4. Почечно-каменная болезнь. Почечная колика

Почечно-каменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из составных частей мочи. Величина камней колеблется от песчинки до детской головки.

Этиология. Причиной развития болезни считают нарушение функции желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), выражающееся в расстройстве обмена некоторых веществ. Образованию камней способствует длительное употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, застой мочи в мочевых путях и воспалительные процессы в них, беременность, малоподвижный, сидячий образ жизни. Камни чаще образуются в почках, откуда они могут перемещаться в мочеточники и мочевой пузырь. Болезнь возникает чаще в возрасте от 20 до 50 лет.

Клиническая картина. Вначале болезнь протекает бессимптомно. Камни диаметром не более 1см могут ущемляться в мочеточнике. При этом развивается приступ почечной колики.

Почечная колика – это приступ острых мучительных схваткообразных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией во внутреннюю поверхность бедра, паховую область, половые органы. Почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, учащенными позывами на мочеиспускание. Иногда в моче появляется примесь крови (гематурия). Больные беспокойны, меняют положение тела, стараясь найти такое, при котором бы утихли боли. У 1/3 больных бывают ознобы и повышение температуры тела. Приступ болей прекращается, когда камень опускается в мочевой пузырь. После приступа в моче часто находят камни. Продолжается приступ несколько часов или дней.

Неотложная помощь при почечной колике:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• обеспечить полный покой;

• тепловые процедуры (грелки на поясницу и живот, горячая ванна);

• обезболивающие препараты (инъекции морфина);

• при ущемлении большого камня в мочеточнике прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение:

Диетическое питание:

• При образовании оксалатных камней ограничивают употребление продуктов, которые в избытке содержат щавелевую и лимонную кислоты (перец, салат, щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые).

• При образовании уратных камней – ограничивают количество продуктов, содержащих пурины (мясо, печень, кофе, какао, шоколад). В диете должны преобладать молочно-растительные продукты.

• В случае образования оксалатных и уратных камней необходимо увеличить прием жидкости до 2-2,5л в сутки.

• При фосфатных камнях – ограничивают пищу, содержащую кальций (картофель, молочные продукты, яйца), исключают продукты, ощелачивающие мочу (лимоны). Рекомендуют продукты, которые повышают кислотность мочи (мясо, рыба, жиры, масло). Прием жидкость ограничить до 1,5л.

С целью изгнания мелких камней из почек:

• Ависан, олиметин, цистенал.

• 1-2 раза в неделю назначают водную нагрузку – прием спазмолитического препарата и 1,5л слабого чая или тёплой воды в течение 1-2часов.

5. Уремия

При хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите, туберкулёзе и опухолях почек, почечно-каменной болезни нарушается выделительная функция почек. В результате этого из крови не выводятся токсические продукты белкового обмена (мочевина и др.), накопление которых проявляется в виде хронической почечной недостаточности – уремии. Уремия, или мочекровие – это самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью.

Различают острую и хроническую уремию. Острая уремия является результатом острой почечной недостаточности, возникшей при расстройстве общего кровообращения, вызванной шоком от тяжелых травм, при кровопотере, ожогах, отморожениях, обезвоживании, аллергии, отравлениях, сепсисе. Хроническая уремия является следствием заболеваний почек и мочевых путей.

Клиническая картина. Общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение сна и аппетита. Появляются сильная жажда, зуд кожи, тошнота. Кожа становится бледной и сухой, отёчность лица. Нарушение пищеварения приводит к исхуданию больных. В выдыхаемом воздухе определяется запах мочевины. Появляется склонность к кровотечениям. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается, плотность её снижается. По мере нарастания интоксикации заторможенность больных усиливается, появляются мелкие подергивания мышц, судороги, дыхание становится глубоким и шумным, наступает глубокая потеря сознания – уремическая кома. Запах мочи изо рта, мочевой пузырь пуст, моча не выделяется, отёки по всему телу, АД высокое, зрачки сужены. При необратимости процессов азотемической уремии исход летальный. Продолжительность комы – до 8 дней.

Неотложная помощь при уремической коме:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• полный покой;

• кровопускание (300-500мл – 0,5% массы тела);

• внутривенно вводят 40-100мл 40% раствора глюкозы;

• внутривенно или в виде капельных клизм вводят 3-5% раствор гидрокарбоната натрия;

• промыть желудок (содовым раствором);

• ингаляции кислорода или обеспечить приток свежего воздуха;

• при выраженном возбуждении и судорогах внутримышечно вводят 50-75мл аминазина;

• при упорной рвоте: подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина и внутривенно – 10-15мл 10% раствора хлорида натрия.

Лечение:

• устранение заболеваний, явившихся причиной уремии;

• диетотерапия с ограничением в пище белка до 30-40г в день, поваренной соли и кислых продуктов;

• обильное щелочное питьё (если не противопоказано со стороны сердца).