6. Острый холецистит. Печёночная колика.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хронический холецистит. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре и чаще у женщин зрелого и пожилого возраста.

Этиология. Основной причиной развития холецистита является микробная инфекция (кишечная палочка, кокки и другие), которая может проникать в желчный пузырь восходящим путём из 12-типерстной кишки, а также гематогенным или лимфогенным путём из других очагов инфекции в организме (кариес зубов, отит, гайморит, хронический тонзиллит и др.).

Развитию холецистита способствуют следующие факторы:

• нерегулярное питание;

• переедание;

• малоподвижный образ жизни;

• запоры;

• беременность.

Клиническая картина. Наиболее типичным проявлением острого холецистита является приступ печеночной колики. Приступ проявляется внезапными болями в правом подреберье и подложечной области, носящими нестерпимый характер и отдающими в правое плечо и правую лопатку. Тошнота, рвота, температура тела повышается до 38-39 ^ОС. Больной обеспокоен. Во рту неприятный горький вкус. Непосредственной причиной печеночной колики может быть обильная жирная (сало, яйца, баранина, свинина, пирожные и др.) и острая пища, употребление алкоголя, работа в согнутом положении (мытьё пола, стирка), езда в тряском транспорте, физическое и психическое перенапряжение. При закупорке общего желчного протока появляется желтуха, моча темнее (приобретает цвет пива), а кал становится светлым.

Неотложная помощь при приступе печеночной колики:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• введение наркотических анальгетиков (морфин, промедол) и спазмолитических средств (папаверин, но-шпа);

• выпить стакан тёплого чая;

• на область правого подреберья кладут грелку или делают тёплую ванну;

• если приступ болей не снимается, то необходимо хирургическое лечение;

• в течение 1-2 дня больному рекомендуют голод, потом – диета №5 с ограничением жиров (вареные овощи, творог, каша, отварная рыба или мясо и т.д.).

Профилактика:

• рациональный режим питания;

• устранение или уменьшение застоя желчи в желчном пузыре (частый приём пищи, ношение свободной одежды);

• предупреждение ожирения, запоров, заболеваний органов брюшной полости;

• для профилактики камнеобразования в желчных путях рекомендуется ежедневно выпивать натощак ¼ стакана жидкости (питьевая вода, сок и т.д.).

• лечебная физкультура.

7. Сахарный диабет

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком в организме гормона поджелудочной железы – инсулина, вызывающее нарушение обмена веществ.

Этиология. При сахарном диабете в результате недостаточного содержания инсулина нарушаются отложение сахара в виде гликогена и поступление его в клетки. Под влиянием инсулина происходит сгорание глюкозы и отложение её в мышцах и печени в виде гликогена при избыточном содержании. В последующем при недостаточном поступлении глюкозы из пищеварительного тракта в кровь гликоген расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь и идет на энергетические затраты.

Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета:

• наследственная предрасположенность;

• нервно-психические расстройства;

• систематическое переедание и избыточное употребление легкоусвояемых углеводов;

• сидячий образ жизни;

• воспалительные, травматические, инфекционные заболевания поджелудочной железы;

• функциональное истощение поджелудочной железы, продуцирующей инсулин.

Клиническая картина. Постоянная сильная жажда (полидипсия), обильное выделение мочи (до 6л и более в сутки) – это полиурия, сухость во рту, слабость, похудение. Может быть, повышение аппетита вплоть до постоянного чувства голода – булимии или, наоборот, снижение аппетита. Кожа больного становится сухой, морщинистой. Нарушение углеводного обмена влечет за собой неполное сгорание жиров и накопление недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная кислота и др.), развивается кислотное отравление организма – ацидоз. Ацидоз может привести к тяжелому осложнению – диабетической коме.

Диабетическая кома чаще возникает в случаях, когда больного сахарным диабетом не лечили или лечили неправильно. Кроме того, угроза коматозного состояния имеется при инфекционных заболеваниях, гнойных процессах, эмоциональном напряжении и др.

Диабетическая кома развивается постепенно после предвестников (потеря аппетита, сонливость, головные боли, тошнота, головокружение). В моче появляются ацетон и ацетоуксусная кислота. Усиливается жажда и полиурия. Во выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона. Если при этом не начать лечение инсулином, дыхание становится глубокое, шумное, редкое с резким запахом ацетона изо рта, падает АД, учащается пульс, нередко возникает рвота, кожа становится холодной, морщинистой, сухой. Лицо бледное или розового цвета, губы и язык сухие. Глазные яблоки при надавливании кажутся мягкими, сознание затемнено. Затем наступает полная потеря сознания, иногда развивается коллапс. Тонус мышц резко снижен, зрачки расширены. Больному необходимо срочно вводить инсулин.

Однако при превышении допустимой дозы инсулина наступает быстрое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), что может привести к развитию гипогликемической комы.

Начало гипогликемической комы чаще бывает острое. У больного через 1-2 часа после введения инсулина появляется чувство голода, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всём теле, чувство жара, головокружение, головная боль, бледность лица. Пульс учащен, АД снижено, зрачки расширены. Появляются судороги мышц, бред. В последующем наступает потеря сознания. Кожа бледная, влажная. Запаха ацетона нет. Содержание сахара в крови снижено.

Лечение сахарного диабета:

• диетотерапия (стол №9);

• терапия инсулином или сахароснижающими препаратами.

Неотложная помощь при диабетической коме:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• вводят сначала внутривенно и затем сразу подкожно по 50 ЕД инсулина;

• через 1-1,5 часа капельно вводят (подкожно, внутривенно или в клизме) 5% раствор глюкозы;

• подкожные инъекции инсулина по 25-50 ЕД делают через каждые 2-4 часа, пока больной не придет в сознание (под контролем сахара в крови и моче);

• одновременно с первой инъекцией инсулина капельно подкожно или внутривенно вводят 1-3л изотонического раствора хлорида натрия, а также внутривенно или в клизме 250мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• при появлении предвестников гипогликемической комы больной должен выпить стакан сладкого чая с куском белого хлеба или съесть 2-3 кусочка сахара;

• внутривенно ввести 20-40мл 40% раствора глюкозы.

Профилактика сахарного диабета:

• рациональное питание, исключающее злоупотребление сладостями и переедание;

• соблюдение нормальной массы тела;

• предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• при наследственной предрасположенности необходимо диспансерное наблюдение.

• занятие спортом.