4. Сотрясение и ушиб головного мозга.

Сотрясение – наиболее легкий вариант ЧМТ. Проявления – кратковременное нарушение сознания, ретро- и антероградная амнезия, рвота, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, шум в ушах, болезненность при движении глаз, гиперсаливация или сухость во рту, чувство жара или озноба, потливость, изменение АД и пулься, обмороки, нарушение сна., рассеянность, ухудшение памяти. Очаговая симптоматика отсутствует. Проводят КТ, исследование ликвора. Лечение – постельный режим 7-10 дней, дегидратационная терапия, обезболивающие, симптоматическая терапия.

Ушиб – макроскопически участки повреждения мозгового вещества.

Легкий характеризуется выключением сознания от нескольких минут до часа. Часто амнезия, головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота. Появление локального повреждения – нистагм, анизокория, пирамидная недостаточность, дисфункция черепных нервов, возможны переломы костей черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

Средней тяжести – выключение сознания от нескольких минут до 4-6 часов. Отчетливая ретро- и антероградная амнезия. Общемозговые симптомы. Очаговая симптоматика- глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, атаксия, афазия. Симптоматика регрессирует через 3-5 недель. Кровь в ликворе, менингеальный синдром, переломы свода и основания черепа.

Тяжелый ушиб – грубые общемозговые расстройства. Выключение сознания от нескольких часов до недель. Часто угрожающие расстройства дыхания, ССС. Стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, мидриаз или миоз, косоглазие, двусторонние патологические знаки, гометония.. Парезы и параличи, афазия, экстрапирамидные нарушения. Диагностика – КТ, МРТ. Лечение: сосудистые препараты (антиагреганты), 7-10 дней постельный режим при не тяжелом ушибе, длительный постельный при тяжелом.

5. Клинико-генетические характеристики хореи Гентингтона.

передается по аутосомно-доминантному типу и характеризуется очень высокой пенетрантностью, достигающей 85-90%. Молекулярной основой болезни Гентингтона является экспансия повторов ЦАГ (CAG - цитозин-аденин-гуанин) в гене IT-15, который локализован на коротком плече 4-ой хромосомы (4р16.3). У здоровых лиц в указанном фрагменте молекулы ДНК насчитывается от 10 до 35 повторов. В мутантном гене число повторов значительно возрастает - от 36 до 120. Установлено, что заболевание проявляется тем раньше, чем большее количество повторов насчитывает мутантный ген. Соответственно, более тяжелое течение имеет место при более выраженном генетическом дефекте – при ранних (ювенильных) формах хореи Гентингтона число повторов максимально. Взаимосвязь раннего дебюта заболевания и его тяжелого течения, с одной стороны, и увеличения числа ЦАГ повторов - с другой, носит название антиципации. Имеются данные о том, что при передаче мутантного гена от отца отмечается большее увеличение количества повторов, что сопровождается развитием более ранних и тяжелых форм заболевания.

Билет №98.

1. Покажите на больном, как исследовать, или опишите результаты исследования:

а.) симптомы натяжения при поражении пояснично-крестцового сплетения.

Выявление симптомов:

- симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы)4

- симптом Лассега ( боль в пояснице при поднимании больной ноги, при сгибании поднятой ноги боль проходит);

- симптом Бонне (боль в пояснице или по ходу седалищного нерва при приведении больной ноги к средней линии);

- перекрестный симптом Лассега (боль в пояснице по задней поверхности больной ноги при исследовании симптома Лассега на здоровой);

- симптом Виленкина (появление боли по ходу седалищного нерва при перкуссии ягодицы);

- симптом Вассермана (появление боли по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе).

б.) КТ при ишемическом и геморрагическом инсульте.

КТ при ишемическом – характер инсульта, локализация и размер. Очаг пониженной плотности в зоне инфаркта.

КТ при геморрагическом – зона повышенной плотности.