническую форму и цирроз печени.

Клиническая картина. Инкубационный период гепатитов А и Е длится от 7-ми дней до 2-х месяцев, при гепатитах В, С, D от 2-х месяцев до 6-ти лет. В течение болезни, различают следующие периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции. Преджелтушный период при гепатите А 4-5 дней, при В 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно, с общего недомогания, слабости , головной боли, нарушения сна, появляется снижения аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, иногда жидкий стул. Для гепатита В характерны боли в суставах. Увеличивается и становится болезненной печень, может быть умеренная лихорадка. За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается потемнение мочи, посветлеете кал.

Желтушный период. Первичная желтуха обнаруживается на склерах глаз, слизистой оболочке мягкого нёба, а затем распространяется на кожу лица и всё тело. Потемнение мочи становится более выраженным (по окраске напоминает цвет тёмного пива или крепкого чая), появляется обесцвеченный (серо-белый) кал. С появлением желтухи состояние больных с гепатитом А улучшается, а при остальных ухудшается. Желтушный период при гепатите А 1-2 недели, а при гепатите В до нескольких месяцев.

Период выздоровления при гепатите А заканчивается полным выздоровлением, осложнения редки.

Гепатит С характеризуется мягким течением, но как правило после перенесенного гепатита в печени развивается хронический процесс.

После гепатита. В и. С возможны осложнения: хронический гепатит, цирроз печени. Гепатит В и особенно С часто принимают хроническую форму течения.

Течение болезни может быть лёгким, средним и тяжёлым. Встречаются безжелтушные формы и формы со стёртой клинической картиной, выявляемые при лабораторном исследовании.

Диагноз основан на клинике, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях. Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал. В крови увеличивается уровень билирубина и активность аминотрансфераз. В моче появляется уробилин, а затем и билирубин. Для подтверждения диагноза применяют серологические пробы на выявление в крови специфических антигенов и антител различных типов вирусов.

Лечение. Больных госпитализируют в инфекционную больницу. Основное лечение:

• Строгий постельный режим.

• Диета №5 (из продуктов исключаются тугоплавкие жиры, острое копчёное, солёное, приправы, шоколад, кофе). Рекомендуется молочная пища, отварные мясо, рыба, каши, овощи, фрукты, мёд, варенье, сливочное, растительное масло и др.

• Вводятся витамины группы В и С.

• При более тяжелых формах гепатита внутривенно капельно вводится гемодез, 5% глюкоза, солевые растворы.

При уходе за больными проводится текущая дезинфекция. После выписки из стационара больные находятся на диспансерном учёте и длительно соблюдают диету.

Профилактика. Для гепатитов А и Е основой профилактики являются санитарно-гигиенические мероприятия, характерные для всех кишечных инфекций. Для всех гепатитов важно раннее выявление и изоляция больных с заключительной дезинфекцией в очаге. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 45 дней.

Для профилактики гепатитов В, С, D необходимо тщательное обследование доноров, переход на одноразовые шприцы, тщательная стерилизация инструментов. Важным профилактическим мероприятием является санитарно-просветительная работа.

Проводится вакцинация против гепатита А и В. Детям, контактировавшим с больным гепатитом А проводят профилактику иммуноглобулином.

За реконвалесцентами ведётся наблюдение в течение 2-х лет (или больше). Люди, перенесшие гепатит, отстраняются от донорства. На историях болезни и лабораторных картах переболевших гепатитом должна быть цветная маркировка. Для них в лечебных учреждениях выделяются инструменты.

ЛЕКЦИЯ №10

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

План лекции:

1. Грипп

2. Ангина

1. Грипп

Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей и интоксикацией. Заболевание склонно к быстрому эпидемическому распространению. Эпидемия гриппа разной интенсивности и тяжести повторяются каждые 1-3 года. Известны и пандемии.

Этиология. Имеется три серологических типа вируса А, В, С. Вирусы рода А очень изменчивы, каждые 2-3 года возникают новые варианты (А₀, А₁, А₂, А₃). Поэтому и эпидемии чаще связаны с вирусом А. Гораздо реже бывают эпидемии и вспышки, вызванные вирусом В. Вирус С вызывает спорадические случаи заболевания. Вирусы разных типов дают сходную картину заболевания. После заболевания одним из типов вируса не формируется иммунитет против других разновидностей. Во внешней среде вирус гриппа быстро погибает под действием солнечного света, высокой температуры, высушивания и от дезинфицирующих средств, но устойчив к замораживанию.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной и вирусоноситель. Больной особенно заразен в начальный период болезни (в течение 3-5 дней). В рассеивании инфекции наибольшее значение имеют больные с легкими и стертыми формами.

Пути передачи. Вирус вместе с каплями слюны, слизи и мокроты выделятся при кашле, чихании, разговоре. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем. Возможна передача инфекции контактным путем (посуда, игрушки и др.), но это второстепенный путь передачи инфекции.

Заболеванию гриппом способствуют: переохлаждение, неполноценное питание, недостаток витаминов и другие факторы, способствующие снижению иммунитета.

Возбудитель гриппа паразитирует в эпителиальных клетках дыхательных путей, выделяя токсические вещества, и разрушает их. В результате нарушается барьерная функция слизистой оболочки, через которую легко проникает бактериальная инфекция.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 12-48 часов. Заболевание начинается остро с озноба, чувства разбитости, болями в мышцах и суставах. Температура быстро поднимается до 39-40°С. Самочувствие больного ухудшается, появляется сильная головная боль, особенно в области лба и надбровных дуг, головокружение, слабость, шум в ушах. Часто наблюдаются боли в глазных яблоках при отведении их в сторону, светобоязнь. В первые сутки больные жалуются на заложенность носа, сухость и царапанье в глотке. В последствие появляется насморк, чихание, сухой кашель, часто мучительный, сопровождающийся болями за грудиной. Через 3-4 дня кашель становится влажным. При осмотре больного отмечаются покраснение и некоторая одутловатость лица, покраснение слизистой глаз. Зев, задняя стенка глотки и слизистая носа гиперемированы. На губах и крыльях носа иногда появляются герпетические высыпания. Артериальное давление обычно понижено, тоны сердца приглушены. В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, бред, тошнота, рвота, судороги. При поражении центральной нервной системы выявляются признаки менингита, менингоэнцефалита.

При неосложненном гриппе лихорадка длится не более 5-6 дней. Но в период реконвалесценции (выздоровления) сохранятся в течение недели слабость, кашель. Безлихорадочные формы гриппа встречаются очень редко. Наиболее тяжело грипп протекает у маленьких детей, пожилых людей и лиц, имеющих различные хронические заболевания.

Осложнения. Наиболее тяжелым осложнением гриппа являются вирусные и бактериальные пневмонии, затем следуют ларингиты, трахеиты, бронхиты, гаймориты, фронтиты, отиты. Довольно часто наблюдаются постгриппозные миокардиты, невралгии, невриты.

Грипп оставляет нестойкий иммунитет: тип А – 2 года, тип В – 4 года.

Диагноз. Устанавливают по характерной клинической картине с учетом эпидемиологической обстановки и лабораторного исследования. Лабораторная диагностика предусматривает использование вирусологических, серологических и цитологических методов, позволяющих определить наличие вируса гриппа и его серологический тип.

Лечение. При легкой и средней тяжести заболевания лечение проводят в домашних условиях. При тяжелых и осложненных формах направляют в больницу.

Больному назначаются постельный режим, молочно-растительная диета, обильное обогащенное витаминами питье (фруктовые соки, минеральная вода, чай с медом, малиной, лимоном, теплое молоко и др.). В первые 2-5 дней заболевания эффективны противовирусные препараты:

• ремантадин или амантадин по 1 таблетке 3 раза в день в комбинации с аскорбиновой кислотой;

• интерферон человеческий лейкоцитарный закапывают по 5 капель в каждую ноздрю каждые 3 часа.

Симптоматическое лечение: антигриппин по одному порошку 3 раза в день. При высокой температуре (более 38°С) в разгар болезни применяют жаропонижающие средства – анальгин, парацетомол, амидопирин и др. Для лечения ринита применяют капли нафтизина и др., для снятия кашля - противокашлевые и отхаркивающие средства. При снижении температуры применяют горчичники, ингаляции (щелочные и из настоев эвкалипта, шалфея и др.). При возникновении осложнений применяют антибиотики. При тяжелых формах гриппа внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин. В случаях тяжелой интоксикации внутривенно вливают дезинтотоксикационные растворы (гемодез и др.). При необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.

Больного гриппом, по возможности, следует изолировать от окружающих, выделить отдельную посуду, белье, полотенце, носовые платки, которые обеззараживаются кипячением. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать и делать влажную уборку. Во время кашля, чихания больной должен прикрывать рот платком для предупреждения распространения инфекции. Лица, окружающие больного, должны носить марлевые повязки.

Профилактика. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является вакцинация. Она проводится не позже 2-3 недель до начала эпидемии. Если по каким-либо причинам человек остался непривитым, применяют ремантадин по 1 таблетки в течение 15-20 дней, интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Применяется также смазывание слизистой носа оксолиновой мазью слизистой носа ежедневно перед выходом на улицу в течение всей эпидемии. Полезно употреблять по возможности в питании чеснок и лук, принимать витамины.

На время эпидемии гриппа в детских садах, школах, больницах устанавливается карантин. Важным профилактическим мероприятием является ранняя изоляция источника инфекции. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, разъясняющая населению меры профилактики гриппа.